何金妹+曾江紅+胡秀英+劉美榮

【摘要】 目的 分析運(yùn)用項(xiàng)目管理理念， 將項(xiàng)目管理方法和理論運(yùn)用于靜脈輸注高危藥物外滲管理， 降低高危藥物外滲發(fā)生率。方法 選取2014年7月～2015年6月全院輸注高危藥物患者共37550例作為對照組， 另取2015年7月～2016年6月全院輸注高危藥物患者共42050例作為實(shí)驗(yàn)組。對照組采用常規(guī)護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予項(xiàng)目管理， 觀察兩組患者外滲發(fā)生情況， 以及項(xiàng)目管理實(shí)施前后護(hù)士對預(yù)防高危藥物外滲知識掌握情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總外滲發(fā)生率為0.04%（15/42050）， 明顯低于對照組的0.22%（81/37550）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=53.3789， P<0.05）。項(xiàng)目管理實(shí)施后護(hù)士各項(xiàng)預(yù)防高危藥物外滲知識掌握情況均優(yōu)于項(xiàng)目管理實(shí)施前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將項(xiàng)目管理作為一種新的管理模式應(yīng)用于靜脈輸注高危藥物外滲管理， 提升了靜脈輸注藥物的安全性， 提高了護(hù)士對預(yù)防高危藥物外滲的知識及發(fā)生外滲后的處理能力， 從而提高患者滿意度， 具有一定臨床應(yīng)用與研究價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 項(xiàng)目管理；高危藥物；外滲

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.107

項(xiàng)目管理就是項(xiàng)目的管理者在有限的資源約束下， 運(yùn)用系統(tǒng)的觀點(diǎn)、方法和理論， 對項(xiàng)目涉及的全部工作進(jìn)行有效地管理。通過項(xiàng)目管理者和團(tuán)隊(duì)努力， 把各種知識、技能、手段和技術(shù)應(yīng)用于項(xiàng)目活動(dòng)之中， 對資源進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制， 以達(dá)到項(xiàng)目的要求[1-3]。靜脈輸注高危藥物發(fā)生外滲是本院管理重要內(nèi)容， 是護(hù)理安全管理目標(biāo)之一。開展靜脈輸注高危藥物外滲項(xiàng)目管理， 降低了靜脈輸注高危藥物外滲的發(fā)生率， 提高了護(hù)士對預(yù)防高危藥物外滲的知識， 本文對此進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～2015年6月全院輸注高危藥物患者共37550例作為對照組， 患者年齡18～76歲， 平均年齡（39.48±10.24）歲 。另取2015年7月～2016年6月全院輸注高危藥物患者共42050例作為實(shí)驗(yàn)組， 患者年齡20～82歲， 平均年齡（39.48±10.24）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予項(xiàng)目管理， 具體如下：①確定項(xiàng)目。由護(hù)理部組建， 成立了多科室合作的預(yù)防靜脈輸注高危藥物外滲項(xiàng)目管理小組， 項(xiàng)目管理人由兩名臨床科室護(hù)士長及1名藥學(xué)室干事?lián)危?項(xiàng)目管理小組人員組成有護(hù)理部、藥劑科、靜脈治療小組成員， 利用PDCA循環(huán)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)， 制訂了相關(guān)規(guī)定、指引， 并在全院各科室進(jìn)行靜脈輸注高危藥物外滲項(xiàng)目管理。②項(xiàng)目管理內(nèi)容。依據(jù)高危藥物的運(yùn)用觀察與安全使用， 項(xiàng)目管理人制訂了高危藥物的安全使用制度、靜脈輸注高危藥物管理規(guī)定、使用高危藥物患者告知書、預(yù)防靜脈輸液外滲流程、發(fā)生藥物外滲的緊急處理流程、環(huán)形封閉方法、安全使用高危藥物護(hù)理指引、預(yù)防藥物外滲護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、高危藥物外滲處理指引等。③項(xiàng)目管理實(shí)施。由項(xiàng)目管理小組成員組織全院護(hù)士培訓(xùn)學(xué)習(xí)預(yù)防高危藥物外滲流程、不同種類藥物外滲的處理指引及如何選擇血管、輸液工具；制訂健康教育宣傳資料， 對患者進(jìn)行健康教育；實(shí)行?？谱o(hù)士責(zé)任制管理， 由靜脈治療?？菩〗M成員督導(dǎo)， 護(hù)長加強(qiáng)質(zhì)控， 使管理規(guī)定、指引標(biāo)準(zhǔn)化、常態(tài)化。靜療小組管理人負(fù)責(zé)全院靜療質(zhì)量控制管理及對發(fā)生外滲事件的原因分析、整改追綜， 每季度到各科室抽查護(hù)士對項(xiàng)目管理內(nèi)容掌握情況， 要求各科室每月按時(shí)上報(bào)高危藥物使用例次及發(fā)生外滲的不良事件報(bào)告， 并對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、提出整改措施， 并督查整改進(jìn)度及結(jié)果， 修訂高危藥物外滲后的報(bào)告內(nèi)容。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄兩組患者外滲發(fā)生情況， 以及項(xiàng)目管理實(shí)施前后護(hù)士對預(yù)防高危藥物外滲知識掌握情況。根據(jù)美國靜脈輸液協(xié)會(huì)（INS）外滲標(biāo)準(zhǔn)分級， 分為0～4級， 隨著級別增高， 情況越嚴(yán)重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組外滲發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組總外滲發(fā)生率為0.04%（15/42050）， 明顯低于對照組的0.22%（81/37550）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 項(xiàng)目管理實(shí)施前后護(hù)士對預(yù)防高危藥物外滲知識掌握情況比較 項(xiàng)目管理實(shí)施后護(hù)士各項(xiàng)預(yù)防高危藥物外滲知識掌握情況均優(yōu)于項(xiàng)目管理實(shí)施前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

