陳成文，戴 瑋

精準(zhǔn)扶貧研究要根植于實(shí)踐沃土
——江西財(cái)經(jīng)大學(xué)陳成文教授訪談

陳成文，戴 瑋

實(shí)踐乃理論之生命，理論乃實(shí)踐之燈塔。

目前精準(zhǔn)扶貧領(lǐng)域尚有較大的研究空間。精準(zhǔn)扶貧研究要突破已有的單學(xué)科性、空泛性等局限，就必須注重挖掘精準(zhǔn)扶貧領(lǐng)域的研究空間。而要挖掘精準(zhǔn)扶貧領(lǐng)域的研究空間，就必須在生動(dòng)的精準(zhǔn)扶貧實(shí)踐沃土中探尋并拓展學(xué)術(shù)張力。只有將學(xué)術(shù)張力建立在生動(dòng)的實(shí)踐沃土之上，才能從根本上拓展精準(zhǔn)扶貧研究的理論視閾，把握精準(zhǔn)扶貧研究的前沿性課題。從精準(zhǔn)扶貧的實(shí)踐困境來(lái)看，精準(zhǔn)扶貧研究的前沿性課題主要包括以下幾個(gè)方面：一是精準(zhǔn)扶貧資源配置的“內(nèi)卷化”問(wèn)題；二是精準(zhǔn)扶貧政策的契合度問(wèn)題；三是由“因病滯貧”困境而引發(fā)的健康扶貧問(wèn)題；四是社會(huì)力量扶貧的“碎片化”問(wèn)題。

精準(zhǔn)扶貧；研究視閾；實(shí)踐沃土；學(xué)術(shù)張力

陳成文（1966－），湖南隆回人，南京大學(xué)社會(huì)學(xué)博士，教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才?，F(xiàn)為江西財(cái)經(jīng)大學(xué)首席教授、博士生導(dǎo)師，公共政策與社會(huì)治理研究中心主任，主要從事公共政策與社會(huì)治理研究。兼任中國(guó)社會(huì)學(xué)會(huì)常務(wù)理事、中國(guó)人民大學(xué)《社會(huì)學(xué)評(píng)論》和《社會(huì)建設(shè)》編委、貴州民族大學(xué)特聘教授。主持并完成國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目3項(xiàng)；在《管理世界》、《中國(guó)軟科學(xué)》、《高等教育研究》、《光明日?qǐng)?bào)》（理論版）等重要報(bào)刊上發(fā)表學(xué)術(shù)論文140余篇，其中《新華文摘》全文轉(zhuǎn)載4篇、《中國(guó)社會(huì)科學(xué)文摘》全文轉(zhuǎn)載2篇、中國(guó)人民大學(xué)報(bào)刊復(fù)印資料《社會(huì)學(xué)》等分冊(cè)全文轉(zhuǎn)載47篇；出版《社會(huì)弱者論——體制轉(zhuǎn)換時(shí)期社會(huì)弱者的生活狀況及其社會(huì)支持研究》、《社會(huì)體制改革與改善民生：以幾種典型低收入群體為例》等專著9部。

戴瑋（以下簡(jiǎn)稱“戴”）：非常感謝陳教授接受我的采訪！自習(xí)近平總書記2013年11月在湖南湘西考察時(shí)提出“精準(zhǔn)扶貧”的戰(zhàn)略構(gòu)想以來(lái)，精準(zhǔn)扶貧問(wèn)題引起了學(xué)術(shù)界的廣泛關(guān)注，并產(chǎn)生了一系列的研究成果。在這種學(xué)術(shù)背景下，您認(rèn)為應(yīng)該如何拓展精準(zhǔn)扶貧問(wèn)題的研究視閾。

陳成文（以下簡(jiǎn)稱“陳”）：研究視閾也就是指研究空間。目前精準(zhǔn)扶貧領(lǐng)域尚有較大的研究空間。精準(zhǔn)扶貧研究要突破已有的單學(xué)科性、空泛性等局限，就必須注重挖掘精準(zhǔn)扶貧領(lǐng)域的研究空間。而要挖掘精準(zhǔn)扶貧領(lǐng)域的研究空間，就必須在生動(dòng)的精準(zhǔn)扶貧實(shí)踐沃土中探尋并拓展學(xué)術(shù)張力。從這個(gè)意義上說(shuō)，研究視閾取決于學(xué)術(shù)張力。要拓展研究視閾，就必須拓展學(xué)術(shù)張力。只有將學(xué)術(shù)張力建立在生動(dòng)的實(shí)踐沃土之上，才能從根本上拓展精準(zhǔn)扶貧研究的理論視閾，把握精準(zhǔn)扶貧研究的前沿性課題。

