朱繼寧

（云南省文山州人民醫(yī)院 骨四科，云南 文山 663000）

TLIF在腰椎管狹窄癥手術(shù)治療的應(yīng)用

朱繼寧

（云南省文山州人民醫(yī)院 骨四科，云南 文山 663000）

目的 對TLIF（經(jīng)孔椎體間融合術(shù)）在腰椎管狹窄癥手術(shù)治療的應(yīng)用效果進(jìn)行深入分析和研究。方法 收集我院2015年3月至2016年3月收治的70例腰椎管狹窄癥患者作為研究對象，隨機(jī)分為A組（進(jìn)行常規(guī)的后路腰椎融合術(shù)治療）和B組（進(jìn)行經(jīng)孔椎體間融合術(shù)治療），每組35例。對比兩組患者治療效果和治療前后的視覺模擬評分進(jìn)行比較分析。結(jié)果 B組患者治療總有效率96.92%明顯大于A組患者的84.62%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。A、B組患者治療前的視覺模擬評分沒有顯著差異，P＞0.05。B組患者治療后的視覺模擬評分明顯低于A組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 TLIF（經(jīng)孔椎體間融合術(shù)）在腰椎管狹窄癥手術(shù)治療中有十分良好的應(yīng)用效果，能夠在很大程度上減少患者的術(shù)后疼痛，有效優(yōu)化治療效果，非常有利于患者的恢復(fù)。

TLIF；腰椎管狹窄癥；應(yīng)用效果

0 引言

通常情況下來說，腰椎管狹窄癥是一種非常常見的臨疾病類型，這種疾病多發(fā)于長期從事較重體力勞動的人群中間，而且該疾病的危害性比較大，一旦患病將對會患者的正常生產(chǎn)和生活帶來十分嚴(yán)重的不良影響[1]。根相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果來看，近年來我國的腰椎管狹窄癥患者的人數(shù)在不斷增加，給患者的身體健康帶來嚴(yán)重的威脅，不得不引起我們的特別重視。為進(jìn)一步分析和研究TLIF（經(jīng)孔椎體間融合術(shù)）在腰椎管狹窄癥手術(shù)治療的應(yīng)用效果，對我院收治的70例腰椎管狹窄癥患者分別進(jìn)行常規(guī)的后路腰椎融合術(shù)治療和經(jīng)孔椎體間融合術(shù)治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年3月至2015年3月收治的70例腰椎管狹窄癥患者，本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①存在腰椎管狹窄癥典型癥狀，②愿意配合本次治療和研究；③符合腰椎管狹窄癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能障礙；②傳染疾病患者；③存在精神疾病的患者；④不愿意配合本次研究的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，每組35例。A組患者男性20例，女性15例，年齡21-56歲，平均（43.04±0.99）歲；病程在1-7年之間，平均（3.05±0.68）年。B組患者男性22例，女性13例，年齡22-57歲，平均（43.64±0.97）歲；病程在2-9年之間，平均（4.13±0.95）年。兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對A組患者進(jìn)行常規(guī)的后路腰椎融合術(shù)治療，具體錯如下：首先，對患者進(jìn)行良好的硬膜外麻醉，并讓患者保持良好的仰臥體位。其次，以患者的腰椎作為中心，在患者的后正中作出一個10厘米左右的切口，并將患者的關(guān)節(jié)突和橫突充分暴露出來，同時將預(yù)備好的椎弓根螺釘放置在患者發(fā)生病變的椎體。第三，借助于X線對患者的椎弓根螺釘?shù)木唧w位置進(jìn)行確認(rèn)，然后在此基礎(chǔ)上對患者的椎板一半處的黃韌帶進(jìn)行切除，將患者的神經(jīng)根以及硬膜囊進(jìn)行暴露，然后將椎間融合器置入患者體內(nèi)。最后，對患者的切口進(jìn)行縫合，同時進(jìn)行消毒處理。對B組患者進(jìn)行經(jīng)孔椎體間融合術(shù)治療，該組患者的麻醉方式以及手術(shù)切口和暴露方式以及部位均與A組患者相同，與A組患者的區(qū)別在于置入椎間融合器的方式，具體來說就是通過U型的方式對患者的椎間盤纖維進(jìn)行切開，然后在此基礎(chǔ)上向中線進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，并使用刮匙等工具從切口進(jìn)入患者體內(nèi)對患者椎體間的椎間盤組織進(jìn)行刮除，完成上述操作之后使用松質(zhì)骨對患者的椎體間隙進(jìn)行有效的填充，同時置入椎間融合器。最后，對患者的切口進(jìn)行縫合，同時進(jìn)行消毒處理。

