閆紀忠

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

自體血逆預(yù)充技術(shù)在體外循環(huán)心臟手術(shù)中的血液保護作用

閆紀忠

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

目的探討自體血逆預(yù)充技術(shù)在體外循環(huán)心臟手術(shù)中的血液保護作用。方法選取在我院進行體外循環(huán)心臟手術(shù)患者40例，隨機將其分為對照組和試驗組，各組20例。對照組只實施常規(guī)血液保護措施，試驗組則在此基礎(chǔ)上加以自體血逆預(yù)充技術(shù)的實施。記錄分析圍術(shù)期的紅細胞壓積、輸血量和輸血率，以及術(shù)后患者的恢復(fù)情況等。結(jié)果兩組患者皆成功實施了體外循環(huán)心臟手術(shù)，且都無死亡和重大的手術(shù)并發(fā)癥現(xiàn)象發(fā)生。試驗組的患者紅細胞比容值高于對照組，試驗組患者在圍術(shù)期的輸血量和輸血率均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論使用自體血逆預(yù)充技術(shù)可有效降低體外循環(huán)過程當中過度的血液稀釋，維持較高的紅細胞壓積值，從而減少圍術(shù)期的輸血量和輸血率，達到節(jié)約用血的作用。

自體血逆預(yù)充技術(shù)；體外循環(huán)心臟手術(shù)；節(jié)約用血

0 引言

體外時代到來后，每年的體外循環(huán)手術(shù)數(shù)據(jù)龐大。應(yīng)用大量的預(yù)充液是導(dǎo)致患者血液稀釋的主要原因之一，進而導(dǎo)致術(shù)中的紅細胞比容降低，當比容值≤20%時，增加異體血以保持比容值可能會導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率提高。自體血逆預(yù)充技術(shù)（RAP）是一種非藥物血液保護的方法，它可通過減少體外循環(huán)手術(shù)中預(yù)充液實現(xiàn)降低血液的稀釋度[1]。本文通過兩組研究結(jié)果數(shù)據(jù)對比分析自體血逆預(yù)充技術(shù)在體外循環(huán)心臟手術(shù)中的血液保護作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院進行體外循環(huán)心臟手術(shù)患者40例，隨機將其分為對照組和試驗組，各組20例。所有病例皆經(jīng)過本院的醫(yī)學倫理委員會批準，每位患者及其家屬知情并簽署了同意書。對照組中，男性9例，女性11例；年齡19-54歲，平均（31.5±2.6）歲；體重 51-72 kg，平均（62.4±3.1）kg。實驗組中，男性12例，女性8例；年齡19-56歲，平均（33.5±2.6）歲；體重52-73 kg，平均（63.4±3.2）kg。兩組的性別、年齡、體重等差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者住院期間均未受到感染，亦無肝腎功能病變，無凝血功能異常等現(xiàn)象。

1.2 方法

患者在術(shù)前禁食期按照生理所需實施靜脈補液，使用靜吸復(fù)合全麻，加用體外循環(huán)機st0CKerT和MAQ進口膜肺。兩組的預(yù)充液配方為：人工膠體液1000 ml＋復(fù)方林格氏液1000 ml，加入20 mg地塞米松、20 mg速尿以及2.5 g硫酸鎂，體外循環(huán)升溫之后加20%的甘露醇。

自體血逆預(yù)充技術(shù)操作方法：常規(guī)連接配套循環(huán)管道、成人膜肺氧合器、微栓過濾器后，加預(yù)充液2000 ml，開每分鐘0.5-1.0 L的小流量氧，開始管道排氣，等到管道和微栓里充滿預(yù)充液，體外循環(huán)管道預(yù)充排氣完成，鉗夾靜脈、動脈管道等待開始手術(shù)。外可見體外循環(huán)動、靜脈的插管，給肝素后測量ACT值超出480 s就可實施自體血逆預(yù)充技術(shù)操作。實施操作前聯(lián)合麻醉師和外科手術(shù)醫(yī)生，積極配合密切地觀察患者的體征變化。

在微栓過濾器的三通接連處連接1 L量的RAP儲液袋，開啟滾壓泵，將流量范圍控制在每分鐘300-500 ml，使靜脈儲血罐的混合液能持續(xù)排到RAP儲液袋，等儲血罐的液面達到100 ml停泵，再鉗夾靜脈通路。注意觀察液面和患者血壓，成功插入腔靜脈管后，打開靜脈夾，保持在靜脈通路將血放到靜脈儲血罐，以患者的靜脈血替換預(yù)充液。到儲血罐等處皆變紅后，鉗夾患者靜脈通路，撤離儲液袋及靜脈通路的連接管。在患者的血壓和心率平穩(wěn)的情況下，可實施主動脈管道血液的替換。在動脈濾器的三通連接處連接RAP儲液袋，鉗夾動脈通路，以患者血壓為參照，慢慢放開動脈濾器遠端的夾鉗等，直至患者的動脈血完全代替預(yù)充液再撤離儲液袋，與靜脈儲血罐連接后開始體外循環(huán)手術(shù)。

