陳玲玲

【摘要】 研究血液凈化中心護(hù)士發(fā)生血源性疾病職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素， 并根據(jù)分析結(jié)果制定有效的管理對策。本次在血液透析過程中對護(hù)理人員血液傳播疾病職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析， 根據(jù)分析結(jié)果實(shí)施有效地管理對策， 實(shí)施后， 護(hù)理人員血源性疾病職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生明顯減少。說明有效的護(hù)理管理措施可減少血液凈化中心護(hù)士血源性疾病職業(yè)暴露， 提高護(hù)理人員的依從性， 加強(qiáng)護(hù)理過程中的安全性， 促進(jìn)護(hù)理人員提升對職業(yè)暴露的正確認(rèn)識。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)士；血液凈化中心；血源性職業(yè)暴露；安全管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.112

由于血液凈化中心的護(hù)理人員常接觸患者的血液、體液， 很容易出現(xiàn)護(hù)理人員的職業(yè)暴露問題， 是血源傳播疾病的主要人群。相關(guān)研究結(jié)果表明[1]， 血液凈化中心護(hù)理人員血液及體液暴露發(fā)生率為52%， 其職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)相對較大， 又因?yàn)檠和肝鰧I(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)性的職業(yè)， 所以護(hù)理人員常常承受著非常大的心理壓力， 是醫(yī)務(wù)人員中容易出現(xiàn)職業(yè)暴露問題的高危人群。因此， 本研究通過分析血液凈化中心護(hù)士發(fā)生血源性疾病職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素， 并根據(jù)分析結(jié)果制定有效的管理對策， 觀察所有患者的護(hù)理效果， 具體報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2015年1月～2017年1月血液凈化中心患者38952例， 在血液透析過程中對20名護(hù)理人員血源性疾病職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析， 20名護(hù)理人員均長期接觸患者的血液、體液等。

2 職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)因素分析

2. 1 分析血液凈化中心的護(hù)理人員存在的職業(yè)暴露問題 通過對20名血液凈化中心的護(hù)理人員進(jìn)行分析得出， 未進(jìn)行職業(yè)暴露知識培訓(xùn)者4名， 對標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防護(hù)理概念掌握不熟練者9名， 不能全面掌握發(fā)生職業(yè)暴露后的有效措施者7名， 護(hù)理操作后未按照規(guī)定清洗消毒雙手者3名， 血液透析操作時(shí)未戴護(hù)目鏡者5名， 處理用過的血液透析耗材時(shí)未戴護(hù)目鏡者3名。由于未加強(qiáng)對護(hù)理人員職業(yè)暴露相關(guān)知識進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)， 導(dǎo)致護(hù)理人員在工作中對相關(guān)健康知識掌握不夠， 使其預(yù)防措施不到位， 對職業(yè)暴露認(rèn)識不足， 從而導(dǎo)致護(hù)理人員職業(yè)暴露危險(xiǎn)增加。

2. 2 發(fā)生職業(yè)暴露的原因 本科室護(hù)士實(shí)際工作中在給患者行血液透析過程中經(jīng)常發(fā)生皮膚、黏膜被患者血液和體液污染， 發(fā)生的原因主要為：中心靜脈導(dǎo)管上下機(jī)消毒換藥過程中、內(nèi)瘺穿刺濺血、內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)局部滲血、拔針時(shí)按壓不準(zhǔn)或力度不夠、血路管銜接處不嚴(yán)密以及破損等， 針刺傷發(fā)生3～5例次/年；出現(xiàn)皮膚、黏膜被患者血液和體液接觸暴露9名。發(fā)生皮膚黏膜暴露主要是由于臨時(shí)建立的血管通路出血、內(nèi)瘺穿刺濺血、內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)局部滲血、沖洗血管通路內(nèi)的殘血、血路管銜接處不嚴(yán)密以及破損等所導(dǎo)致血液凈化中心護(hù)理人員的眼睛和破損的皮膚受到血液污染；而發(fā)生銳器傷的10例次， 主要因素有：①掰安瓿6例次， 發(fā)生率為60%；②處理用過的針頭5例次， 發(fā)生率為50%；③使用注射器、動靜脈內(nèi)瘺穿刺針時(shí)針刺傷4例次， 發(fā)生率為40%；④在血液透析過程中發(fā)生意外事件或透析后護(hù)理人員將拔出的針頭未按規(guī)定進(jìn)行妥善放置， 慌忙中發(fā)生針刺傷2例次， 發(fā)生率為20%。護(hù)士平均每工作日洗手次數(shù)為13.6次， 洗手次數(shù)大于每班20次者5名， 占總?cè)藬?shù)的25%， 護(hù)理人員的手部特征均為皮膚粗糙、干燥， 用熱水沖洗或接觸酒精時(shí)手部會出現(xiàn)刺痛感。一半的護(hù)理人員認(rèn)為使用防護(hù)用具取用不夠便捷。發(fā)生職業(yè)暴露主要因素是防護(hù)措施不到位、操作過程不規(guī)范以及對防護(hù)用物的使用掌握不全面等。