戴：您認(rèn)為在精準(zhǔn)扶貧研究方面有哪些前沿性課題？

陳：從精準(zhǔn)扶貧的實(shí)踐困境來(lái)看，精準(zhǔn)扶貧研究的前沿性課題主要包括以下幾個(gè)方面：一是精準(zhǔn)扶貧資源配置的“內(nèi)卷化”問(wèn)題；二是精準(zhǔn)扶貧政策的契合度問(wèn)題；三是由“因病滯貧”困境而引發(fā)的健康扶貧問(wèn)題；四是社會(huì)力量扶貧的“碎片化”問(wèn)題。這些問(wèn)題往往具有根本性、長(zhǎng)遠(yuǎn)性，不僅關(guān)系到精準(zhǔn)扶貧戰(zhàn)略目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)，而且也關(guān)系到精準(zhǔn)扶貧政策的可持續(xù)性。

戴：2016年8月甘肅發(fā)生了令人震驚的“楊改蘭悲劇事件”。您認(rèn)為“楊改蘭悲劇事件”與您所說(shuō)的“精準(zhǔn)扶貧資源配置的‘內(nèi)卷化’問(wèn)題”有什么關(guān)系？您是如何看待精準(zhǔn)扶貧資源配置的“內(nèi)卷化”問(wèn)題的？如何開(kāi)展這方面的研究？

陳：2016年8月甘肅發(fā)生的“楊改蘭悲劇事件”可以說(shuō)是精準(zhǔn)扶貧資源配置“內(nèi)卷化”的有力佐證。如何科學(xué)配置精準(zhǔn)扶貧資源，乃是實(shí)施精準(zhǔn)扶貧戰(zhàn)略的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一方面，扶貧形勢(shì)依然嚴(yán)峻。根據(jù)《2016年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，截至2016年底，我國(guó)還有農(nóng)村貧困人口4335萬(wàn)，要完成“2020年貧困人口如期脫貧”的奮斗目標(biāo)，每年還要減貧1084萬(wàn)，任務(wù)繁重艱巨；另一方面，扶貧資源配置績(jī)效問(wèn)題已引起廣泛的社會(huì)關(guān)注。貧困人口的區(qū)域分布越來(lái)越散，致貧因素越來(lái)越多，貧困瞄準(zhǔn)越來(lái)越難，公眾對(duì)財(cái)政扶貧資金使用績(jī)效和問(wèn)責(zé)要求越來(lái)越高。因此，如何科學(xué)配置精準(zhǔn)扶貧資源，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)扶貧資源配置效率的最大化，乃是精準(zhǔn)扶貧實(shí)踐中提出的一個(gè)亟待解決的重大現(xiàn)實(shí)課題。然而，當(dāng)前我國(guó)精準(zhǔn)扶貧資源配置正面臨著嚴(yán)重的“內(nèi)卷化”困境。這種“內(nèi)卷化”困境表現(xiàn)為：在資源不斷增加的情況下，精準(zhǔn)扶貧的整個(gè)內(nèi)部系統(tǒng)變得更加精細(xì)化和復(fù)雜化，從而導(dǎo)致扶貧邊際效應(yīng)遞減，貧困農(nóng)戶資源稟賦脆弱性未見(jiàn)根本改變，貧困農(nóng)村內(nèi)部分化加劇，難以完全實(shí)現(xiàn)從“救濟(jì)式”向“開(kāi)發(fā)式”轉(zhuǎn)變的可持續(xù)扶貧目標(biāo)，致使精準(zhǔn)扶貧陷入到難有實(shí)質(zhì)性發(fā)展的剛性結(jié)構(gòu)之中。這種“內(nèi)卷化”困境表明，從資源配置角度來(lái)看，當(dāng)前我國(guó)精準(zhǔn)扶貧尚處于一種“無(wú)發(fā)展的增長(zhǎng)”或“過(guò)密型增長(zhǎng)”的狀態(tài)。[1]這種“內(nèi)卷化”困境嚴(yán)重降低了精準(zhǔn)扶貧資源的使用效率，嚴(yán)重影響了“貧困人口精準(zhǔn)脫貧”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)?？梢哉f(shuō)，“內(nèi)卷化”困境已成為我國(guó)推進(jìn)精準(zhǔn)扶貧戰(zhàn)略的一個(gè)焦點(diǎn)問(wèn)題。

