臧玲玲

（山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276000）

復(fù)方鹽酸利多卡因聯(lián)合美辛唑酮紅古豆醇酯栓治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥的療效觀察

臧玲玲

（山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276000）

目的觀察復(fù)方鹽酸利多卡因注射液術(shù)區(qū)創(chuàng)面浸潤聯(lián)合美辛唑酮紅古豆醇酯栓塞肛應(yīng)用于混合痔術(shù)后治療術(shù)后并發(fā)癥的臨床療效。方法將60例肛門病術(shù)后患者隨機(jī)分成兩組，觀察組用復(fù)方鹽酸利多卡因注射液創(chuàng)面浸潤+美辛唑酮紅古豆醇酯栓塞肛治療，對照組給予復(fù)方鹽酸利多卡因注射液創(chuàng)面浸潤+肛泰栓塞肛，觀察患者術(shù)后7 d內(nèi)肛門疼痛、肛緣水腫的情況。結(jié)果兩組VAS評分比較差異（P＜0.05），具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組優(yōu)于對照組。結(jié)論觀察組 在預(yù)防肛門疼痛、肛緣水腫、緩解患者的痛苦方面更有優(yōu)勢，是應(yīng)用于混合痔手術(shù)的有效治療方法。

混合痔；復(fù)方鹽酸利多卡因注射液；美辛唑酮紅古豆醇酯栓；混合痔術(shù)后

0 引言

2014年9月至2015年9月在混合痔術(shù)后采用復(fù)方鹽酸利多卡因注射液創(chuàng)面浸潤聯(lián)合美辛唑酮紅古豆醇酯栓塞肛預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，經(jīng)臨床觀察，取得滿意療效。

1 資料

1.1 一般資料

選取60例混合痔的住院患者，隨機(jī)分成觀察組和對照組，所有患者均在手術(shù)室硬腰聯(lián)合麻醉下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，在觀察期間均給予常規(guī)抗炎 、止血治療。術(shù)后常規(guī)坐浴、換藥。

1.2 病例分組

兩組患者性別、年齡、病程等情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。見表1-3。

表1 兩組性別分布[n(%)]

表2 兩組年齡（歲）分布

表3 兩組病程（年）分布

1.3 病例診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2006年9月在廣西北海召開的痔病診治新進(jìn)展研討會，由中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸病專業(yè)委員會、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會聯(lián)合制定的《痔臨床診治指南》[1]。

2 治療方法

2.1 操作

兩組均在手術(shù)室硬腰聯(lián)合麻醉下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)中將復(fù)方鹽酸利多卡因注射液用皮試針頭在手術(shù)切口邊緣皮下點(diǎn)狀浸潤注射，每個創(chuàng)面用量月3 ml，總量不超過20 ml；術(shù)后24 h開始換藥，換藥時觀察組將1粒美辛唑酮紅古豆醇酯栓塞入肛內(nèi)，對照組將1粒肛泰栓塞入肛內(nèi)，1日2次換藥。

2.2 療效觀察

主要觀察指標(biāo)：術(shù)后當(dāng)天進(jìn)行觀察及詢問，記錄術(shù)后7 d內(nèi)患者肛門疼痛、肛緣水腫的病情變化。參照1975年第一次全國中西醫(yī)結(jié)合防治肛腸病協(xié)作組會議制定的術(shù)后反應(yīng)觀測標(biāo)準(zhǔn)，并按照主觀評估指標(biāo)中視覺模擬評分法[2]，結(jié)合臨床實(shí)際情況，將各項(xiàng)指標(biāo)量化、評分，標(biāo)準(zhǔn)如下:①疼痛：無疼痛為0分；肛門疼痛較輕，可以忍受，不必處理2分（Ⅰ度）；肛門疼痛，無明顯的痛苦表情，服用一般的止痛藥即可緩解為4分（Ⅱ度）；肛門疼痛較重，表情痛苦，需用杜冷丁類藥物方能止痛為6分（Ⅲ度）。②水腫：無水腫為0分；輕度水腫（＜1/4肛周面積）為2；中度水腫（1/4-1/2肛周面積）為4；重度水腫（＞1/2肛周面積）為6分。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對組間數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用例數(shù)、百分比代表計(jì)數(shù)資料，所有計(jì)量資料均用（±s）表示，采用檢驗(yàn)，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，在肛門疼痛的發(fā)生率上，術(shù)后第1、4、5、6、7 d，觀察組與對照組相比有顯著性差異（P＜0.05）；只有第2、3 d觀察組與對照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表4。提示兩組相比較，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。

表4 兩組治療術(shù)后1-7 d肛門疼痛的比較

在術(shù)后肛緣水腫方面，術(shù)后7 d觀察組的癥狀積分為（0.20±0.61），對照組癥狀積分為（1.15±0.88），兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表 5。

