陳敏

（山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

骨髓檢驗(yàn)診斷在再生障礙性貧血中的臨床應(yīng)用價(jià)值觀(guān)察

陳敏

（山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

目的探究再生障礙性貧血采用骨髓檢驗(yàn)診斷后臨床應(yīng)用價(jià)值情況。方法將我院在2015年11月至2016年11月所參與的52例實(shí)驗(yàn)觀(guān)察對(duì)象依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行平均分組，實(shí)驗(yàn)組與參照組各26例患者。選擇患有再生障礙性貧血的患者為實(shí)驗(yàn)組，選擇未患有任何血液疾病的患者為參照組，對(duì)比兩組患者血液檢查并對(duì)結(jié)果做出分析評(píng)估。結(jié)果在對(duì)兩組患者分別進(jìn)行骨髓檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者Ⅰ-Ⅱ級(jí)數(shù)據(jù)明顯低于參照組，但Ⅲ-Ⅴ級(jí)數(shù)據(jù)卻明顯高于參照組，同時(shí)兩組患者血常規(guī)綜合評(píng)分中發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組明顯低于參照組，兩組比較具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論骨髓檢查診斷對(duì)于患者的骨髓情況具有確切的診斷效果，有效提高對(duì)患者骨髓情況的掌握程度。

再生障礙性貧血；骨髓檢驗(yàn)；臨床價(jià)值

0 引言

再生障礙性貧血可能由多種疾病導(dǎo)致[1]，檢測(cè)該疾病主要在抽取患者全血后，對(duì)患者全血中的細(xì)胞數(shù)量以及造血功能情況進(jìn)行評(píng)估[2]，通常血樣內(nèi)的細(xì)胞數(shù)量大幅度減少同時(shí)造血功能顯現(xiàn)衰竭現(xiàn)象[3]，則判定為貧血癥[4]，在此基礎(chǔ)上，抽取患者骨髓樣本后進(jìn)行檢測(cè)，如骨髓檢測(cè)樣本中，造血組織明顯減少或沒(méi)有，則診斷患者為再生障礙貧血[5]。為了對(duì)診斷的確診性進(jìn)行確認(rèn)，一般會(huì)對(duì)患者血液樣本中的血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞水平以及淋細(xì)胞四個(gè)方面數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估[6]，如發(fā)現(xiàn)四類(lèi)檢測(cè)數(shù)據(jù)中，只有淋巴細(xì)胞高，而其他三種均比較低，則可直接確診患者為再生障礙性貧血。針對(duì)以上檢測(cè)診斷，我院對(duì)52例實(shí)驗(yàn)觀(guān)察對(duì)象進(jìn)行研究檢測(cè)分析，為再生障礙性貧血的檢驗(yàn)診斷做奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2015年11月至2016年11月所參與的52例實(shí)驗(yàn)觀(guān)察對(duì)象依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行平均分組，參照組（n=26）與實(shí)驗(yàn)組（n=26）。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常、不能進(jìn)行正常溝通、血癌患者以及不同意參與體檢的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次實(shí)驗(yàn)所納入的研究對(duì)象，均對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容以及方法知情并同意，自愿參與本次試驗(yàn)，同時(shí)已簽署了知情同意書(shū)。實(shí)驗(yàn)組女性16例，男性10例，最小年齡18歲，最大年齡79歲，中位患者年齡（52.35±8.87）歲；參照組女性10例，男性16例，最小年齡22歲，最大年齡69歲，中位患者年齡（53.98±7.54）歲。對(duì)兩組參與實(shí)驗(yàn)的患者基線(xiàn)資料選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以分析，發(fā)現(xiàn)，并不存在差異性P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)分析意義，可進(jìn)一步進(jìn)行分析。