從研究發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，開(kāi)展精準(zhǔn)扶貧資源配置的“內(nèi)卷化”問(wèn)題研究，必須在以下四個(gè)方面獲得突破：

一是如何準(zhǔn)確識(shí)別和預(yù)警我國(guó)精準(zhǔn)扶貧資源配置的“內(nèi)卷化”困境。從理論上正確識(shí)別和預(yù)警，是研究我國(guó)精準(zhǔn)扶貧資源配置的“內(nèi)卷化”問(wèn)題的邏輯起點(diǎn)。對(duì)我國(guó)精準(zhǔn)扶貧資源配置“內(nèi)卷化”的識(shí)別，主要從邊際收益、程序復(fù)雜度和收入差距三個(gè)維度考察、判斷“內(nèi)卷化”的基本特征、表現(xiàn)形式和主要類型；對(duì)我國(guó)精準(zhǔn)扶貧資源配置“內(nèi)卷化”的預(yù)警，主要通過(guò)建構(gòu)扶貧風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型來(lái)預(yù)測(cè)“內(nèi)卷化”可能引致的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)（主要包括貧困個(gè)體的生計(jì)脆弱性、貧困區(qū)域的社會(huì)穩(wěn)定與利益固化等）。

二是如何正確揭示我國(guó)精準(zhǔn)扶貧資源配置“內(nèi)卷化”困境的生成機(jī)理。正確揭示生成機(jī)理，是研究我國(guó)精準(zhǔn)扶貧資源配置的“內(nèi)卷化”問(wèn)題的重點(diǎn)。當(dāng)前我國(guó)精準(zhǔn)扶貧資源配置“內(nèi)卷化”的基本邏輯是，在效率、合法性和網(wǎng)絡(luò)機(jī)制的共同作用下，政府扶貧吸納社會(huì)扶貧，其資源動(dòng)員和分配方式被固化下來(lái)并形成為一種路徑依賴。[2]主要問(wèn)題涉及以下三個(gè)方面：第一，主要揭示基于效率機(jī)制的路徑依賴邏輯究竟是如何影響精準(zhǔn)扶貧資源配置環(huán)節(jié)，使扶貧遭遇“內(nèi)卷化”困境，并深刻影響扶貧進(jìn)程的。第二，主要揭示基于合法性機(jī)制的路徑依賴邏輯究竟是如何影響精準(zhǔn)扶貧資源配置環(huán)節(jié)，使扶貧遭遇“內(nèi)卷化”困境，并深刻影響扶貧進(jìn)程的。第三，主要揭示基于網(wǎng)絡(luò)機(jī)制的路徑依賴邏輯究竟是如何影響精準(zhǔn)扶貧資源配置環(huán)節(jié)，使扶貧遭遇“內(nèi)卷化”困境，并深刻影響扶貧進(jìn)程的。