3 管理對策及效果

3. 1 管理對策

3. 1. 1 加強(qiáng)培訓(xùn)， 提高認(rèn)識， 健全制度 提高血液凈化中心護(hù)理人員在日常工作中的安全教育， 并制定有效的預(yù)防護(hù)理措施， 增加護(hù)理人員的防護(hù)意識， 并定期組織血液凈化中心在崗的護(hù)理人員展開有效的臨床培訓(xùn)。主要是依照《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染規(guī)范》、《醫(yī)用垃圾分類》等規(guī)范制度進(jìn)行規(guī)范性操作[2-4]， 將醫(yī)院感染管理委員會制定的《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)及處理預(yù)案》下發(fā)給每個(gè)在崗的護(hù)理人員， 定期開展相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。每年要保證對在崗的護(hù)理人員進(jìn)行1～2次培訓(xùn)， 詳細(xì)向護(hù)理人員講解“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的概念、方法以及發(fā)生職業(yè)暴露后的相關(guān)處理流程等， 對乙型肝炎、丙型肝炎等職業(yè)暴露重點(diǎn)強(qiáng)化對“窗口期”的認(rèn)識[3， 5]， 使護(hù)理人員充分認(rèn)識到實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要性。通過相關(guān)的視頻、案例對職業(yè)暴露預(yù)防及處理措施的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效地教學(xué)， 使護(hù)理人員可以全面掌握相關(guān)預(yù)防及健康知識， 全面地提高護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為的依從性。此外， 實(shí)施有效地安全防護(hù)管理制度， 在發(fā)生暴露后根據(jù)專家的評估采取有效地預(yù)防措施 [6-9]。

通過有效地日常訓(xùn)練提高護(hù)理人員對職業(yè)暴露預(yù)防的正確認(rèn)識， 對職業(yè)暴露的情形可以做出客觀、科學(xué)的評價(jià)， 在日常生活中可以從容地進(jìn)行發(fā)生職業(yè)暴露的解決辦法。

3. 1. 2 加強(qiáng)督導(dǎo)， 規(guī)范落實(shí)， 減少暴露 根據(jù)發(fā)生問題的相關(guān)因素制定一個(gè)有效地預(yù)防護(hù)理措施， 并且建立監(jiān)督小組， 由護(hù)士長監(jiān)督護(hù)理人員職業(yè)暴露預(yù)防規(guī)范的實(shí)施情況：①對血管壓力大的建議不要扎止血帶， 或者扎止血帶時(shí)間避免過久， 對血管表淺且壓力大的患者建議穿刺時(shí)先沿血管走向進(jìn)入皮下移行后再進(jìn)入血管。②上機(jī)前嚴(yán)格檢查血路管質(zhì)量及各側(cè)管夾子和銜接處是否緊密。③操作完成后護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)妥善將穿刺針放入銳氣盒內(nèi)并及時(shí)蓋嚴(yán)， 且銳氣盒3/4滿及時(shí)更換， 禁忌雙手回套針帽[10-12]。④可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)應(yīng)戴護(hù)目鏡。⑤預(yù)期護(hù)理人員的衣服將與患者有實(shí)際接觸時(shí)， 或與污染環(huán)境表面， 或護(hù)理患者有便失禁（腹瀉）或與感染的創(chuàng)面滲出物接觸時(shí)， 應(yīng)穿隔離衣 [4]。

3. 2 效果 實(shí)施有效地管理對策后， 護(hù)理人員血源性疾病職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生明顯減少。

綜上所述， 有效的護(hù)理管理措施可減少血液凈化中心護(hù)士血源性疾病職業(yè)暴露， 提高護(hù)理人員的依從性， 加強(qiáng)護(hù)理過程中的安全性， 促進(jìn)護(hù)理人員提升對職業(yè)暴露的正確認(rèn)識。

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[收稿日期：2017-06-28]endprint