1.3 評價指標(biāo)

對比兩組患者治療效果和治療前后的視覺模擬評分進(jìn)行比較分析。其中患者的治療效果分為顯效、好轉(zhuǎn)和較差三個等級，若患者治療后，腰痛等臨床癥狀完全消失，腰椎功能恢復(fù)正常，那么為顯效；若患者治療后，腰痛等臨床癥狀基本消失，腰椎功能基本恢復(fù)正常，那么為好轉(zhuǎn)；若患者治療后，腰痛等臨床癥狀依然存在甚至加重，腰椎功能不正常，那么為較差；臨床療效的總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。其中患者治療前后的視覺模擬評分在0-10分之間，得分越高說明越疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件以及對相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行計算和分析，并計算數(shù)據(jù)的t值，切實(shí)保證本次研究的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

B組患者治療總有效率97.14%明顯大于A組患者的82.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。具體結(jié)果如表1所示。

表1 兩組患者的具體療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的視覺模擬評分比較

A、B組患者治療前的視覺模擬評分沒有顯著差異，P＞0.05。B組患者治療后的視覺模擬評分明顯低于A組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。具體結(jié)果如表2所示。

表2 兩組患者的視覺模擬評分比較

3 討論

一般情況下來說，腰椎管狹窄是一種危害性比較大的疾病類型，這種疾病會給患者的腰椎造成嚴(yán)重的傷害，進(jìn)而使得患者的腰椎無法進(jìn)行正常的活動，給患者的正日常生活帶來十分嚴(yán)重的不良影響，應(yīng)當(dāng)引起我們的重視[2]。腰椎管狹窄的主要發(fā)病原因是患者的腰椎小關(guān)節(jié)出現(xiàn)了增生現(xiàn)象，進(jìn)而使得患者出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)根管和側(cè)隱窩的狹窄癥狀，如果不及時進(jìn)行有效的干預(yù)和治療，將會導(dǎo)致患者進(jìn)一步的神經(jīng)線受到不同程度的壓迫，使得患者出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。對于腰椎管狹窄這種疾病來說，手術(shù)治療是最佳治療方式，因為通過其他治療方式無法對患者得已經(jīng)形成的腰椎狹窄癥狀進(jìn)行有效的改善，只有通過正確恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療才能夠在根本上治愈腰椎管狹窄，使患者恢復(fù)健康生活。

在以往的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程中，往往會采用后路腰椎融合術(shù)對腰椎管狹窄患者進(jìn)行治療。這種治療方式雖然能夠在一定程度上緩解患者的病情，但是該治療方式在治療過程中對患者的肌肉剝離的范圍很大，因此對患者造成較重的創(chuàng)傷，并帶來較強(qiáng)的疼痛，不利于患者的恢復(fù)。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，經(jīng)孔椎體間融合術(shù)逐漸發(fā)展成熟，并被廣泛應(yīng)用到腰椎管狹窄的治療中去，和后路腰椎融合術(shù)的治療方式相比，經(jīng)孔椎體間融合術(shù)對患者造成的創(chuàng)新比較小，因此能夠在很大程度上減輕患者的痛苦，對于患者的后期恢復(fù)非常有利。

綜上所述，本文為了進(jìn)一步對TLIF（經(jīng)孔椎體間融合術(shù)）在腰椎管狹窄癥手術(shù)治療的應(yīng)用效果進(jìn)行深入分析和研究，收集我院的130例腰椎管狹窄癥患者作為研究對象，隨機(jī)分為A組（進(jìn)行常規(guī)的后路腰椎融合術(shù)治療）和B組（進(jìn)行經(jīng)孔椎體間融合術(shù)治療），最終的研究結(jié)果顯示，B組患者治療總有效率97.14%明顯大于A組患者的82.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。這說明TLIF（經(jīng)孔椎體間融合術(shù)）在腰椎管狹窄癥手術(shù)治療中的應(yīng)用能夠在很大程度上優(yōu)化治療效果，非常有利于患者的恢復(fù)，該研究結(jié)果與周田華,湯遜,徐永清等；莊北,陳建常；賈水淼,孟賽克,高振甫的相關(guān)研究結(jié)果一致[3-5]。

