鄭冬杏+吳敏玲+鄭桂鳳+吳上清+黃益軍+陳秋萍+黃田青

【摘要】 目的 探討肛門刺激聯(lián)合開(kāi)塞露用胃管灌腸治療老年長(zhǎng)期便秘患者的臨床效果。方法 80例長(zhǎng)期便秘及自愿接受灌腸治療的老年患者， 隨機(jī)雙盲分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組， 每組40例。實(shí)驗(yàn)組操作者潤(rùn)滑已戴手套的食指經(jīng)肛門輕輕插入2～3 cm后， 順時(shí)針環(huán)形轉(zhuǎn)動(dòng)以指腹刺激， 5～10 s/圈， 1 min/次， 每隔2 min后再次重復(fù)進(jìn)行， 在患者能耐受的情況下重復(fù)， 拔出手指后， 接著用開(kāi)塞露 60 ml加入溫生理鹽水150 ml插入輸液器連接一次性硅膠胃管插入肛門約20～30 cm進(jìn)行灌腸。對(duì)照組用0.1%肥皂水（39～41℃）500 ml倒入一次性灌腸袋連接一次性肛管， 插入肛門 7～10 cm進(jìn)行灌腸， 其余操作均同實(shí)驗(yàn)組。比較兩組的臨床效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組顯效30例， 有效9例， 無(wú)效1例；對(duì)照組顯效20例， 有效15例， 無(wú)效5例；實(shí)驗(yàn)組臨床效果優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肛門刺激聯(lián)合開(kāi)塞露用胃管灌腸治療老年便秘效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的肥皂水灌腸方法， 該方法治療老年長(zhǎng)期便秘患者安全有效， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 肛門刺激；便秘；開(kāi)塞露；胃管；灌腸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.051

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015～2017年在本院住院的80例老年長(zhǎng)期便秘患者， 病例入選標(biāo)準(zhǔn)： ①>60歲， 病程>1個(gè)月；

②長(zhǎng)期需服用緩瀉劑或用其他輔助方法排便；③排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)， 超過(guò)72 h且排便困難；④大便排泄困難、一次不能排盡或有便意不盡感。病例排除標(biāo)準(zhǔn)： ①直腸、肛管疾病， 腸道、腹腔腫瘤壓迫導(dǎo)致的便秘；②有肛裂、肛周膿腫等肛腸疾病者；③合并有嚴(yán)重的臟器功能障礙或嚴(yán)重疾病患者；④精神異常不配合治療者。80例患者隨機(jī)雙盲分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組， 每組40例。患者均自愿接受灌腸。

1. 2 方法 兩組在操作前均向患者做好解釋并消除患者的不良情緒， 取得配合。灌腸前排空膀胱， 協(xié)助患者取左側(cè)臥位， 抬高臀部10～20 cm， 右膝屈曲， 分開(kāi)臀部顯露肛門。實(shí)驗(yàn)組操作者用醫(yī)用潤(rùn)滑油潤(rùn)滑已戴指套的食指， 經(jīng)肛門輕輕插入2～3 cm后， 用指端順時(shí)針環(huán)形轉(zhuǎn)動(dòng)并以指腹刺激， 5～10 s/圈， 1 min/次， 每隔2 min后再次重復(fù)進(jìn)行， 如果患者能耐受重復(fù)≤5次， 避免盲目刺激及隨意向肛管四處用力刺激， 以免撕裂黏膜和皮膚。拔出手指后， 接著用開(kāi)塞露 60 ml加入溫生理鹽水（39～41℃為宜）150 ml里面， 使用一次性輸液器連接一次性硅膠胃管， 灌腸液面距肛門30～50 cm， 排盡管內(nèi)空氣， 適當(dāng)暴露肛門方便操作， 用醫(yī)用潤(rùn)滑油充分潤(rùn)滑胃管， 持胃管輕輕插入肛門約 20～30 cm， 妥善固定胃管， 打開(kāi)輸液器， 調(diào)節(jié)滴速80～120 滴/min， 體質(zhì)弱者60～80滴/min， 根據(jù)患者的反應(yīng)及年齡調(diào)節(jié)灌腸速度。密切觀察患者面色、脈搏及呼吸情況， 如有液體流入受阻可適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)胃管， 囑患者放松、深呼吸， 灌腸液全部滴入體內(nèi)后， 輕輕拔出肛管， 囑患者盡量保留10～20 min， 有便意時(shí)排便。對(duì)照組用39～41℃的0.1%肥皂水500 ml， 倒入一次性灌腸袋連接一次性肛管， 灌腸液面距肛門40～60 cm， 充分潤(rùn)滑肛管， 插入肛門7～10 cm， 將灌腸液滴入， 其余操作均同實(shí)驗(yàn)組。

1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：灌腸1 h內(nèi)排便， 腹脹癥狀明顯減輕或緩解， 無(wú)便后不適感；有效：灌腸1～3 h內(nèi)排便， 腹脹癥狀明顯減輕或緩解；無(wú)效：灌腸后3 h內(nèi)未解大便或僅僅排除少量大便， 腹脹感未減輕。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。等級(jí)計(jì)數(shù)資料比較采用Mann-Whitney檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組顯效30例， 有效9例， 無(wú)效1例；對(duì)照組顯效20例， 有效15例， 無(wú)效5例；實(shí)驗(yàn)組臨床效果優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

