張微微

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，在做好老年人生活照料、精神慰藉等服務(wù)的基礎(chǔ)上，著重提高疾病診治護(hù)理、健康檢查、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一種服務(wù)方式。

在雅安市人民醫(yī)院一樓康復(fù)科的理療室里，68歲的蔡先生站在一臺微頻震動的器械上有節(jié)奏地活動著手腳。60歲出頭的弟弟守在他身旁，眼里帶著驚喜：“我哥患有腦梗阻，一年前手腳完全不能動，在醫(yī)養(yǎng)中心一邊養(yǎng)老一邊接受治療后恢復(fù)得不錯，現(xiàn)在都能自己走路了。這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式的確很不錯！”

近年來，為應(yīng)對日益嚴(yán)重的老齡化問題，各地政府陸續(xù)推出了不同的養(yǎng)老模式。其中“醫(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式，成為一種新型養(yǎng)老服務(wù)模式。那么，醫(yī)與養(yǎng)如何有效結(jié)合，四川在這方面有何探索，前景是否樂觀？記者進(jìn)行了走訪調(diào)查。

需求——“有醫(yī)院的養(yǎng)老院我們住得更放心”

位于成都市錦江區(qū)三環(huán)邊的成都錦欣九九樂齡康養(yǎng)中心，是一個擁有兩萬多平方米，集24小時養(yǎng)老、殘疾人托老、醫(yī)療、康復(fù)、生活照料、休閑娛樂為一體的大型養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。在3樓的活動中心里，90歲的馮珍秀老人告訴記者，她來這里居住快一年了，每天的生活安逸、舒適，房間里有電子呼叫系統(tǒng)、中央空調(diào)，除了日常照料的護(hù)工，樓道里還有24小時值班的護(hù)士站，每天社區(qū)醫(yī)生要來巡診兩次，“住有醫(yī)院的養(yǎng)老院比住在家里還安全”。

“我們把醫(yī)療和養(yǎng)老結(jié)合在一起，實行全科醫(yī)生責(zé)任制，為老人提供及時、便利的護(hù)理、康復(fù)、醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)，讓老人有病及時治療，無病康復(fù)養(yǎng)老。”錦欣九九樂齡康養(yǎng)中心院長林源介紹，目前中心設(shè)立的老年病醫(yī)院硬軟件設(shè)施已通過驗收，現(xiàn)在就等著走完醫(yī)保流程就可以正式運行了，今后中心的醫(yī)療條件對老年人來說將更專業(yè)、更有針對性。

錦欣九九樂齡康養(yǎng)中心是此次走訪的10戶“醫(yī)養(yǎng)”服務(wù)機構(gòu)中的一戶。記者了解到，這些醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)大致有四種運作模式：一是養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)模式，以養(yǎng)為主、以醫(yī)為輔，主要接受健康、半失能老人；二是醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老床位模式，以醫(yī)為主、以養(yǎng)為輔，主要接受失能、半失能老人；三是養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作經(jīng)營模式；四是社區(qū)醫(yī)院參與社區(qū)養(yǎng)老輻射模式。

在調(diào)查中記者也發(fā)現(xiàn)，像崇州花果山壽康老年公寓那樣環(huán)境生態(tài)、能同時提供較高“醫(yī)養(yǎng)”服務(wù)且收費適中（3000元左右）的床位基本處于供不應(yīng)求的狀態(tài)，吸引了大量來自北京、上海、成都等地退休老人入住，高峰時甚至需要提前半年預(yù)約。

現(xiàn)狀——老人：醫(yī)保報銷額度制約大 企業(yè)：投資大，回報率低

“養(yǎng)老護(hù)理沒有跟醫(yī)保接軌，除了交養(yǎng)老服務(wù)費還要另交治療費，在醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)的醫(yī)療報銷限制太多，中下收入水平的家庭承受不起?！痹诔啥季墼答B(yǎng)老中心，前來咨詢的患者有些望而卻步。

“醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)受規(guī)模、醫(yī)療水平影響，一般僅能被評定為二級醫(yī)院，在醫(yī)保報銷上受到單次就診額控制與醫(yī)保報銷總額控制。由于醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保報銷費用的不足，制約了醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)擴大人群服務(wù)范圍?！背啥季墼答B(yǎng)老中心總經(jīng)理李先生對記者說。

“很多醫(yī)療項目報銷還有治療時間限制，好多不能超過90天，但是老年人多是慢性病，90天的治療時間往往不夠。希望政府盡快出臺‘長期照護(hù)險具體實施細(xì)則。”雅安市第四人民醫(yī)院的一位住院老人說。

