盛樹蔭

（德清縣人民醫(yī)院，浙江 德清 313200）

·護理與康復·

非定時吸痰護理在氣管切開患者中的臨床效果

盛樹蔭

（德清縣人民醫(yī)院，浙江 德清 313200）

目的分析氣管切開患者實施非定時吸痰護理的效果。方法選擇氣管切開患者68例，采取抽簽法隨機分為觀察組和對照組各34例，對照組實施定時吸痰護理，觀察組實施非定時吸痰，分析兩組護理效果。結果觀察組平均吸痰量（62.3±7.5）mL，顯著大于對照組（53.2±8.6）mL（P＜0.05）。 痰痂和肺部感染發(fā)生率，觀察組分別為20.6%、11.8%，對照組為47.1%、38.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；氣道黏膜損傷兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經對癥治療后痊愈。結論氣管切開患者實施非定時吸痰護理及時高效地清除了痰液，能減少肺部感染，保持呼吸道通暢。

氣管切開；吸痰；非定時

氣管切開已經成為臨床輔助治療的重要手段，多數氣管切開患者因呼吸道產生痰液量不斷增加，咳嗽反射能力下降[1]，無法自行清理痰液，導致氣管套管內痰液結痂，而引起肺部感染，因此需要采取氣道清潔護理。當前臨床廣泛使用的吸痰技術能夠達到一定的痰液清潔作用[2]，但是患者仍然存在較高的肺部感染發(fā)生率[3]。近幾年有學者提出非定時吸痰[4]，本文對氣管切開患者就實施非定時吸痰護理的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2014年10月～2016年11月收治氣管切開患者68例為對象，納入標準：均實施氣管切開輔助治療，自愿參與并簽署知情同意書。采取抽簽法隨機分為觀察組和對照組各34例，觀察組：男18例，女16例；年齡41～79歲，平均（59.6±13.5）歲；喉癌 20 例，氣管異物 8 例，顱腦損傷后植物狀態(tài)6例。對照組：男19例，女15例；年齡 46～78 歲，平均（61.2±11.5）歲；喉癌 21 例，氣管異物6例，顱腦損傷后植物狀態(tài)7例。兩組性別、年齡和病情基本情況差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 合理選擇吸痰管，管外徑不超過人工氣道內徑的1/2，長度比氣管導管長4～5cm，硬度適中，硅膠、圓頭多孔。吸痰前檢查裝置完好性，吸引負壓0.040～0.053MP，一次吸痰時間不超過15秒，采用邊捻吸引邊上提的吸痰方法，同時注意觀察痰液顏色變化。根據情況可重復吸痰，一般連續(xù)可吸3次，時間不超過3分鐘。對痰液粘稠患者，可以向氣道內注射3～5mL濕化液或霧化吸入后再行吸引；分泌物多時可先吸引再濕化再吸引。觀察組實施非定時吸痰，出現以下情況實施吸痰：（1）有痰鳴音或者溢出痰液；（2）呼吸頻率加快，煩躁不安，脈率上升；（3）痰液位置較淺，痰量增加；（4）呼吸機氣道因壓力升高發(fā)出警報；（5）痰液量增加；（6）痰液發(fā)生阻塞；（7）患者要求吸痰；（8）血氧飽和度下降。對照組實施定時吸痰每2小時1次。兩組實施相同的鼻飼、切口換藥、氣道濕化、吸氧、監(jiān)測生命體征等常規(guī)護理。保持室內清潔，相對濕度60%，定時通風。切口敷料及時更換，保持干燥。套管系帶松緊適中，結扎牢固，防止外套管脫出。常規(guī)肺部護理中，加強口腔清潔衛(wèi)生，予西吡氯胺漱口液3次/d進行口腔護理。套管口蓋雙層濕潤的鹽水紗布，防止灰塵及異物的吸入，并可改善空氣濕度。定時翻身叩背，震動肺部痰液，避免形成墜積性肺炎。

1.3 觀察指標 觀察7天平均吸痰量和氣道黏膜損傷情況，以及氣管痰痂和肺部感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用 Microsoft Excel建立數據庫，用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計量資料用（±s）表示，采用 t檢驗；計數資料用%表示，采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 痰液量 觀察組7天平均吸痰量 （62.3±7.5）mL，對照組（53.2±8.6）mL，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥 氣管痰痂和肺部感染發(fā)生率，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義 （均P＜0.05）。氣道黏膜損傷，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經對癥治療后痊愈。詳見表1。

表1 兩組并發(fā)癥比較（%）

3 討論

各種原因引起的呼吸道梗阻患者在治療中，都需要建立人工氣道，保證呼吸道的通暢性[5]。氣管切開患者由于自身排痰能力下降，容易引起人工氣道痰痂形成，甚至堵塞人工氣道，引起肺部感染等并發(fā)癥，改善人工氣道起著重要作用。

氣管切開患者在氣管內出現痰液時往往有多種臨床癥狀[6]，氣管內痰液溢出，患者可出現缺氧癥狀、痰液位置較淺、痰液量增大等，臨床常采用定時吸痰，易引起多種并發(fā)癥[7-8]，如窒息、心律失常、顱內壓升高等。因此，提出了非定時吸痰，即根據患者臨床癥狀進行吸痰，從而改善癥狀[9]。本文觀察組實施非定時吸痰護理后，吸痰量顯著大于對照組，氣管內痰痂和肺部感染發(fā)生率均明顯低于對照組，表明非定時吸痰護理，較常規(guī)定時吸痰能夠更有效地清除痰液，預防氣管內痰痂形成，減少肺部感染，改善預后。呼吸道黏膜損傷是氣管切開吸痰的常見并發(fā)癥，本文結果顯示兩組均有氣道黏膜損傷，觀察組6例，對照組8例，經對癥治療后痊愈。

綜上，氣管切開患者實施非定時吸痰護理能夠及時高效排出痰液、降低肺部感染發(fā)生、保持呼吸道通暢，體現了個性化護理的理念，值得臨床借鑒。

[1] 羅玉君，黃立搜，洪磊，等.人工鼻在氣管切開機械通氣患者中的應用效果.護理與康復，2014，13（7）:686

[2] 郭麗芬，王艷芳，周紅波，等.應用氣管插管改善氣管切開術后并發(fā)肉芽組織增生患者通氣的護理.護理與康復，2014，13（9）:913

[3] 俞榮萍，錢麗霞，王亞玲，等.支氣管鏡直視下經皮氣管切開術后出血的流程化護理.護理與康復，2015，14（3）:251

[4] 畢娜，王建榮.重型顱腦損傷氣管切開患者按需吸痰指征應用現狀調查.中華現代護理雜志，2015（32）:3850

[5] 儲冬吟，秦小夜.兩種人工氣道濕化方法對喉癌手術氣管切開患者的護理效果比較.中國現代醫(yī)生，2016，54（25）:143

[6] 李智慧，郭建華，袁藝源，等.神經外科氣管切開患者按需吸痰護理效果評價.實用醫(yī)院臨床雜志，2015（5）:198

[7] 周雪芬.重型顱腦外傷氣管切開并發(fā)氣管狹窄及多發(fā)性息肉病人術后護理及效果探討.全科護理，2016，14（9）:929

[8] 李樹偉，田秀芬.按壓胸骨上窩聯合淺部吸痰法用于重型顱腦損傷氣管切開患者的研究.實用臨床醫(yī)藥雜志，2015， 19（18）:10

[9] 徐林鳳.非定時吸痰技術及護理對氣管切開患者的效果評價.吉林醫(yī)學， 2014（12）:2712