1.2 方法

對(duì)兩組患者分別進(jìn)行檢查，在患者進(jìn)行髂后上棘穿刺取骨髓樣本之前，先休息十分鐘，同時(shí)對(duì)患者講解一下取骨髓樣本的具體流程和方法，避免患者在進(jìn)行取樣時(shí)，受到內(nèi)心恐懼心理影響，從而影響取樣進(jìn)程。穿刺取樣后，在活檢中進(jìn)行常規(guī)骨髓涂片，采用百分之四十的甲醛20 ml、75 ml飽和苦味酸水溶液以及冰醋酸5 ml，對(duì)剛提取出的骨髓樣本液2 ml進(jìn)行半小時(shí)到1個(gè)小時(shí)的組織塊固定，樣本固定好后對(duì)其進(jìn)行切片染色、脫水包埋等操作。骨髓樣本采取后，以表?yè)P(yáng)贊美的方式對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)安慰，使患才內(nèi)心驚恐心理得以平復(fù)，同時(shí)醫(yī)囑患者休息十到二十分鐘。休息過(guò)后對(duì)患者進(jìn)行靜脈采血，采血計(jì)量為2 ml，對(duì)采出的血液進(jìn)行搖勻抗凝處理，將患者血液均勻的展開(kāi)在涂片上進(jìn)行瑞低染色，將處理好的血液涂片放置于顯微鏡下，對(duì)患者的血液中的細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化進(jìn)行觀(guān)察記錄分析。在患者采取骨髓樣本當(dāng)日，對(duì)患者的外周血進(jìn)行抽取檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果采用5分類(lèi)血常規(guī)檢測(cè)儀進(jìn)行合準(zhǔn)。以上對(duì)參與實(shí)驗(yàn)的患者進(jìn)行取樣時(shí)，需細(xì)心講解步驟和方法，同時(shí)對(duì)取樣病房?jī)?nèi)進(jìn)行布置，盡量使患者感受到溫馨安全，在取樣時(shí)可以播放一些舒緩柔和

的音樂(lè)來(lái)緩解患者內(nèi)心的不安心理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

骨髓檢測(cè)數(shù)據(jù)分為五個(gè)等級(jí)，具體分別為極度活躍（Ⅰ級(jí)）、明顯活躍（Ⅱ級(jí)）、正?；钴S（Ⅲ級(jí)）、減低（Ⅳ級(jí)）、重度減低（Ⅴ級(jí)）。血常規(guī)綜合評(píng)分分別由白細(xì)胞數(shù)量、血紅蛋白數(shù)量以及血小板數(shù)量三個(gè)方面進(jìn)行判斷評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次參與研究的52例實(shí)驗(yàn)對(duì)象，所有臨床數(shù)據(jù)均輸入SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，骨髓檢測(cè)數(shù)據(jù)用率(%)的形式表示，行卡方檢驗(yàn)，對(duì)比兩組血常規(guī)綜合評(píng)分，白細(xì)胞數(shù)量、血紅蛋白數(shù)量以及血小板數(shù)量，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，行t檢驗(yàn)，兩組對(duì)比呈現(xiàn)為P＜0.05的差異性時(shí)，則判定為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 骨髓檢測(cè)數(shù)據(jù)評(píng)估

兩組患者分別進(jìn)行骨髓檢測(cè)后，實(shí)驗(yàn)組患者Ⅰ-Ⅱ級(jí)數(shù)據(jù)明顯低于參照組，但Ⅲ-Ⅴ級(jí)數(shù)據(jù)明顯高于參照組，兩組間對(duì)比卡方分別為4.1270、14.7697、5.6497、4.4571、4.1270，且P＜0.05 故存在統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比意義，詳情如下表1所示。

表1 對(duì)比兩組患者骨髓檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估[n（%）]

2.2 兩組患者血常規(guī)綜合評(píng)分

對(duì)比兩組患者分別檢測(cè)后的血常規(guī)評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組患者白細(xì)胞數(shù)量、血紅蛋白數(shù)量以及血小板數(shù)量等數(shù)據(jù)明顯低于參照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情如下表2所示。

