張惠珍，于振峰

（內(nèi)蒙古包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院 麻醉科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于子宮肌瘤切除術(shù)后病人皮下自控鎮(zhèn)痛的效果觀察

張惠珍，于振峰

（內(nèi)蒙古包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院 麻醉科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

目的評(píng)價(jià)地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后病人皮下自控鎮(zhèn)痛（PCSA）的效果。方法隨機(jī)選擇婦科子宮切除術(shù)患者110例，年齡在35-60歲，ASAⅠ-Ⅱ，隨機(jī)分為兩組（n=55）；A組（對(duì)照組）于手術(shù)開始時(shí)給予芬太尼和氟哌利多，術(shù)后采用舒芬太尼PCSA，背景劑量：5 ml/h，負(fù)荷劑量：3 ml，鎖定時(shí)間間隔：15 min，舒芬太尼背景輸注速率0.06 ug/kg/h.B組（地佐辛組）術(shù)中處理同A組，術(shù)后采用地佐辛聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行皮下自控鎮(zhèn)痛（PCSA），背景劑量：5 ml/h，負(fù)荷劑量：3 ml，鎖定時(shí)間間隔：15 min，舒芬太尼背景輸注速率0.03 ug/kg/h，地佐辛背景輸注速率6 ug/kg/h.觀察術(shù)后患者對(duì)皮下自控鎮(zhèn)痛的滿意度。結(jié)果A、B 兩組比較，B組患者在術(shù)后對(duì)皮下鎮(zhèn)痛滿意度明顯高于A組，且B組術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)也較少（P＜0.05）。結(jié)論地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于子宮肌瘤切除術(shù)后皮下自控鎮(zhèn)痛（PCSA）的效果優(yōu)于單純應(yīng)用舒芬太尼的皮8下自控鎮(zhèn)痛。

地佐辛；舒芬太尼；子宮切除術(shù)；術(shù)后皮下鎮(zhèn)痛

0 引言

子宮肌瘤切除術(shù)麻醉不僅要求保證患者安全的前提下完成手術(shù)，并且也要滿足患者術(shù)后舒適度，術(shù)后給予皮下自控鎮(zhèn)痛泵（PCSA）可以滿足患者減少疼痛刺激引起的一系列不良反應(yīng)，減輕患者焦慮緊張的心理，有利于早日康復(fù)[1-2]。地佐辛鎮(zhèn)痛起效快，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)地佐辛對(duì)u受體的激動(dòng)-拮抗作用，有效降低抑制呼吸和成癮性的發(fā)生率，使其相對(duì)于嗎啡成癮性和u受體相關(guān)不良反應(yīng)（如呼吸抑制、惡心、嘔吐等）減輕，從而改善術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量[3-4]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇婦科子宮肌瘤切除術(shù)患者110，ASAⅠ-Ⅱ，年齡35-60歲，體重50-80 kg，無(wú)藥物過敏史，肝腎功能未見異常，無(wú)內(nèi)分泌疾病病史，既往無(wú)高血壓病病史，無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌癥，無(wú)下腹部手術(shù)史，無(wú)精神疾病病史。簽署知情同意書。根據(jù)術(shù)后泵內(nèi)用藥不同隨機(jī)分為A組（對(duì)照組）和B組（地佐辛組），每組n=55例。

1.2 麻醉方法

所有患者不用術(shù)前藥，入手術(shù)室后靜脈輸注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液12 ml/kg/h，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓（BP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2）.患者取右側(cè)臥位行L 2-L 3間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，阻力消失確定至硬膜外腔后，置入腰麻針，回抽有腦脊液時(shí)注入由腦脊液稀釋后的鹽酸羅哌卡因（耐樂品）2 ml后，置入硬膜外導(dǎo)管向頭側(cè)3 cm，患者平臥，面罩吸氧，氧流量為2 L/min.待阻滯平面固定達(dá)到T4開始手術(shù)并給予0.05 mg芬太尼和2.5 mg氟哌利多。手術(shù)結(jié)束后，A組（對(duì)照組）采用舒芬太尼進(jìn)行皮下自控鎮(zhèn)痛（PCSA），背景劑量：5 ml/h，負(fù)荷劑量：3 ml，鎖定時(shí)間間隔：15 min，舒芬太尼背景輸注速率0.06 ug/kg/h。B組（地佐辛組）術(shù)中處理同A組，術(shù)后采用地佐辛聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行皮下自控鎮(zhèn)痛（PCSA），背景劑量：5 ml/h，負(fù)荷劑量：3 ml，鎖定時(shí)間間隔：15 min，地佐辛背景輸注速率6 ug/kg/h，舒芬太尼背景輸注速率0.03 ug/kg/h，觀察術(shù)后對(duì)皮下鎮(zhèn)痛的滿意程度及不良反應(yīng)（如呼吸抑制、惡心、嘔吐等）的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，組間比較采用單因素方差分析。

2 結(jié)果

兩組患者在年齡、體重、身高等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1，表2。

表1 兩組患者年齡、體重、身高變化情況

與A組相比較，B組患者在術(shù)后對(duì)皮下自控鎮(zhèn)痛滿意度明顯高于A組，并且B組術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)也較少。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者對(duì)PCSA滿意度比較