三是如何科學(xué)測(cè)量我國(guó)精準(zhǔn)扶貧資源配置“內(nèi)卷化”的程度和可能引致的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)?？茖W(xué)測(cè)量是研究我國(guó)精準(zhǔn)扶貧資源配置的“內(nèi)卷化”問(wèn)題的關(guān)鍵?？茖W(xué)測(cè)量主要是檢測(cè)“內(nèi)卷化”的程度及其可能引致的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。要科學(xué)測(cè)量我國(guó)精準(zhǔn)扶貧資源配置“內(nèi)卷化”的程度及其可能引致的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，首先就必須客觀分析我國(guó)精準(zhǔn)扶貧資源配置的現(xiàn)實(shí)狀況，科學(xué)構(gòu)建我國(guó)精準(zhǔn)扶貧資源配置“內(nèi)卷化”的測(cè)量指標(biāo)。因此，主要問(wèn)題涉及以下三個(gè)方面：第一，客觀分析我國(guó)精準(zhǔn)扶貧資源配置的現(xiàn)實(shí)狀況。主要從實(shí)證角度探討精準(zhǔn)扶貧資源配置的主體（政府還是社會(huì)組織）、途徑（以行政組織配置為主還是以社會(huì)組織配置為主）和結(jié)果（經(jīng)濟(jì)性、效率性、效益性和公平性）。第二，科學(xué)構(gòu)建我國(guó)精準(zhǔn)扶貧資源配置“內(nèi)卷化”的測(cè)量指標(biāo)。主要從程度和社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)兩個(gè)維度構(gòu)建“內(nèi)卷化”的測(cè)量指標(biāo)體系。將程度和社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)作為兩個(gè)一級(jí)測(cè)量指標(biāo)?！皟?nèi)卷化”的程度包括廣度（貧困個(gè)體的生存需求滿足度與發(fā)展需求滿足度）和深度（貧困區(qū)域的供需失衡度與空間分異度）兩類二級(jí)測(cè)量指標(biāo)；社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)包括貧困個(gè)體的生計(jì)脆弱性和貧困區(qū)域的社會(huì)穩(wěn)定與利益固化兩類二級(jí)測(cè)量指標(biāo)?！皟?nèi)卷化”的三級(jí)測(cè)量指標(biāo)是對(duì)二級(jí)測(cè)量指標(biāo)（即貧困個(gè)體的生存需求滿足度與發(fā)展需求滿足度、貧困區(qū)域的供需失衡度與空間分異度、貧困個(gè)體的生計(jì)脆弱性、貧困區(qū)域的社會(huì)穩(wěn)定與利益固化）的具體操作化。第三，科學(xué)測(cè)量我國(guó)精準(zhǔn)扶貧資源配置的“內(nèi)卷化”的程度。主要檢測(cè)“內(nèi)卷化”在貧困個(gè)體和貧困區(qū)域兩個(gè)層面上的表現(xiàn)程度?？梢詮膹V度和深度兩個(gè)維度進(jìn)行。從廣度來(lái)看，主要是檢測(cè)貧困個(gè)體的生存需求滿足度與發(fā)展需求滿足度；從深度來(lái)看，主要是檢測(cè)貧困區(qū)域的供需失衡度與空間分異度。第四，科學(xué)測(cè)量我國(guó)精準(zhǔn)扶貧資源配置的“內(nèi)卷化”的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。從貧困個(gè)體來(lái)看，主要是檢測(cè)其生計(jì)脆弱性；從貧困區(qū)域來(lái)看，主要是檢測(cè)其社會(huì)穩(wěn)定與利益固化等。

四是如何從制度層面科學(xué)設(shè)計(jì)精準(zhǔn)扶貧資源配置的矯正機(jī)制。矯正機(jī)制設(shè)計(jì)是研究我國(guó)精準(zhǔn)扶貧資源配置的“內(nèi)卷化”問(wèn)題的歸宿和政策目標(biāo)。矯正機(jī)制是指一系列關(guān)于精準(zhǔn)扶貧資源配置效率最大化的制度與規(guī)則的總和。這就是說(shuō)，矯正機(jī)制設(shè)計(jì)實(shí)質(zhì)上就是精準(zhǔn)扶貧資源配置的制度設(shè)計(jì)。因此，如何科學(xué)設(shè)計(jì)矯正機(jī)制，乃是我國(guó)精準(zhǔn)扶貧資源配置走出“內(nèi)卷化”困境的根本之舉。科學(xué)設(shè)計(jì)精準(zhǔn)扶貧資源配置的矯正機(jī)制，其根本目的在于糾正精準(zhǔn)扶貧資源配置在頂層設(shè)計(jì)、實(shí)踐操作和結(jié)果評(píng)價(jià)三個(gè)方面的行動(dòng)偏差。[2]因此，精準(zhǔn)扶貧資源配置矯正機(jī)制的設(shè)計(jì)必須立足于頂層設(shè)計(jì)、實(shí)踐操作和結(jié)果評(píng)價(jià)三個(gè)維度。在頂層設(shè)計(jì)方面，精準(zhǔn)扶貧資源配置需要建立政策需求對(duì)接機(jī)制、政策整合機(jī)制和激勵(lì)相容機(jī)制；在實(shí)踐操作方面，精準(zhǔn)扶貧資源配置需要建立信息顯示機(jī)制和貧困戶賦權(quán)機(jī)制；在結(jié)果評(píng)價(jià)方面，精準(zhǔn)扶貧資源配置需要建立績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制和適時(shí)糾偏機(jī)制。政策需求對(duì)接機(jī)制、政策整合機(jī)制和激勵(lì)相容機(jī)制屬于事先控制；信息顯示機(jī)制和貧困戶賦權(quán)機(jī)制屬于事中控制；績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制和適時(shí)糾偏機(jī)制屬于事后控制。換言之，頂層設(shè)計(jì)、實(shí)踐操作和結(jié)果評(píng)價(jià)三個(gè)維度上的矯正機(jī)制既統(tǒng)一于精準(zhǔn)扶貧資源配置的全過(guò)程，又從根本上規(guī)定和制約著精準(zhǔn)扶貧資源配置政策調(diào)整的方向。