表2 對(duì)比兩組患者血常規(guī)檢查參數(shù)情況（±s）

表2 對(duì)比兩組患者血常規(guī)檢查參數(shù)情況（±s）

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3 討論

再生障礙性貧血大部分由多種疾病、家族遺傳、受到放身線(xiàn)照射、服用不良化學(xué)藥物以及不同種類(lèi)病毒多方面感染所導(dǎo)致[7]。通常患者患病后會(huì)伴有身體發(fā)熱、炎癥感染、不同程度的出血以及（輕、中、重）度貧血現(xiàn)象[8]，此類(lèi)現(xiàn)象主要原因是由于患者體內(nèi)血液中的造血干細(xì)胞表現(xiàn)異常，導(dǎo)致患者血液中的血紅蛋白、白細(xì)胞數(shù)量以及血小板總體減少，從而引發(fā)以上癥狀[9]?；颊呋加性摷膊『螅瑫?huì)出現(xiàn)多種免疫功能降低、肝細(xì)胞損傷以及血液中造血環(huán)境缺陷[10]。由于引發(fā)該疾病的多樣性原因，可以將其分為兩種類(lèi)型，分別為先天性遺傳和后天性獲得兩種，同時(shí)根據(jù)患者患病的方式和程度不同又可分為慢性障礙與急性障礙兩種。常規(guī)檢查再生障礙性貧血主要是檢測(cè)患者血液中的血小板、白細(xì)胞與紅細(xì)胞水平三個(gè)數(shù)據(jù)數(shù)進(jìn)行對(duì)比，數(shù)據(jù)值降低則判斷患者為再生障礙性貧血，但發(fā)現(xiàn)此類(lèi)診斷結(jié)果會(huì)有一定性的誤診現(xiàn)象，所以此次研究我院增加了骨髓樣本檢驗(yàn)，結(jié)果數(shù)據(jù)表明，實(shí)驗(yàn)組患在Ⅰ-Ⅱ級(jí)骨髓數(shù)據(jù)明顯低于參照組，但Ⅲ-Ⅴ級(jí)骨髓數(shù)據(jù)則明顯高于參照組，證明患有再生障礙性貧血的患者骨髓造血機(jī)能普遍低下，同時(shí)發(fā)現(xiàn)此類(lèi)患者的造血具有衰退表現(xiàn)，從而引發(fā)無(wú)效造血和病態(tài)造血。在對(duì)骨髓樣本進(jìn)行觀(guān)察中發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的骨髓具有增生現(xiàn)象，由此現(xiàn)象造成了患者造血機(jī)能的異變。

綜上所述，通過(guò)對(duì)52例研究對(duì)象進(jìn)行骨髓檢查診斷中發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者采取骨髓檢查對(duì)于診斷的確診性具有顯著的應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)可以有效觀(guān)察到骨髓結(jié)構(gòu)的變化，更具體的了解患者身體情況。

[1] 王萌.骨髓檢驗(yàn)診斷再生障礙性貧血的價(jià)值分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(35):7370-7371.

[2] 周真珍.骨髓檢驗(yàn)診斷再生障礙性貧血的臨床價(jià)值[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(23):122-123.

[3] 徐偉宏.骨髓檢驗(yàn)診斷再生障礙性貧血的價(jià)值探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,(11):2094.

[4] 周以華.骨髓檢驗(yàn)診斷再生障礙性貧血的價(jià)值[J].臨床研究,2016,24(11):197-198.

[5] 齊長(zhǎng)福.骨髓檢驗(yàn)診斷再生障礙性貧血的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,(33):197-198.

[6] 侯仕榮.骨髓檢驗(yàn)診斷再生障礙性貧血的價(jià)值分析[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(14):38-39.

[7] 康斌,楊偉.骨髓檢驗(yàn)在再生障礙性貧血診斷中的價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,(34):62-63.

[8] 華建平.骨髓檢驗(yàn)在診斷再生障礙性貧血中的作用[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2008,8(3):70-71.

[9] 劉芳,毋小玉.骨髓檢驗(yàn)在診斷再生障礙性貧血的作用[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2014,(z1):399-400.

[10] 宋文杰,朱蕓,郝冀洪等.骨髓象與骨髓活檢聯(lián)合診斷再生障礙性貧血[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2005,23(5):376.

Clinical Application Value Observation of Bone Marrow Examination in Aplastic Anemia Diagnosis

CHEN Min
(Heze City Traditional Chinese Medicine Hospital of Shandong, Heze, Shandong, 274000)

ObjectiveTo investigate clinical application value of bone marrow test in aplastic anemia diagnosis.MethodsDivide 52 cases experimental subjects in our hospital from November 2015 to November 2016 into two groups according to random number table method, experimental and control group, 26 cases in each. Aplastic anemia cases were in experimental group, and cases without hematologic diseases were in control group. Compare blood tests of two groups,analyze and evaluate test results.ResultsBone marrow examination for two groups found, grade I-II data of experimental group was significantly lower than control group, grade III-V data significantly higher than control group, blood routine comprehensive scores of experimental group were significantly lower than control group, comparison showed obvious statistical significance between two groups(P＜0.05).ConclusionBone marrow examination and diagnosis has definite diagnostic effect on patient’s bone marrow, can improve mastering degree of patient’s bone marrow situtaion effectively.

Aplastic anemia; Bone marrow examination; Clinical value

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.15.038