根據(jù)成人直腸解剖特點(diǎn)：肛管長(zhǎng) 3～4 cm ， 直腸 12～15 cm， 直腸加肛管長(zhǎng)度為15～19 cm， 乙狀結(jié)腸全長(zhǎng)40 cm[1]。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的0.1%肥皂水灌腸， 肛管插入深度淺， 大量液體進(jìn)入直腸， 直腸壁感受器受刺激后強(qiáng)烈興奮， 通過(guò)神經(jīng)反射使患者立即產(chǎn)生便意， 糞便未軟化就患者就急于排出， 不適感增加， 不僅達(dá)不到有效解除便秘的目的， 而且大量液體外流非常容易弄臟床單位， 還給護(hù)士增加了非常大的工作量。實(shí)驗(yàn)組采用生理鹽水聯(lián)合開(kāi)塞露進(jìn)行高位低壓灌腸， 開(kāi)塞露是一種常用的通便藥， 其主要成分為50%甘油和山梨醇混合制成， 不易被腸道吸收， 不僅容易吸水還可以起潤(rùn)滑作用， 對(duì)患者無(wú)任何副作用， 利用高滲作用讓更多的水分滲出腸壁入腸腔內(nèi)， 潤(rùn)滑刺激腸壁， 同時(shí)軟化糞便易于排出[2]。生理鹽水是等滲溶液， 無(wú)刺激性， 可使腸腔的水分增加， 同時(shí)在腸腔內(nèi)形成一定壓力， 二者聯(lián)合灌腸既能達(dá)到軟化糞便的目的， 又能有效刺激腸蠕動(dòng) [3] ， 反射性地引起降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮、肛門括約肌擴(kuò)張腹肌和膈肌收縮[4] ， 使大便容易排出。

肛管頭端既粗糙又硬， 不容易隨腸腔的走向而改變方向， 灌腸時(shí)不僅加重了對(duì)腸道黏膜的刺激， 還增加了患者的疼痛及不適感。便秘患者糞便硬結(jié)， 實(shí)驗(yàn)組選用胃管進(jìn)行灌腸， 質(zhì)地柔軟光滑， 軟硬度合適， 管腔粗細(xì)適合， 灌腸時(shí)可隨腸腔的走向而改變方向， 對(duì)腸壁損傷小， 可進(jìn)入腸腔較深位置， 減輕患者不適感， 同時(shí)灌腸液到達(dá)乙狀結(jié)腸后再回流至直腸， 可以充分軟化腸內(nèi)糞便， 排便效果增強(qiáng)， 灌腸液外流現(xiàn)象減少， 既可以減輕患者的痛苦， 在現(xiàn)在開(kāi)放二胎政策護(hù)士嚴(yán)重缺編在情況下又可以大大地減輕了護(hù)士的工作量， 提高患者及家屬的滿意度。選用胃管既避免了傳統(tǒng)使用肛管的缺陷， 又避免了使用吸痰管太柔軟不容易插入、管腔太細(xì)容易導(dǎo)致灌腸液灌入不暢的缺點(diǎn)。endprint

本研究將胃管插入腸腔20～30 cm， 比傳統(tǒng)插管深度深， 使灌腸液從高位灌入， 同時(shí)降低灌腸液液面與肛門距離， 減輕液體對(duì)腸壁的刺激， 患者的忍受時(shí)間延長(zhǎng)， 采用輸液器， 方便護(hù)士觀察及調(diào)節(jié)流速， 藥液滴入快慢可根據(jù)患者的具體情況及耐受情況進(jìn)行調(diào)節(jié)， 避免了灌腸速度的不適宜給患者帶來(lái)的不必要痛苦。臀部抬高10～20 cm， 能夠防止液體流出和利于吸收[5-7]， 部分液體可以到達(dá)乙狀結(jié)腸再返流到直腸， 能延長(zhǎng)灌腸液在腸腔內(nèi)的停留時(shí)間， 可以充分軟化糞便、稀釋結(jié)腸內(nèi)大便的同時(shí)， 還可以直接刺激直腸腸壁的末梢神經(jīng)引起迷走神經(jīng)興奮， 加快腸蠕動(dòng)。

肛門指力刺激給予直腸壁黏膜感受器刺激， 類似于糞便的刺激， 沖動(dòng)經(jīng)盆神經(jīng)和腹下腔神經(jīng)傳至脊髓腰骶的初級(jí)排便中樞， 同時(shí)上傳到大腦皮質(zhì)， 引起便意和肛門排便、排氣反射， 符合正常排便的生理機(jī)制[8-10]。

總之， 肛門刺激聯(lián)合開(kāi)塞露用胃管灌腸治療老年便秘效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的肥皂水灌腸方法， 該方法治療老年長(zhǎng)期便秘患者安全有效， 值得臨床推廣使用。

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[收稿日期：2017-05-04]endprint