項(xiàng)目管理主要是對從決策到施行的整個(gè)過程予以總體評價(jià)、控制、協(xié)調(diào)、指揮、組織以及計(jì)劃， 以此完全實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目管理的指定目標(biāo)。此次研究中：實(shí)驗(yàn)組總外滲發(fā)生率為0.04%（15/42050）， 明顯低于對照組的0.22%（81/37550）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=53.3789， P<0.05）， 說明運(yùn)用項(xiàng)目管理能降低靜脈輸注高危藥物外滲率[4-6]。

建立建全高危藥物的管理制度， 規(guī)范了高危藥物的使用， 所有注射類高危藥物分類放置， 與普通藥品分開， 放置高危藥物的區(qū)域用紅色標(biāo)識區(qū)分， 致使護(hù)理人員清楚高危藥物專用區(qū)域， 以警示使用， 用藥時(shí)必須雙人核對后方可應(yīng)用于患者輸注[7， 8]。為確保藥物劑量及藥物品種準(zhǔn)確， 粘貼輸液單和貼瓶單的藥物名稱與品種前， 需使用標(biāo)注“G”字樣。靜脈輸注高危藥物的安全管理需要全程管理， 而且， 在管理的整個(gè)過程中， 不是單獨(dú)一個(gè)人能夠做完所有工作， 而是一個(gè)團(tuán)隊(duì)的合作， 而項(xiàng)目管理人則是協(xié)調(diào)和監(jiān)控每一個(gè)環(huán)節(jié)， 同時(shí)， 在這個(gè)項(xiàng)目中又存在很多的可變因素， 因而有一個(gè)項(xiàng)目管理人來全程負(fù)責(zé)， 可及時(shí)糾正偏差， 這樣可以使整個(gè)項(xiàng)目徑直朝著目標(biāo)駛?cè)9， 10]。

綜上所述， 運(yùn)用項(xiàng)目管理可降低靜脈輸注高危藥物外滲發(fā)生率、降低高危藥物外滲引起的傷害程度， 減輕患者痛苦， 進(jìn)而提高患者滿意度， 提高護(hù)理質(zhì)量， 具有一定臨床應(yīng)用與研究價(jià)值。

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[收稿日期：2017-07-07]endprint