熊建玲

（南昌大學 第二附屬醫(yī)院 胃腸二區(qū)，江西 南昌 330006）

胃石癥行無痛胃鏡胃石取出術的圍術期護理要點分析

熊建玲

（南昌大學 第二附屬醫(yī)院 胃腸二區(qū)，江西 南昌 330006）

目的探討胃石癥行無痛胃鏡胃石取出術的圍術期護理要點分析。方法將2016年4月至2017年4月在我院消化內科治療的92例胃石癥行無痛胃鏡胃石取出術患者隨機分為兩組，對照組采用護理，觀察組采用圍術期針對性護理，比較兩組患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、各項指標時間、護理滿意度。結果兩組患者均100%取石成功（P＞0.05）；觀察組穿孔、出血、胃黏膜損傷等創(chuàng)傷發(fā)生率明顯低于對照組，兩組間有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；觀察組手術時間、進食時間、住院時間均明顯短于對照組，兩組間有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；觀察組護理滿意度明顯高于對照組，兩組間有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結論胃石癥行無痛胃鏡胃石取出術配合圍術期針對性護理干預效果顯著，利于圍術期的平穩(wěn)度過，減少手術創(chuàng)傷發(fā)生，加快術后康復速度，具有積極的臨床意義。

胃石癥；無痛胃鏡胃石取出術；圍術期護理；要點分析

0 引言

胃石癥是臨床消化內科常見疾病，是由空腹進食大量柿子、山楂、黑棗等，胃不能及時消化排空，積聚在胃內與胃酸作用逐漸形成的固體性結塊，其無法消化，也不易通過幽門，對胃壁產(chǎn)生機械性摩擦與壓迫，刺激胃酸大量分泌，容易引發(fā)潰瘍、出血、甚至穿孔[1]。本研究分析胃石癥行無痛胃鏡胃石取出術的圍術期護理要點，旨在提高圍術期護理水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年4月至2017年4月在我院消化內科治療的92例胃石癥行無痛胃鏡胃石取出術患者隨機分為兩組。觀察組46例，男25例，女21例，年齡26-75歲，平均（48.4±11.2）歲，病程1-6個月；對照組46例，男20例，女26例，年齡24-78歲，平均（50.6±12.5）歲，病程1-3個月；所有患者均符合胃石癥診斷標準，經(jīng)胃鏡檢查確診；所有患者均有柿子、山楂或黑棗進食史，臨床表現(xiàn)為上腹脹痛、惡心、嘔吐、黑便等癥狀，結石大小在（3×2×2）cm-（6×6×7）cm，均采用無痛胃鏡胃石取出術治療；排除合并胃穿孔、有手術禁忌者；比較兩組患者的年齡、性別、胃石大小、治療方法等無統(tǒng)計學差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

入室后建立靜脈通道，給予生命體征監(jiān)護，靜脈注射丙泊酚，待患者意識消失后插入胃鏡，觀察胃石情況，選擇合適的器械，將器械通過胃鏡活檢管道送入胃內，對于直徑＜2cm結石直接網(wǎng)籃取出，對于直徑＞2cm結石給予機械碎石后網(wǎng)籃取出[2]。

1.3 護理方法

對照組給予常規(guī)護理，術前常規(guī)疾病及手術知識教育，做好各項檢查，術中配合醫(yī)生傳遞器械，術后密切觀察生命體征變化，按醫(yī)囑給予藥物。觀察組采取圍術期針對性護理：（1）術前心理護理及手術準備。大多數(shù)患者對于手術存在不同程度的恐懼、焦慮等情緒，加之對手術知識缺乏，容易產(chǎn)生誤解，加深疑慮，護理人員應詳細講解疾病知識及手術內容，明確告知患者手術安全性較高，對于有腹痛、腹脹等癥狀患者給予糾正水、電解質平衡；術前6 h禁食禁水，并由麻醉師評估患者是否符合麻醉要求[3]。（2）術中配合及護理。協(xié)助患者取左側臥位，放置口墊，頜下放一彎盤，妥善固定，協(xié)助麻醉師進行麻醉，保持患者的頭略后仰15°，防止舌后墜堵塞呼吸道，觀察患者意識消失情況及肌松效果，檢測各項生命體征變化；協(xié)助醫(yī)生手術，傳遞器械，配合過程中動作要快、穩(wěn)、準，確保醫(yī)生盡快將結石取出，防止胃石經(jīng)咽喉時脫落誤入氣管引起窒息；術中若有出血及時配合醫(yī)生進行內鏡下止血[4]。（3）術后護理。①基礎護理。術后麻醉未清醒前仍給予心電監(jiān)護，病床加防護欄，保持患者左側臥位，待患者清醒后方可取出口墊，密切觀察期間生命體征變化，若有呼吸道分泌物應及時清除；嚴密觀察術后1-3 d內有無腹脹、腹痛及嘔血、便血等情況發(fā)生。②咽部護理。③飲食護理。麻醉清醒后2 h可給予少量飲水飲食，若術中有出血或胃黏膜損傷者禁止進食，進食遵循少量多餐的原則。④健康指導。柿子、黑棗等食物含鞣質較多，可與胃酸發(fā)生化學反應形成小塊沉淀于胃內，逐漸形成胃石。

1.4 觀察指標

記錄兩組手術成功率，并觀察有無穿孔、出血、胃黏膜損傷等創(chuàng)傷發(fā)生；記錄手術時間、進食時間、住院時間；統(tǒng)計護理滿意度。

1.5 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學軟件采用SPSS 19.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，計量資料行t檢驗，計量資料行χ2檢驗，用P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術成功率及創(chuàng)傷發(fā)生率比較，見表1

