曹玲君

【摘要】 目的 探討復(fù)方沙棘籽油栓配合子宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）治療高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變（HCIN）的臨床療效。方法 90例HCIN患者， 隨機(jī)分為治療組（48例）和對照組（42例）。治療組采用復(fù)方沙棘籽油栓聯(lián)合LEEP術(shù)治療， 對照組采用單純LEEP術(shù)治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組術(shù)中出血量為（4.68±1.93）ml， 少于對照組的（6.31±2.46）ml；術(shù)后6周內(nèi)創(chuàng)面愈合率為79.17%， 高于對照組的59.52%；術(shù)后3個月人乳頭瘤病毒（HPV）轉(zhuǎn)陰率為85.42%， 高于對照組的64.29%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。兩組患者的術(shù)后1年HPV轉(zhuǎn)陰率及術(shù)后HPV持續(xù)陽性率比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后1年內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)病灶殘留或復(fù)發(fā)， 有效率100.00%。 結(jié)論 復(fù)方沙棘籽油栓配合LEEP術(shù)在HCIN的治療中療效良好， 可以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)方沙棘籽油栓；高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變；子宮頸環(huán)形電切術(shù)

【Abstract】 Objective To investigate the clinical efficacy of compound seabuckthorn seed oil suppository combined with loop electrosurgical excision procedure （LEEP） in the treatment of high-grade cervical intraepithelial neoplasia （HCIN）. Methods A total of 90 HCIN patients were randomly divided into treatment group （48 cases） and control group （42 cases）. The treatment group was treated with compound seabuckthorn seed oil suppository combined with LEEP， and the control group was treated with LEEP only. Clinical efficacy in two groups was compared. Results The treatment group had less intraoperative bleeding volume as （4.68±1.93） ml than （6.31±2.46） ml in the control group， higher wound healing rate in postoperative 6 weeks as 79.17% than 59.52% in the control group， and higher human papilloma virus （HPV） negative-conversion rate in postoperative 3 months as 85.42% than 64.29% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in HPV negative-conversion rate in postoperative 1 year and postoperative HPV sustained positive rate （P>0.05）. Both groups had no lesion residual or recurrence cases in postoperative 1 year， with effective rate as 100.00%. Conclusion Compound seabuckthorn seed oil suppository and LEEP provides excellent efficacy in the treatment of HCIN， and it can be promoted and applied.

【Key words】 Compound seabuckthorn seed oil suppository； High-grade cervical intraepithelial neoplasia； Loop electrosurgical excision procedure

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是一組與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的癌前病變， 其反映了由低級別（CINⅠ）到高級別（CINⅡ和CINⅢ）的癌前期病變， 進(jìn)而發(fā)展成早期浸潤癌的一系列病理變化。及時準(zhǔn)確地診斷和治療HCIN是預(yù)防和阻斷宮頸癌發(fā)生的主要途徑。HPV感染是該病發(fā)生的主要生物學(xué)因素， LEEP術(shù)可以切除病灶并在一定程度上阻斷HPV感染[1]， 是治療HCIN首選的錐切術(shù)式。本文中為了優(yōu)化手術(shù)效果、減少術(shù)后復(fù)發(fā)， 手術(shù)前后聯(lián)合使用了復(fù)方沙棘籽油栓進(jìn)行觀察， 收效滿意， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年3月～2016年5月?lián)P州市婦幼保健宮頸門診經(jīng)HPV檢測單一或多項高危陽性、陰道鏡評分（RCI）并進(jìn)行宮頸活檢確診為HCIN患者90例， 隨機(jī)分為治療組（48例）和對照組（42例）。兩組患者年齡、陰道鏡評分及HPV感染數(shù)比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病例均行陰道鏡下評分并經(jīng)宮頸組織活檢， 病理證實(shí)為HCIN；②完善術(shù)前準(zhǔn)備， 白帶常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能、凝血四項、心電圖、傳染病三項等均無異常， 無藥物過敏史；③患者知情同意并簽署治療同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期及哺乳期患者；②LEEP術(shù)后病理結(jié)果高于或低于活檢病理， 或術(shù)后病理診斷切緣陽性；③陰道不規(guī)則出血、合并其他性傳播疾病及其他手術(shù)禁忌證。endprint

1. 3 治療方法 治療組采用復(fù)方沙棘籽油栓聯(lián)合LEEP術(shù)治療， 對照組采用單純LEEP術(shù)治療。LEEP術(shù)：使用華萊士（Wallach）婦科專用高頻電刀（型號：QUANTUM2000）， 患者完善各項檢查， 排除生殖系統(tǒng)急性炎癥， 于月經(jīng)第8～10天， 取膀胱截石位， 充分消毒暴露宮頸， 使用盧戈氏碘液判斷宮頸病變范圍， 選擇相應(yīng)LEEP刀頭， 模式設(shè)置凝切（blend）， 功率調(diào)至40～60 W， 9點(diǎn)進(jìn)刀， 錐形切除病變部位， 手術(shù)范圍錐寬取碘示區(qū)外緣0.5 mm， 錐深1.5～2.5 mm， 創(chuàng)面電凝充分止血。對照組術(shù)后予紗布填塞， 24 h后取出， 囑每日清潔外陰。觀察組予術(shù)前7 d及術(shù)后10 d內(nèi)， 每日清潔外陰后予陰道后穹隆放置1枚復(fù)方沙棘籽油栓， 術(shù)后每半個月復(fù)診1次至術(shù)后3個月， 觀察分泌物及創(chuàng)面恢復(fù)情況， 并予碘伏清理創(chuàng)面。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄術(shù)中出血量， 術(shù)后3個月新柏氏液基細(xì)胞學(xué)檢測（TCT）+HPV檢測及陰道鏡評估， 術(shù)后每半年隨訪1次HPV， 本文90例患者均完成1年隨訪。術(shù)后發(fā)現(xiàn)病灶殘留或復(fù)發(fā)者視為無效；經(jīng)TCT及陰道鏡評估， 病理證實(shí)無病灶殘留或復(fù)發(fā)者視為有效；其中術(shù)后3個月～1年高危HPV轉(zhuǎn)陰視為顯效；術(shù)后1年仍有HPV高危型別陽性， 或術(shù)后曾轉(zhuǎn)陰復(fù)又轉(zhuǎn)陽者， 視為HPV攜帶；其中術(shù)前后持續(xù)為同一型別的高危型HPV感染， 視為HPV持續(xù)陽性。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組術(shù)中出血量為（4.68±1.93）ml， 少于對照組的（6.31±2.46）ml；術(shù)后6周內(nèi)創(chuàng)面愈合率為79.17%， 高于對照組的59.52%；術(shù)后3個月HPV轉(zhuǎn)陰率為85.42%， 高于對照組的64.29%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05） 。兩組患者的術(shù)后1年HPV轉(zhuǎn)陰率及術(shù)后HPV持續(xù)陽性率比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后1年內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)病灶殘留或復(fù)發(fā)， 有效率100.00%。見表2。

