周潔　王玨　吳益蓉　張堅(jiān)松　于才紅

摘 要 背景：2012年5月，教育部、衛(wèi)生部共同發(fā)文，正式啟動“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”，優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)。我校自2013年實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃以來，學(xué)校在師資、硬件設(shè)施方面配備齊全，給予高度重視，但是目前還缺少關(guān)于該計(jì)劃對醫(yī)學(xué)生促進(jìn)作用的研究。目的：探索現(xiàn)階段卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃對醫(yī)學(xué)生的影響，以期對實(shí)施計(jì)劃不斷完善培養(yǎng)模式起指導(dǎo)作用。方法：本課題主要觀摩對象為卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃實(shí)施2年及3年的五年制本科生，并以同等年級普通臨床班學(xué)生作為對照，采取問卷調(diào)查并進(jìn)行分析的形式進(jìn)行研究。結(jié)論：卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃的實(shí)施對現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)生在主觀和客觀上都具有積極的促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞 卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃 醫(yī)學(xué)生教育 促進(jìn)作用

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2017.09.018

The Role of the Excellent Doctor Training Program in

Promoting Medical Students at the Present Stage

ZHOU Jie， WANG Jue， WU Yirong， ZHANG Jiansong， YU Caihong

（Hunan Normal University School of Medicine， Changsha， Hunan 410013）

Abstract In May 2012， the Ministry of Health issued a document， formally launched the "excellent doctor education and training program" to optimize the structure of clinical medical personnel training. Since 2013， our school has carried out the excellent doctor education and training program， and the school has been equipped with teachers and hardware facilities， which has been paid much attention， but there is also a lack of research on the power of the plan for medical students to promote. Objective： To explore the influence of the excellent doctor training program on medical students in order to guide the implementation of the training plan. Methods： the main subject of study subjects were outstanding doctor training plan for the implementation of 2 years and 3 years of the five year students in the same grade， and common clinical students as control， questionnaire investigation and analysis in the form of research. Conclusion： the implementation of excellent doctor training program has positive effects on both subjective and objective.

Keywords doctor training program； medical education； promotion

目前我國醫(yī)學(xué)教育方法多以知識灌輸為主，課程考核主要為記憶內(nèi)容，實(shí)踐操作落后于理論教學(xué)，基礎(chǔ)課程與臨床應(yīng)用脫節(jié)，學(xué)生缺乏創(chuàng)新思維能力。為了改變這一現(xiàn)狀，2012 年 5月，教育部衛(wèi)生部共同發(fā)文，正式啟動“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”。在《關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見》（教高[2012]7號）中明確提出，確定學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)；創(chuàng)新教育教學(xué)方法，我們以“卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃”實(shí)施2年及3年的五年制本科生為研究對象，并以同等年級普通臨床班學(xué)生作為對照，采取問卷調(diào)查并進(jìn)行分析的形式進(jìn)行研究，得出了一些結(jié)論。

1 資料與方法

1.1 研究對象

實(shí)驗(yàn)組：從我院本科2013級、2014級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中各選拔30名學(xué)生組成卓越醫(yī)生班，共60人。

對照組：我院本科2013級、2014級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床班學(xué)生，共239人。

1.2 研究方法

1.2.1 卓越醫(yī)生培養(yǎng)模式教學(xué)改革方法

（1）開展PBL、CBL教學(xué)模式。PBL教學(xué)模式是以學(xué)生為主體，以問題為中心的“基于問題的學(xué)習(xí)”（PBL，Problem-Based Learning）（以下簡稱PBL） 教學(xué)模式，是在教師的整體把握和指導(dǎo)下，把學(xué)習(xí)設(shè)置到有意義的“問題”情景中，讓學(xué)生通過分析真實(shí)問題，來學(xué)習(xí)隱含于“問題”背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力。我們在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中廣泛開展PBL教學(xué)，用文字、影像等記錄在案，將考核成績計(jì)入學(xué)科總成績中。[1]以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Case-Based learning，CBL）的特點(diǎn)是需要教師和學(xué)生共同分擔(dān)責(zé)任，并通過事先準(zhǔn)備引導(dǎo)學(xué)生探索問題、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。醫(yī)學(xué)院的學(xué)生至少先有一年接受PBL教學(xué)的經(jīng)歷，然后再轉(zhuǎn)換到CBL模式下進(jìn)行學(xué)習(xí)。[4]我們在臨床醫(yī)學(xué)課程中加入CBL教學(xué)，拓寬學(xué)生視野，培養(yǎng)思維能力，增強(qiáng)職業(yè)代入感。endprint