對老年人來說是醫(yī)養(yǎng)費用的問題，對醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)來說，普遍反映的是投資大、回報率低、人才缺乏等一系列問題。在走訪的10戶醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)中，養(yǎng)老服務(wù)能夠持平或微利的僅兩戶，其余企業(yè)主要依靠財政撥款、政府補貼或通過內(nèi)部醫(yī)療盈利補貼養(yǎng)老虧空的方式維持經(jīng)營。

“社會資本參與醫(yī)養(yǎng)服務(wù)建設(shè)的投資額均在千萬元以上，部分企業(yè)投資回報周期需要20年以上?！毖虐驳氯梳t(yī)院院長張劍宏對記者說，醫(yī)院投資3000萬元改建醫(yī)院及養(yǎng)老服務(wù)中心，目前設(shè)立的68張養(yǎng)老床位全部住滿，但每月營業(yè)收入尚不及成本的一半。“政府應(yīng)該統(tǒng)一規(guī)劃，提供土地或基礎(chǔ)設(shè)施支持，將目前分散而又弱不禁風(fēng)的社會資本集中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合才能長遠(yuǎn)發(fā)展。”

“還有就是人才問題，醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)中有資質(zhì)認(rèn)證的專業(yè)服務(wù)人員嚴(yán)重不足，大部分護(hù)理人員技能水平低且流動性較大，嚴(yán)重影響醫(yī)養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量。希望政府能在人才培養(yǎng)和人員培訓(xùn)上給醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)以支持?！毖虐彩械谒娜嗣襻t(yī)院院長李德春呼吁道。

除此之外，記者還發(fā)現(xiàn)，因受到資金、服務(wù)水平、價格偏高、醫(yī)療設(shè)施有限等因素影響，部分醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)床位還存在閑置。

對策——政策扶持 + 部門合力

“今年7月1日開始，我母親就領(lǐng)到了1739元/月的長期照護(hù)補貼，感謝黨和政府的關(guān)懷！”在錦欣九九樂齡康養(yǎng)中心，76歲的重度失能老人張德芬的家屬非常感激這場政策的“及時雨”。

“張德芬作為重度（三）失能老人，她的補貼目前是最高等級，重度（一）、重度（二）的補貼分別是1005元/月、1437元/月?！绷衷丛洪L對記者說，今年7月1日成都市開始試點長期照護(hù)保險制度。在試點階段，根據(jù)評定的失能等級確定具體支付標(biāo)準(zhǔn)，成都市的失能老人或其家屬，可以向?qū)俚蒯t(yī)保局進(jìn)行申請。

隨著一系列政府扶持政策的出臺，所有養(yǎng)老健康企業(yè)均獲得了1萬元左右的養(yǎng)老機構(gòu)新增床位建設(shè)補貼，部分地區(qū)還出臺專項政策，如崇州市印發(fā)了《建立經(jīng)濟困難失能半失能老人護(hù)理補貼制度的通知》、雅安市印發(fā)《雅安市2017年國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點市建設(shè)工作要點》《實施“五十百千萬”工程 推動醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的意見》等，大力支持養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

“解決養(yǎng)老服務(wù)中的‘醫(yī)養(yǎng)問題，離不開民政、衛(wèi)計、人社、財政等部門的共同努力。政府應(yīng)加強部門間合作，做好政策銜接，完善‘醫(yī)養(yǎng)醫(yī)保政策，合理簡化養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保定點審批手續(xù)，針對老年病特點適度提高報銷額度，探索將養(yǎng)老機構(gòu)康復(fù)治療和‘醫(yī)養(yǎng)護(hù)理納入醫(yī)保范圍?！痹谡{(diào)研中，一位醫(yī)療機構(gòu)的負(fù)責(zé)人提出了自己的看法。

“養(yǎng)老健康服務(wù)是人力資源密集型產(chǎn)業(yè)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更離不開一支高素質(zhì)、專業(yè)強的人才隊伍。應(yīng)鼓勵高校和職業(yè)院校加快培養(yǎng)老年病學(xué)、康復(fù)、營養(yǎng)、心理咨詢工作等‘醫(yī)養(yǎng)服務(wù)方面的專業(yè)人才。加大對養(yǎng)老機構(gòu)從業(yè)人員的職業(yè)培訓(xùn)和醫(yī)療培訓(xùn)，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)秀人才到養(yǎng)老機構(gòu)中服務(wù)，提升行業(yè)從業(yè)人員工作水平?！毖虐彩行l(wèi)生計生委副主任萬定蓉說。

（責(zé)編：裴佩）endprint