1.3 觀察指標

觀察患者血液的成分指標、體外循環(huán)時間和預(yù)充液量、心功能、圍術(shù)期的輸血量等，并記錄患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況和發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究所得的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0進行分析，采用平均數(shù)加標準差方式（±s）表示計量資料，用t檢驗，當（P＜0.05）時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

有7名患者在實施RAP之時血壓降低，在使用了甲腎上腺素之后，血壓回升，皆完成了RAP。兩組患者皆成功實施了體外循環(huán)心臟手術(shù)，且都無死亡和重大的手術(shù)并發(fā)癥顯現(xiàn)發(fā)生。試驗組的預(yù)充液用量、圍術(shù)期用血量等明顯低于對照組，差異較為顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者各項指標比較

3 討論

異體輸血的危險因素有血液稀釋，它會導(dǎo)致術(shù)中的紅細胞比容降低，當比容值小于或等于20%時，增加異體血以保持比容值可能會導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率提高[2]。在1959年，隨著Neptune和Panico對鹽水預(yù)充體外循環(huán)系統(tǒng)的介紹，預(yù)充術(shù)在體外循環(huán)臨床手術(shù)中得到應(yīng)用和發(fā)展，它也促使血液稀釋技術(shù)得到發(fā)展，但是血液稀釋帶來的急性貧血和最佳的HCT水平確立等問題接踵而至。經(jīng)實驗發(fā)現(xiàn)，患心血管疾病者對于貧血的耐受能力較低，也更容易心衰，只有維持血紅蛋白的較高水平方可保證組織供氧條件，也有助于其他器官功能的提高，減少輸血量促使術(shù)后的恢復(fù)。自體血逆預(yù)充技術(shù)（RAP）是一種非藥物血液保護的方法，它可通過減少體外循環(huán)手術(shù)中預(yù)充液實現(xiàn)降低血液的稀釋度，減少圍術(shù)期的輸血量[3]。本次研究結(jié)果，兩組患者皆成功實施了體外循環(huán)心臟手術(shù)，且都無死亡和重大的手術(shù)并發(fā)癥現(xiàn)象發(fā)生。試驗組的預(yù)充液用量、圍術(shù)期用血量等明顯低于對照組，差異較為顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，使用自體血逆預(yù)充技術(shù)可有效降低體外循環(huán)過程當中過度的血液稀釋，減少圍術(shù)期的輸血量和輸血率，有節(jié)約用血的作用[4-6]。

[1] 趙巖巖.自體血逆預(yù)充技術(shù)在體外循環(huán)心臟手術(shù)中的血液保護作用[C].第五屆北京五洲心血管疾病研討會暨第五屆中國心血管外科醫(yī)師年會論文集,2009:447-449.

[2] 趙巖巖,楊璟,董培青,等.自體血逆行預(yù)充對體外循環(huán)期間血液有形成分影響的觀察[J].中國體外循環(huán)雜志,2010,8(2):86-89.

[3] 張文斌,朱成均,石泉,等.逆行預(yù)充術(shù)在30例體外循環(huán)心臟手術(shù)中應(yīng)用的效果觀察[J].中國輸血雜志,2015,28(10):1232-1234.

[4] 黃毅婷.自體血液回輸技術(shù)在體外循環(huán)心臟外科手術(shù)中的應(yīng)用及效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2017,55(20):9-12.

[5] 李建輝.逆行自體血液預(yù)充技術(shù)在體外循環(huán)中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(14):182-183.

[6] 楊璟,何美玲,趙巖巖,等.自體血逆行預(yù)充在體外循環(huán)中應(yīng)用的探討[J].中國體外循環(huán) 雜志,2010,8(02):83-85,116.

Blood Protection Effect of Autoblood Precharging Technique in Extracorporeal Circulation Cardiac Surgery

YAN Ji-zhong
(The first people's Hospital of Kashi, Kashi, Xinjiang, 844000)

ObjectiveTo investigate blood protective effect of autoblood precharging technique in extracorporeal circulation cardiac surgery.MethodsChoose 40 cases extracorporeal circulation cardiac surgery patients in our hospital,divide them into control and experimental group randomly, 20 cases in each. Control group was treated with routine blood protection measures only, and experimental group was with autoblood precharging technique based on control group therapy. Record and analyze hematocrit, blood transfusion volume and blood transfusion rate, and patient’s postoperative recovery in perioperative period.ResultsExtracorporeal circulation cardiac surgery was successfully performed for two groups, no deaths and major complications occurred. Erythrocrit value of experimental group was higher than control group,and blood transfusion volume and blood transfusion rate in perioperative period was lower than control group (P＜0.05).ConclusionAutoblood precharging technology can reduce excessive hemodilution during extracorporeal circulation effectively, maintain high hematocrit value, reduce blood transfusion volume and blood transfusion rate in perioperative period, and achieve saving blood effect.

Autoblood precharging technology; Extracorporeal circulation cardiac surgery; Saving blood

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.15.024