3 討論

目前全球CIN的發(fā)病率正在逐年上升， HPV 的持續(xù)性感染使得發(fā)生HCIN的危險性大大增加[2]。目前， 在宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)的病灶行LEEP術(shù)是宮頸HCIN的主要治療方式[3]。高危型HPV的檢測則成為評估手術(shù)預(yù)后的一項重要指標(biāo)， 研究表明[4-6]， LEEP術(shù)后高危HPV持續(xù)感染是導(dǎo)致病變持續(xù)或復(fù)發(fā)的高危因素。本文90例HCIN患者均通過LEEP術(shù)去除病灶， 并在術(shù)后1年內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)病灶復(fù)發(fā)或殘留， 其中對48例治療組手術(shù)前后予以復(fù)方沙棘籽油栓局部治療， 發(fā)現(xiàn)， 治療組術(shù)中出血量為（4.68±1.93）ml， 少于對照組的（6.31±2.46）ml；術(shù)后6周內(nèi)創(chuàng)面愈合率為79.17%， 高于對照組的59.52%；術(shù)后3個月HPV轉(zhuǎn)陰率為85.42%， 高于對照組的64.29%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05） 。兩組患者術(shù)后1年內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)病灶殘留或復(fù)發(fā)， 有效率100.00%。治療組患者的術(shù)后1年HPV轉(zhuǎn)陰率及術(shù)后HPV持續(xù)陽性率雖優(yōu)于對照組， 但尚無統(tǒng)計學(xué)意義， 這可能與樣本量、HPV感染的自限性以及引起HPV持續(xù)感染的其他因素有關(guān)。

復(fù)方沙棘籽油栓是純中藥制劑， 由沙棘籽油、蛇床子、苦參、沒藥等組成， 諸藥調(diào)和， 共奏清熱燥濕、殺菌止癢、祛腐生肌、促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)之效[7， 8]；現(xiàn)代藥理研究表明復(fù)方沙棘籽油栓具有抑制細(xì)胞異常增生， 提高局部免疫力的功效， 這可能與其抗病毒作用有關(guān)[9， 10]。

綜上所述， 復(fù)方沙棘籽油栓安全有效、使用依從性好， 輔助LEEP術(shù)治療HCIN療效良好， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 畢雪玲. LEEP 治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效及高危型HPV檢測在術(shù)后隨訪中的價值.實(shí)用癌癥雜志， 2013， 28（4）：417-419.

[2] Nyg?rd JF， Sauer T， Skjeldestad FE， et al. CIN 2/3 and Cervical Cancer After an ASCUS Pap Smear. Acta Cytologica， 2003， 47（6）：991-1000.

[3] 趙麗芬， 朱曉華， 武曉敏. 宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)治療212例宮頸上皮內(nèi)瘤變價值探討. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2006， 22（8）：481-483.

[4] Nam K， Chung S， Kim J， et al.Factors associated with HPV persistence after conization in patients with negative margins.

J Gynecol Oncol， 2009， 20（2）：91-95.

[5] Wu D， Zheng Y， Chen W， et al. Prediction of residual/recurrent disease by HPV genotype after loop excision procedure for high-grade cervical intraepithelial neoplasia with negative margins. Aust N Z J Obstet Gynaecol， 2011， 51（2）：114-118.

[6] 白海燕， 李春芳， 謝彩霞，等. LEEP聯(lián)合復(fù)方沙棘籽油栓治療宮頸上皮內(nèi)瘤變186例療效觀察. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐， 2010（8x）：991-992.

[7] 李林， 高潔. LEEP聯(lián)合復(fù)方沙棘籽油栓治療110例重度宮頸糜爛臨床觀察. 中國婦幼保健， 2007， 22（21）：3016-3017.

[8] 夏維珍. 婦科千金膠囊聯(lián)合復(fù)方沙棘籽油栓用于宮頸糜爛leep術(shù)后康復(fù)觀察. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2010， 31（1）：40-41.

[9] 于莉. LEEP刀聯(lián)合沙棘籽油栓治療慢性宮頸炎的療效觀察. 中外醫(yī)療， 2009， 28（18）：52.

[10] 陳作珍， 蒙金華. LEEP刀配合沙棘籽油栓治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變臨床觀察. 臨床合理用藥雜志， 2011， 4（14）：100-101.

[收稿日期：2017-07-12]endprint