表1 兩組手術成功率及創(chuàng)傷發(fā)生率比較（n，%）

兩組患者均100%取石成功（P＞0.05）；觀察組穿孔、出血、胃黏膜損傷等創(chuàng)傷發(fā)生率明顯低于對照組，兩組間有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。出血患者經(jīng)胃鏡下用鈦夾止血治療后停止出血，伴有黏膜損傷者術后給予保護胃黏膜和抑酸治療后痊愈，均無穿孔、腸梗阻等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 兩組患者各項指標時間比較，見表2

表2 兩組患者各項指標時間比較

觀察組手術時間、進食時間、住院時間均明顯短于對照組，兩組間有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護理滿意度比較，見表3

表3 兩組患者護理滿意度比較（n，%）

觀察組護理滿意度明顯高于對照組，兩組間有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國居民生活水平的提高，飲食結構的改變，胃石癥在臨床的發(fā)病率逐年升高，而內鏡下取石治療技術成熟、效果可靠，已成為臨床的首選治療方法[5-6]。而圍術期的針對性護理對手術的順利實施、術后患者的早期康復有重要意義。術前針對性心理干預和手術知識教育、完善的身體檢查，可使患者獲得最佳手術狀態(tài)，減少術中應激反應的發(fā)生；術中密切配合麻醉師和醫(yī)生操作，維持好患者體位，觀察生命體征變化，做好器械傳遞，協(xié)助平穩(wěn)取石，能有效縮短手術時間，確保取石順利完成[7-8]；術后在做好基礎護理的基礎上，針對性給予咽喉部護理，詳細飲食指導，遵醫(yī)囑給予保護胃黏膜治療，以及健康教育，能有效促進患者的康復，避免再次發(fā)生胃石癥[9-10]。

本研究結果顯示，兩組患者均100%取石成功（P＞0.05）；觀察組穿孔、出血、胃黏膜損傷等創(chuàng)傷發(fā)生率明顯低于對照組，兩組間有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；觀察組手術時間、進食時間、住院時間均明顯短于對照組，兩組間有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；觀察組護理滿意度明顯高于對照組，兩組間有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。充分證明胃石癥行無痛胃鏡胃石取出術配合圍術期護理有確切效果，有效提升了治愈率，降低創(chuàng)傷發(fā)生率，提高護理質量。

[1] 楊曉璐.胃石癥行無痛胃鏡胃石取出術的圍術期護理[J].護士進修雜志,2013,28(1):76-77.

[2] 彭習蘭.28例胃鏡下胃石癥取石術患者的護理[J].護理實踐與研究,2012,9(6):54-55.

[3] 張月萍,胡愛麗,王燕,等.胃鏡聯(lián)合藥物序貫治療植物性胃石癥的臨床療效及圍術期護理[J].內蒙古醫(yī)學雜志,2017,49(2):245-246.

[4] 張美華,呂秀蘭.胃石癥胃鏡下取石的臨床護理分析[J].中國醫(yī)藥科學,2013,3(22):118-119.

[5] 鞠春燕,夏敏.電子胃鏡下行胃石碎石術的護理配合[J].護理研究,2013,27(20):2146.

[6] 連娟,黃嬋婷,付朝霞,等.臨床護理干預對上行消化道異物內鏡下取出術的效果觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2017,12(1):154-155.

[7] 姜曉艷,趙品麗.護理干預內鏡下胃石取出術的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(15):347-348.

[8] 劉彩勤,何少冰.經(jīng)胃鏡下綜合治療胃石癥11例的護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2011,32(11):1878.

[9] 張秀云,高冬梅.胃動力藥物及堿化胃液藥物結合胃鏡下機械性碎石治療植物性胃石癥的護理體會[J].吉林醫(yī)學,2014,35(33):7477-7478.

[10] 辛昱.52例經(jīng)胃鏡治療胃石癥患者的觀察與護理[J].天津護理,2012,20(6): 384.

Nursing Points Analysis of Gastrolithiasis Painless Gastroscopy Extraction During Perioperative Period

XIONG Jian-ling
(Gastroenterology Area No. 2, Nanchang Universitythe Second Affiliated Hospital, Nanchang, Jiangxi, 330006)

ObjectiveTo investigate and analyze perioperative nursing points of gastrolithiasis painless gastroscopy extraction.MethodsDivide 92 cases gastrolithiasis painless gastroscopy extraction surgery patients in gastroenterology department of our hospital from April 2016 to April 2017 into two groups randomly, control group was treated with routine nursing, and observation group with perioperative targeted nursing. Compare curative effect, complications incidence, various index time, nursing satisfaction degree between two groups.ResultsLithotomy of two groups was 100% successful (P＞0.05); trauma incidence of perforation, bleeding, gastric mucosal injury of observation group was significantly lower than control group, difference showed statistical significance between two groups(P＜0.05); operation time, diet time, hospitalization time of observation group was significantly shorter than control group, difference showed statistical significance between two groups (P＜0.05); satisfaction degree of observation group was significantly higher than control group, difference showed statistical significance between two groups (P＜0.05).ConclusionTargeted perioperative nursing intervention has significant effect for gastrolithiasis painless gastroscopy extraction, it is conducive to getting through perioperative period, reducing surgical trauma, speeding up postoperative recovery, which has positive clinical significance.

Gastrolithiasis; Removal of painless gastroscopy bezoar; Perioperative nursing; Key points analysis

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.15.034