另外，本次的研究結(jié)果還得出，A、B組患者治療前的視覺模擬評分沒有統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。B組患者治療后的視覺模擬評分明顯低于A組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。這說明TLIF（經(jīng)孔椎體間融合術(shù)）在腰椎管狹窄癥手術(shù)治療中的應(yīng)用能夠在很大程度上減少患者的術(shù)后疼痛，該研究結(jié)果與陳耀輝等；馬東印等；田利軍的研究結(jié)果是一致的[6-8]。

由上述的分析我們可以得出，TLIF（經(jīng)孔椎體間融合術(shù)）在腰椎管狹窄癥手術(shù)治療中有十分良好的應(yīng)用效果，能夠在很大程度上減少患者的術(shù)后疼痛，有效優(yōu)化治療效果，非常有利于患者的恢復(fù)[9-10]。

[1] 朱越峰,林偉龍,朱炯,等.改良經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)在老年退變性腰椎管狹窄癥中的應(yīng)用[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2015,05(04):287-289+306.

[2] 張小克.經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)在腰椎翻修手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016,08(03):16-17.

[3] 周田華,湯遜,徐永清,等.經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)在腰椎間盤翻修手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2011,07(04):1-3.

[4] 莊北,陳建常.經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)在退行性腰椎滑脫癥治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,03(04):395-398.

[5] 賈水淼,孟賽克,高振甫.微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎體間融合術(shù)治療腰椎管狹窄合并腰椎不穩(wěn)定的臨床應(yīng)用效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,13(02):109-110.

[6] 陳耀輝,孫宏志,李兵,等.應(yīng)用椎弓根釘內(nèi)固定加椎體間植骨融合治療腰椎管狹窄癥伴腰椎失穩(wěn)(附86例報告)[J].廣西醫(yī)學(xué),2006,01(04):60-62.

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[8] 田利軍,劉玉鵬,吳瓊.釘棒系統(tǒng)椎體間植骨融合術(shù)治療腰椎椎管狹窄伴椎間不穩(wěn)的臨床應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2013,02(04):231-232.

[9] 韓凱偉,賀石生,侯鐵勝.腰椎管狹窄癥的微創(chuàng)手術(shù)治療[J].中國矯形外科雜志,2006(17):37-39.

[10] 李興久,韓恩榮.腰椎管狹窄癥的手術(shù)治療[J].安徽醫(yī)學(xué),1993(06):39-40.

Application of TLIF in Surgical Treatment of Lumbar Spinal Stenosis

ZHU Ji-ning
(Orthopaedics Department No. 4, Wenshan Prefecture People's Hospital of Yunnan, Wenshan, Yunnan, 663000)

ObjectiveTo further analyze and study application effect of TLIF (transforaminal lumbar interbody fusion) on surgical treatment of lumbar spinal stenosis.MethodsCollect 70 cases lumbar spinal stenosis patients treated in our hospital from March 2015 to March 2016 as research objects, divide them into group A(treated with routine therapy of posterior lumbar interbody fusion) and group randomly (with TLIF treatment) randomly, 35 cases in each. Compare and analyze curative effect of two groups and visual analogue scores before and after treatment.ResultsTotal effective rate of group B was 96.92%, significantly higher than 84.62% of group A, difference showed statistical significance, P＜0.05.Visual analogue scores showed no significant difference before treatment between group A and B, P＞0.05. Visual analogue scores of group B was significantly lower than group A after treatment, difference showed statistical significance, P＜0.05.ConclusionTLIF has good application effect on surgical treatment of lumbar spinal stenosis, can reduce patient's postoperative pains to great extent, and optimize treatment effect, which is conducive to patient’s recovery, and worthy of clinical promotion and application.

TLIF; Lumbar spinal stenosis; Application effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.15.014