（2）開展分組學(xué)習(xí)。在各種課堂和實(shí)驗(yàn)活動中，由于人數(shù)的優(yōu)勢，可以自由分組進(jìn)行學(xué)習(xí)，如：PBL教學(xué)，人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)，外科操作實(shí)驗(yàn)等。在分組中，每個(gè)同學(xué)都各司其職，先完成每一項(xiàng)任務(wù)的一部分，由小及大，了解整個(gè)流程。從而在提高課堂教學(xué)效果的同時(shí)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，促使學(xué)生形成個(gè)體和群體的意識，培養(yǎng)學(xué)生的競爭意識和合作精神，鍛煉其意志品質(zhì)，有利于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)。[2]

（3）鼓勵(lì)參加大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)。鼓勵(lì)卓越醫(yī)生班的同學(xué)積極參與大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)響應(yīng)國家的號召，倡導(dǎo)以本科學(xué)生為主體的創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)改革，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維、創(chuàng)新意識和創(chuàng)新精神，提高學(xué)生的創(chuàng)新和實(shí)踐能力，提高教學(xué)質(zhì)量。[3]卓越醫(yī)生班的學(xué)生積極參與到大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目中，通過查閱文獻(xiàn)，小組討論，導(dǎo)師教學(xué)等逐步熟悉立項(xiàng)流程，培養(yǎng)科研精神，掌握實(shí)驗(yàn)方法，提高創(chuàng)新思維能力，通過小組成員通力合作完成實(shí)驗(yàn)。

（4）支持暑期醫(yī)院見習(xí)。暑假醫(yī)院見習(xí)，即利用暑假的時(shí)間，在老師的介紹下，進(jìn)入當(dāng)?shù)氐幕鶎俞t(yī)院，進(jìn)行提早見習(xí)。見習(xí)的目的主要是提早熟悉醫(yī)院的基本結(jié)構(gòu)和運(yùn)行系統(tǒng)。讓同學(xué)們感受醫(yī)院的氛圍從而對醫(yī)院有更加直觀的認(rèn)識。在現(xiàn)有的知識儲備下，進(jìn)行一些力所能及的操作，借此加深對知識的記憶和理解，保持學(xué)習(xí)的連貫性。在見習(xí)過后，完成見習(xí)小結(jié)，交流見習(xí)感悟，并在見習(xí)過程中主動發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，通過查閱文獻(xiàn)解答問題。

（5）開展課外拓展活動。在學(xué)生緊湊的學(xué)習(xí)之余，組織學(xué)生參加課外拓展活動，如志愿活動，素質(zhì)拓展運(yùn)動，班主任與學(xué)生交流答疑會，2013級、2014級卓越醫(yī)生班交流學(xué)習(xí)會等。在此過程中，增強(qiáng)班級凝聚力，提高學(xué)生身體素質(zhì)，促進(jìn)學(xué)生勞逸結(jié)合，避免盲目學(xué)習(xí)，心理壓力過大等問題。

1.2.2 調(diào)查分析方法

通過查閱文獻(xiàn)，整理課題資料，結(jié)合實(shí)際情況設(shè)計(jì)了《我院卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃實(shí)施成果調(diào)查問卷》，對湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院本科2013級、2014級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)卓越醫(yī)生班60名學(xué)生以及湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院本科2013級、2014級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床班239名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。從主觀和客觀標(biāo)準(zhǔn)對參與及未參與卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃的學(xué)生進(jìn)行評估，通過問卷調(diào)查分析結(jié)果的差異討論卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃的作用。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料結(jié)果比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查問卷回收情況