表5 兩組治療術(shù)后7天后肛緣水腫的比較

4 討論

痔術(shù)后疼痛是肛腸外科醫(yī)生一直致力于解決的問題，也是混合痔患者恐懼治療的重要原因，混合痔術(shù)后疼痛持續(xù)時間長，創(chuàng)面為污染性創(chuàng)面，多為開放性，尤以術(shù)后1周內(nèi)疼痛較重。肛門部手術(shù)切割組織，導(dǎo)致血管淋巴管離斷，循環(huán)障礙，加之局部炎癥反應(yīng)，細(xì)胞壞死崩解，局部組織膠體滲透壓升高，容易發(fā)生創(chuàng)緣水腫。痔術(shù)后尿潴留多因肛門疼痛的刺激或神經(jīng)阻滯麻醉，引起尿道括約肌反射性痙攣，導(dǎo)致排尿困難，另外還受精神、心理、環(huán)境等因素的影響[3]。尿潴留、創(chuàng)緣水腫及肛門疼痛相互影響，其中之一癥狀減輕可相應(yīng)減輕其他癥狀發(fā)生。

復(fù)方鹽酸利多卡因注射液為鹽酸利多卡因、薄荷腦、乙醇甘油和水的滅菌烯醇溶液，相互協(xié)同使本品具有速效麻醉和長效似痛的雙重功效。王敏[4]研究發(fā)現(xiàn)復(fù)方鹽酸利多卡因注射液在混合痔術(shù)后創(chuàng)面下行點(diǎn)狀注射，止痛效果好，術(shù)后并發(fā)癥少。

美辛唑酮紅古豆醇酯栓由吲哚美辛75 mg；吠喃唑酮0.1 g,紅古豆醇酯5 mg組成，具有消炎抗菌“鎮(zhèn)痛”解痙和改善微循環(huán)等作用。在直腸內(nèi)溶化能起潤滑保護(hù)創(chuàng)面作用，紅古豆醇酯有中樞鎮(zhèn)靜作用和外周抗膽堿作用，對肛腸疾病術(shù)后所致痙攣性疼痛有極佳療效，吲哚美辛是一種非甾體抗炎藥（NSAID），通過腸黏膜吸收，可消炎止痛、治療發(fā)熱和緩解身體僵硬，梁瑞[5]報(bào)道美辛唑酮栓通過對環(huán)氧合酶的抑制而減少前列腺素合成，制止炎癥組織痛覺神經(jīng)沖動形成，而抑制炎性反應(yīng)。吠喃唑酮對革蘭陽性及陰性菌均有一定抗菌作用，對術(shù)后肛周切口的感染有很好的預(yù)防作用，由于該藥栓塞肛溶化后在創(chuàng)面局部形成一層防護(hù)層，局部鎮(zhèn)痛效果明顯。用于各種疾病所致痙攣性疼痛，對肛腸疾病術(shù)后所致痙攣性疼痛有極佳療效[6-10]。

兩藥合用，能夠明顯提高混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，降低術(shù)后尿漪留、創(chuàng)緣水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，促進(jìn)傷口愈合，安全有效，簡單實(shí)用，價(jià)廉、副作用少。對創(chuàng)面無刺激，對創(chuàng)而的愈合無影響，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組等.痔臨床診治指南(2006版)[J].中華胃腸外科雜志,2006,9(5):461.

[2] Melazck R.Pain Measurement and Assessment[M].New York:Press,1983.

[3] 崔安明,劉衛(wèi)平,黃鵬宇.肛腸手術(shù)后并發(fā)癥72例分析[J].中國醫(yī)師雜志,2006,8(9):12-13.

[4] 王敏.復(fù)方鹽酸利多卡因用于混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,23(2):183.

[5] 梁瑞,盧翔,李戰(zhàn)寧,等.美辛唑酮、高錳酸鉀及硫酸鎂在肛門疾病圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2007,36(2):228.

[6] 單劍鋒,劉紀(jì)炎.痔術(shù)后運(yùn)用美辛唑酮栓的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(24):4216.

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[8] 喬麗敏,趙力群,黃曉紅.美辛唑酮紅古豆醇酯栓用于肛腸病術(shù)后疼痛的臨床觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(4):380-381.

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[10] 孫云林.中西醫(yī)結(jié)合治療混合痔44例臨床療效觀察[J]. 黑龍江中醫(yī)藥,2016,45(04):23.

Effect Observation of Compound Lidocaine Hydrochloride Combined with Symplectic Triadimefon Cuscohygrinol Ester Suppository in Treatment of Postoperative Complications of Mixed Hemorrhoids

ZANG Ling-ling
(Linyi City Traditional Chinese Medicine Hospital of Shandong, Linyi, Shandong, 276000)

ObjectiveTo observe clinical curative effect of wound infiltration of compound lidocaine hydrochloride injection and anal suppository of symplectic triadimefon cuscohygrinol ester for postoperative complications of mixed hemorrhoids.MethodsDivide 60 cases anal disease postoperative patients into two groups randomly, observation group was treated with wound infiltration of compound lidocaine hydrochloride injection±anal suppository of symplectic triadimefon cuscohygrinol ester, control group with wound infiltration of compound lidocaine hydrochloride injection±anal suppository of Gangtai, observe anus pain and anal edema 7 days after operation.ResultsVAS scores difference showed statistical significance between two groups (P＜ 0.05), and those of observation group was better than control group.ConclusionObservation group therapy has more advantages in preventing anal pain, anal edema and relieving pain,which is an effective treatment for mixed hemorrhoid surgery.

Mixed hemorrhoid; Compound lidocaine hydrochloride injection; Symplectic triadimefon cuscohygrinol ester suppository; Postoperative mixed hemorrhoid surgery

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.15.012