陳磊，潘慧利，羅時榮

（臺州市中心醫(yī)院，浙江 臺州 318000）

雙氯芬酸二乙胺乳膠劑治療胸外按壓后胸壁疼痛的療效觀察

陳磊，潘慧利，羅時榮

（臺州市中心醫(yī)院，浙江 臺州 318000）

目的觀察雙氯芬酸二乙胺乳膠劑治療胸外按壓術后胸壁疼痛的臨床療效。方法將31例胸外按壓術后胸壁疼痛患者隨機分為外用組17例與口服組14例。外用組給予雙氯芬酸二乙胺乳膠劑2～4g/次，3～4次/d，外涂；口服組給予雙氯芬酸鈉腸溶片50mg口服，2次/d。兩組療程均為1周，記錄兩組治療前后VAS評分以及胃腸道反應與消化道出血的發(fā)生率。結果治療前外用組和口服組VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療1周后，外用組VAS評分（3.12±0.70）分顯著低于口服組評分（8.50±1.22）分；外用組的胃腸道反應和消化道出血發(fā)生率也均低于口服組（均P＜0.05）。結論雙氯芬酸二乙胺乳膠劑外用治療胸外按壓術后胸壁疼痛鎮(zhèn)痛效果更佳，不良反應更少。

胸外按壓；鎮(zhèn)痛；雙氯芬酸二乙胺乳膠劑；不良反應

胸外按壓是臨床搶救心臟驟?；颊叩闹匾胧?，但復蘇后的胸壁疼痛常難以忍受。雙氯芬酸是強效非甾體抗炎藥，二乙胺乳膠劑是其新型的外用制劑[1-2]，由于其在急性軟組織損傷和骨性關節(jié)炎疼痛治療療效好，現(xiàn)應用于胸外按壓術后胸壁疼痛患者，探討其鎮(zhèn)痛效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇本院2011年9月～2016年9月因各種疾病接受過胸外按壓的患者。納入標準：（1）胸外按壓部位或胸壁具有疼痛、腫脹、瘀斑，經(jīng)臨床體檢及影像學檢查確診具有胸壁損傷，包括胸壁挫傷、3根及以下的肋骨骨折、胸骨骨折、經(jīng)外科會診后不需要外科處理。排除標準：（1）合并血氣胸；（2）意識障礙；（3）非甾體類藥物過敏史；（4）既往消化道潰瘍病史或有消化道出血；（5）疼痛部位有大面積皮膚損傷。最終有31例入選，其中男18例，女13例，年齡38～84歲。隨機分為外用組和口服組 。外用組17例，其中男9例，女8例，平均（65.41±13.76）歲，同時正在使用阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片雙聯(lián)抗血小板藥物治療9例（52.9%）；口服組14例，其中男9例，女5例，平均（67.36±10.42）歲，同時在行雙聯(lián)抗栓治療8例（57.1%）。兩組性別、年齡、雙抗藥物使用差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 治療期間停用其它類型的鎮(zhèn)痛藥物。外用組：外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑（商品名:扶他林乳膠劑，北京諾華制藥有限公司），外用時根據(jù)患者主訴疼痛部位，局部外涂扶他林乳膠劑2～4g/次，要求涂抹完全覆蓋疼痛部位并輕輕揉搓5分鐘，3～4次/d，治療1周?？诜M：雙氯芬酸鈉腸溶片（商品名：扶他林片，北京諾華制藥有限公司）50mg，2次/d，治療1周。觀察兩組治療前及治療后第8天的VAS評分，同時統(tǒng)計兩組消化道出血、胃腸道反應兩種最常見的不良反應。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS22.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）表示，兩組間計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

鎮(zhèn)痛效果方面，口服組與外用組治療前VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經(jīng)過1周的鎮(zhèn)痛治療，外用組較口服組VAS評分明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。不良反應方面，兩組有患者在治療期間同時使用阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片抗栓治療，口服組8例（57.1%），外用組9例（52.9%），但占比人數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。一周后，口服組的胃腸道反應和消化道出血率均高于外用組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分及不良反應發(fā)生率

3 討論

胸外按壓對胸壁而言是一種鈍性損傷，會對胸壁產(chǎn)生各種類型的損傷和并發(fā)癥，最常見的為胸壁挫傷、肋骨骨折、胸骨骨折，甚至會發(fā)生肺臟、心臟、腹部臟器的損傷[3]。Black等[4]對1832例死亡前行胸外按壓者行尸檢后發(fā)現(xiàn)有29%肋骨骨折，14%胸骨骨折，11%胸壁挫傷。胸壁挫傷和肋骨骨折后局部組織充血、水腫、微小血管通透性增加、炎性致痛物質滲出，產(chǎn)生疼痛，持續(xù)的疼痛使胸廓活動受限、增加交感神經(jīng)活性、影響康復。對于單純性的肋骨骨折和胸壁挫傷，除物理治療外，臨床上習慣選擇非甾體類抗炎藥緩解疼痛。心肺復蘇術后的患者，常因疾病需要雙聯(lián)抗血小板藥物治療，非甾體類抗炎藥通過抑制環(huán)氧合酶，阻斷前列腺素合成發(fā)揮消腫、鎮(zhèn)痛和抗炎作用，由于口服非甾體類抗炎藥需經(jīng)胃腸道吸收再經(jīng)血液循環(huán)分布至患處，因此發(fā)生不良反應的機率增加。

雙氯芬酸二乙胺乳膠劑具有親脂和親水的特性，能夠快速滲透皮膚進入真皮層和皮下組織至少4mm的深度，持續(xù)發(fā)揮陣痛治療作用。由于不依賴胃腸道吸收，系統(tǒng)暴露減少，因此外用乳膠劑型具有局部高濃度而血液循環(huán)中低濃度的優(yōu)勢。有研究顯示，經(jīng)皮膚吸收到血液循環(huán)中的藥量僅占使用量的6%[2]。本研究提示，胸外按壓后胸壁疼痛患者治療1周后，外用組VAS評分較口服組更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示外用組有更好的鎮(zhèn)痛效果，且外用組的胃腸道反應和消化道出血發(fā)生率均較口服組低（均 P＜0.05）。

綜上，雙氯芬酸二乙胺乳膠劑局部外用鎮(zhèn)痛效果更佳，不良反應更少，更適合心肺復蘇胸外按壓術后胸壁疼痛患者的鎮(zhèn)痛治療。

[1] Bookman AA，Williams KS，Shainhouse JZ.Effect of a topical diclofenac solution for relieving symptoms ofprimary osteoarthritis of the knee:a randomized controlled trial.CMAJ，2004，171（4）:333

[2] Zacher J，Altman R，Bellamy N，et al.Topical diclofenac and its role in pain and inflammation:an evidence-based review.Curr Med Res Opin，2008，24（4）:925

[3] 崔麗娟，易旭夫，馮俊雙.心肺復蘇術相關損傷的探討.臨床誤診誤治，2012，25（2）:95

[4] Black CJ，Busuttil A，Robertson C.Chest wall injuries following cardiopulmonary resuscitation.Resuscitation，2004，63（3）:339