3 討論

術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要

目的是消除疼痛，減輕應(yīng)激反應(yīng)，使患者減輕焦慮緊張的心理情緒，有利于患者早期下床活動(dòng)，進(jìn)一步加快術(shù)后的恢復(fù)[5-6]。目前，術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用較廣泛的芬太尼類藥物，其作用機(jī)制是通過興奮u受體而起的作用，但此類藥物惡心、嘔吐發(fā)生率高，并有發(fā)生延緩性呼吸抑制，常常會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)的恐懼和焦慮，影響術(shù)后鎮(zhèn)痛效果[7]。能否找到一種新型的鎮(zhèn)痛藥物來代替芬太尼類藥，以減少術(shù)后鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)成為臨床至關(guān)重要的問題。

地佐辛即是k受體激動(dòng)劑又是u受體拮抗劑。地佐辛長(zhǎng)期應(yīng)用成癮性小，連續(xù)用藥一周無(wú)毒性反應(yīng)，耐受性好，副作用不明顯[8]。地佐辛的作用機(jī)制為激動(dòng)κ、μ受體發(fā)揮劑量相關(guān)性的鎮(zhèn)痛效果，但是存在“天花板效應(yīng)”。地佐辛起效時(shí)間短，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)μ受體有拮抗和激動(dòng)的雙重效果，呼吸抑制幾率較低。同時(shí)，地佐辛對(duì)δ阿片受體活性極弱，患者服用后不會(huì)出現(xiàn)煩躁或者焦慮感。諸多研究[9-10]表明，與傳統(tǒng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物相比，地佐辛精神依賴性和身體依賴性較低，但是單獨(dú)給予地佐辛可能難以對(duì)重度疼痛患者取得滿意的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，且頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生率較高。而舒芬太尼對(duì)u受體具有高度選擇性，是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛活性為芬太尼的15.5倍，嗎啡的4521倍，在臨床鎮(zhèn)痛效果滿意，但是舒芬太尼與一般阿片類藥物相似，可出現(xiàn)劑量依賴性肌肉強(qiáng)直。一過性呼吸抑制、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等發(fā)生，因此，如何正確選擇舒芬太尼劑量及時(shí)機(jī)是減少副作用發(fā)生的關(guān)鍵。

綜上所述，地佐辛聯(lián)合舒芬太尼在婦科子宮肌瘤切除術(shù)后皮下自控鎮(zhèn)痛（PCSA）的效果優(yōu)于單純舒芬太尼皮下自控鎮(zhèn)痛。

[1] 張勇,余前土,鄺立挺,等.地佐辛與瑞芬太尼對(duì)經(jīng)腹直腸癌根治手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛效果的比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(21):3287-3290.

[2] 騰香芹,茆慶洪,付群,等.地佐辛對(duì)2型糖尿病腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血漿胰島素和血糖的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(21):3284-3286.

[3] 陳文,楊偉斌,陳霓.不同濃度地佐辛加羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,10(2):102-103.

[4] Gadsden J,Hart S,Santos AC.Post-cesarean delivery analgesia.Anesth Analg,2005,101(5 Suppl):S62-S69.

[5] 王旭,高玉華,郭斌,等.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼或地佐辛連續(xù)股神經(jīng)阻滯在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2016,32(3):258-261.

[6] 孫維國(guó),周立平,李永樂,等.右美托咪定混合地佐辛和左布比卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志,2015,35(7):811-814.

[7] 孫亞林,李廷坤,呂帥國(guó),等.地佐辛復(fù)合舒芬太尼患者自控靜脈鎮(zhèn)痛對(duì)腹腔鏡肝癌切除術(shù)后疼痛和炎癥反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2017,33(3):244-247.

[8] 申軍梅,宋子賢,雍芳芳,等.單劑量鹽酸羥考酮和地佐辛用于婦科腔鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較[J].天津醫(yī)藥,2015,43(5):542-544.

[9] 杜順顏,梁肖霞,胡旭東,等.地佐辛復(fù)合咪達(dá)唑侖或氟哌利多對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉患者腦電雙頻指數(shù)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(z1):207-209.

[10] 金元,彭宇,林海,等.舒芬太尼與地佐辛單用或合用對(duì)胸科手術(shù)后患者呼吸功能的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2015,(16):1591-1593,1655.

Effect Observation of Dezocine Combined with Sufentanil for Patient Controlled Subcutaneous Analgesia after Myomectomy

ZHANG Hui-zhen, YU Zhen-feng
(Department of Anesthesiology, Baotou City Traditional Chinese and Mongolia Medicine Hospital of Inner Mongolia, Baotou,Inner Mongolia, 014040)

ObjectiveTo evaluate effect of dezocine combined with sufentanil for patient-controlled subcutaneous analgesia after cesarean section (PCSA) effect.MethodsChoose 110 cases cesarean section patients randomly, aged 35-60, ASA I-II, divide them into two groups randomly (n=55); group A (control group) was treated with fentanyl and droperidol at beginning of operation, sufentanil PCSA after operation, with background dose of 5 ml/h, loading dose of 3 ml, lock time interval of 15min, sufentanil background infusion rate of 0.06 ug/kg/h. Intraoperative treatment of B group (dezocine group) was same as group A, postoperative treatment was dezocine combined with sufentanil for patientcontrolled subcutaneous analgesia, with background dose of 5 ml/h, loading dose of 3 ml, lock time interval of 15min,sufentanil background infusion rate of 0.03 ug/kg/h, dezocine background infusion rate of 0.06 ug/kg/h. Observe patient’s satisfaction degree for PCSA 24 and 48 hours after operation.ResultsPCSA satisfaction degree of group B was higher than group A, group B has less postoperative side effects of nausea and vomiting(P＜0.05).ConclusionDezocine combined with sufentanil has better effect for PCSA after hysteromyomectomy than sufentanil PCSA only.

Dezocine; Sufentanil; Hysterectomy; Postoperative subcutaneous analgesia

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.15.026