張國紅

【摘要】 目的 探究經(jīng)尿道等離子電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星治療腺性膀胱炎的臨床效果與復(fù)發(fā)情況。方法 88例腺性膀胱炎患者， 按照治療方案的不同分為對照組和研究組， 各44例。對照組接受經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療， 研究組接受吡柔比星聯(lián)合經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療， 對比兩組臨床指標及復(fù)發(fā)狀況。結(jié)果 研究組患者最大尿流率、殘余尿、排尿次數(shù)、疼痛評分及血尿癥狀指標均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后隨訪， 對照組復(fù)發(fā)11例， 復(fù)發(fā)率為25.00%；研究組復(fù)發(fā)2例， 復(fù)發(fā)率為4.55%；對照組復(fù)發(fā)率明顯高于研究組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腺性膀胱炎患者采用等離子電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星治療可降低復(fù)發(fā)率， 減輕疼痛， 改善血尿癥狀， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道等離子電切術(shù)；吡柔比星；腺性膀胱炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.082

腺性膀胱炎為多發(fā)性泌尿外科病癥， 臨床多表現(xiàn)為夜尿增多、尿急、尿頻等下尿路性癥狀， 可對患者的身體健康和日常生活造成影響， 因此需采取等離子電切術(shù)聯(lián)合膀胱性藥物灌注醫(yī)治[1]。為此本院將近期醫(yī)治的88例腺性膀胱炎患者作為研究對象， 旨在探討經(jīng)尿道等離子電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星治療的效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年12月～2017年1月治療的88例腺性膀胱炎患者， 按照治療方案的不同分為對照組和研究組， 各44例。對照組年齡18～36歲， 平均年齡（29.56±5.23）歲， 病程3個月～2年， 平均病程（9.41±5.35）個月， 身高150～172 cm， 平均身高（163.38±4.20）cm。研究組年齡19～35歲， 平均年齡（28.69±5.15）歲， 病程1個月～2年， 平均病程（8.97±5.46）個月， 身高148～173 cm， 平均身高（164.05±3.89）cm。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。研究將配合醫(yī)治、意識清晰、簽署同意書、臨床資料齊全以及無其他疾病者納入；將精神失常、溝通障礙及伴有血液疾病、重癥感染、傳染性疾病者排除。

1. 2 方法 研究組行經(jīng)尿道等離子電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星治療， 患者行截石位， 予以腰麻或連續(xù)性硬膜外麻醉， 采取電切功率100～160 W的等離子雙機電切鏡醫(yī)治， 使用生理鹽水實施連續(xù)沖洗， 將病變的黏膜組織切除。對于伴有前列腺增生的患者， 可行電切術(shù)醫(yī)治， 采取三腔尿管引流1周；術(shù)后1周開始取0.9%生理鹽水20 ml+吡柔比星50 mg， 實施膀胱灌注治療， 1次/周， 持續(xù)醫(yī)治6周， 之后減少次數(shù)， 改為1次/月。對照組行等離子電切術(shù)治療， 方法和研究組一致。

1. 3 觀察指標及評定標準[2] 觀察兩組臨床指標及復(fù)發(fā)狀況。臨床指標包括最大尿流率、殘余尿、排尿次數(shù)、疼痛評分及血尿癥狀。疼痛評分采取癥狀發(fā)生頻率評估， 分值0～6分， 疼痛劇烈無法忍受6分， 無痛0分。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床指標比較 研究組患者最大尿流率、殘余尿、排尿次數(shù)、疼痛評分及血尿癥狀指標均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組復(fù)發(fā)狀況比較 術(shù)后隨訪， 對照組復(fù)發(fā)11例， 復(fù)發(fā)率為25.00%；研究組復(fù)發(fā)2例， 復(fù)發(fā)率為4.55%；對照組復(fù)發(fā)率明顯高于研究組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腺性膀胱炎發(fā)病機制不明， 可能和留置尿道管、異物刺激、膀胱外翻、結(jié)石、膀胱性尿道梗阻及尿路感染等刺激性因素有關(guān)， 發(fā)病機制方面除慢性刺激因素外， 還和患者盆底肌松弛、多次流產(chǎn)、多產(chǎn)、缺乏維生素、變態(tài)性反應(yīng)、雌激素水平降低有關(guān)， 其中尿路感染是誘發(fā)腺性膀胱炎的主要因素[3， 4]。

腺性膀胱炎主要是由膀胱阻塞或結(jié)石引起的膀胱黏膜化生性、增殖性病變， 其正常的膀胱黏膜被移行上皮覆蓋， 在相關(guān)誘因的刺激下部分黏膜可逐漸轉(zhuǎn)化成腺性上皮與鱗狀上皮。本研究結(jié)果中， 研究組患者最大尿流率、殘余尿、排尿次數(shù)、疼痛評分及血尿癥狀指標均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后隨訪， 對照組復(fù)發(fā)11例， 復(fù)發(fā)率為25.00%；研究組復(fù)發(fā)2例， 復(fù)發(fā)率為4.55%。對照組復(fù)發(fā)率明顯高于研究組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明予以患者等離子電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星能減輕疼痛， 改善血尿癥狀， 降低復(fù)發(fā)率。以往腺性膀胱炎患者多采取常規(guī)抗感染及膀胱黏膜剝脫術(shù)、膀胱部分性切除術(shù)、膀胱切除術(shù)等方法， 其中常規(guī)抗感染療效欠佳， 且復(fù)發(fā)率較高， 無法控制腺性膀胱炎惡變， 而上述三種手術(shù)并發(fā)癥多、創(chuàng)傷較大、手術(shù)時間長， 目前臨床運用較少[5， 6]。經(jīng)尿道等離子電切術(shù)是醫(yī)治腺性膀胱炎的理想術(shù)式， 其病變范圍為1～2 cm的絨毛樣、濾泡樣水腫型及乳頭狀瘤樣型膀胱炎均可行經(jīng)尿道電切醫(yī)治， 切除范圍需按照淺表膀胱術(shù)式原則， 將病變黏膜和鄰近正常黏膜切除， 切除深度到固有層深面， 黏膜下層及黏膜進行電灼， 并電切病變的輸尿管口， 防止電灼， 術(shù)后避免輸尿管口逐漸狹窄， 而且術(shù)畢立即予以患者吡柔比星膀胱灌注治療能降低腺性膀胱炎的復(fù)發(fā)率， 提高臨床療效[7-10]。吡柔比星為非特異性細胞周期藥物， 可直接在病變的膀胱黏膜中發(fā)揮作用， 滲進細胞核和體內(nèi)的脫氧核糖核酸（DNA）進行結(jié)合， 繼而抑制核酸有絲分裂或合成， 阻滯異常性膀胱黏膜不典型增生和非常正性增生， 有效醫(yī)治殘留的腺性病灶， 防止其發(fā)生惡變或復(fù)發(fā)， 繼而彌補等離子電切的不足。對于體積>2 cm的乳頭狀增生型與片狀增生型病變患者， 可予以膀胱部分性切除或膀胱黏膜剝離術(shù)， 而病變嚴重且范圍廣泛的患者可行全膀胱切除。關(guān)于患者行經(jīng)尿道等離子電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星醫(yī)治的具體效果， 待后期分析。

綜上所述， 腺性膀胱炎患者行等離子電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星治療既能改善血尿癥狀， 降低復(fù)發(fā)率， 而且還能減輕疼痛， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-04-28]endprint