本次發(fā)放調(diào)查問卷299份，回收299份，回收率為100%；有效問卷299份，有效率為100%。

2.2 主觀評估

學(xué)習(xí)方面的促進(jìn)作用 （表1） 。

2.3 客觀評估

臨床知識的掌握程度（表2）。

科研技巧掌握程度（表3）。

3 討論

3.1 卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)能力

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展、診斷治療手段日新月異，使得知識自我更新越來越重要。無論學(xué)生在校如何努力，其所能掌握的知識和技能總是有限的。獲取信息、甄別信息、利用信息、創(chuàng)造信息成為醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的重要體現(xiàn)，教會醫(yī)學(xué)生在今后一生中能自己教育自己是醫(yī)學(xué)教育的真正目的之一。在卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃中，學(xué)生的學(xué)習(xí)模式從傳統(tǒng)的教師講授到各個(gè)同學(xué)相互討論、獨(dú)立探索。比如PBL的學(xué)習(xí)中，誘導(dǎo)學(xué)生們主動查閱知識，探索課本以外的內(nèi)容，扎實(shí)掌握所學(xué)知識，也鍛煉了學(xué)生們查閱資料、鑒別資料的能力。從被動到主動學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變后，提高了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)能力。此外，由于小班教學(xué)的開展，個(gè)體在集體中展現(xiàn)自我能力的機(jī)會增多，競爭意識也得到增強(qiáng)，在濃厚的學(xué)習(xí)氛圍中，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性得到很大幅度提高。在問卷調(diào)查關(guān)于慢病的認(rèn)識及發(fā)熱的診斷題目中，卓越醫(yī)生班的學(xué)生正確率明顯高于普通臨床班學(xué)生，從這里也可以得到印證。

3.2 卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃提高醫(yī)學(xué)生科研能力

在老師的鼓勵(lì)，學(xué)校政策的支持下，卓越醫(yī)生班學(xué)生積極參與到大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)中。一方面，要求學(xué)生日常學(xué)習(xí)中能夠掌握夯實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，為學(xué)生的創(chuàng)新實(shí)踐打下扎實(shí)的理論基礎(chǔ)；另一方面，在小組內(nèi)成員們相互討論以及導(dǎo)師指導(dǎo)下，可以進(jìn)行一些初步的科研實(shí)驗(yàn)。通過查閱文獻(xiàn)，參加講座了解科研方法，通過設(shè)計(jì)預(yù)實(shí)驗(yàn)，完善實(shí)驗(yàn)流程鍛煉科研能力。因而可以促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新能力發(fā)展，減少驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，適當(dāng)提高創(chuàng)新性、設(shè)計(jì)性、綜合性實(shí)驗(yàn)比例。通過問卷分析結(jié)果得出，卓越醫(yī)生班的學(xué)生掌握更多的科研技能。

3.3 卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃促進(jìn)醫(yī)學(xué)生身心健康發(fā)展

定期舉行課外拓展活動，可以改善學(xué)生們的身心健康發(fā)展。在拓展活動中，學(xué)生們可以認(rèn)識自身潛能，增強(qiáng)自信心，改善自身形象；克服心理惰性，磨練戰(zhàn)勝困難的毅力；啟發(fā)想象力與創(chuàng)造力，提高解決問題的能力；認(rèn)識群體的作用，增進(jìn)對集體的參與意識與責(zé)任心；改善人際關(guān)系，學(xué)會關(guān)心，更為融洽地與群體合作。此外，學(xué)會勞逸結(jié)合，提高身體素質(zhì)，釋放心理壓力，才能成長為優(yōu)秀的醫(yī)生。參加社會實(shí)踐活動，志愿活動，素質(zhì)拓展活動，交流會的效果得到了師生的一致肯定。

*通訊作者：于才紅

基金項(xiàng)目：湖南省教育廳基金項(xiàng)目（121-0813）

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