戴：2015年11月29日，中共中央、國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決定》中提出了“堅(jiān)持扶貧開(kāi)發(fā)與社會(huì)保障有效銜接”的指導(dǎo)思想。這一指導(dǎo)思想與您所說(shuō)的“精準(zhǔn)扶貧政策的契合度問(wèn)題”有什么關(guān)系？您為什么要提出“契合度”這一概念？如何測(cè)量精準(zhǔn)扶貧政策與農(nóng)村貧困人口需求的契合度？在實(shí)踐中如何提升精準(zhǔn)扶貧政策與農(nóng)村貧困人口需求的契合度？

陳：2015年1月19日，習(xí)近平總書記在云南調(diào)研時(shí)指出：“要以更加明確的目標(biāo)、更加有力的舉措、更加有效的行動(dòng)，深入實(shí)施精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧，項(xiàng)目安排和資金使用都要提高精準(zhǔn)度，扶到點(diǎn)上、根上，讓貧困群眾真正得到實(shí)惠?！焙茱@然，他所說(shuō)的“扶到點(diǎn)上、根上”，實(shí)質(zhì)上就是要求精準(zhǔn)扶貧政策要提高契合度，有效地契合農(nóng)村貧困人口的需求。2015年11月29日，中共中央、國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決定》中指出：“堅(jiān)持扶貧開(kāi)發(fā)與社會(huì)保障有效銜接?！边@里所說(shuō)的“有效銜接”問(wèn)題，本質(zhì)上也就是“契合度”問(wèn)題。我國(guó)精準(zhǔn)扶貧已經(jīng)到了攻堅(jiān)拔寨、啃硬骨頭的沖刺期。精準(zhǔn)扶貧政策如何契合農(nóng)村貧困人口的需求，乃是精準(zhǔn)扶貧實(shí)踐中提出的一個(gè)亟待解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

之所以提出“契合度”這一概念，是因?yàn)槠鹾隙葢?yīng)該成為扶貧政策績(jī)效評(píng)價(jià)的一個(gè)全新的綜合性分析工具。契合度評(píng)價(jià)不同于傳統(tǒng)的扶貧政策績(jī)效評(píng)價(jià)，傳統(tǒng)的扶貧政策績(jī)效評(píng)價(jià)往往遵循“4E”模式（即經(jīng)濟(jì)性、效率性、效益性和公平性），實(shí)質(zhì)上只關(guān)注到了扶貧政策的實(shí)施結(jié)果，因而具有單一性和片面性；而契合度評(píng)價(jià)主要考察扶貧政策的供需匹配度、目標(biāo)適宜度和價(jià)值融合度，實(shí)質(zhì)上關(guān)注到了扶貧政策的制定、實(shí)施和結(jié)果全過(guò)程，因而具有綜合性和整體性。

契合度主要體現(xiàn)的是事物之間的一種匹配狀態(tài)。這種匹配狀態(tài)是對(duì)事物之間的特性進(jìn)行比較后的一種結(jié)果。從這個(gè)意義上說(shuō)，契合度是指事物之間的互補(bǔ)性和一致性匹配狀態(tài)。換而言之，我們可以從互補(bǔ)性與一致性兩個(gè)基本維度來(lái)測(cè)量精準(zhǔn)扶貧政策與農(nóng)村貧困人口需求的契合度。[3]從互補(bǔ)性契合度的角度來(lái)看，可以從供給－需求契合度和要求－能力契合度兩個(gè)方面來(lái)分析精準(zhǔn)扶貧政策與農(nóng)村貧困人口需求的契合問(wèn)題。供給－需求契合度主要是指精準(zhǔn)扶貧政策的供給與農(nóng)村貧困人口需求之間的契合問(wèn)題；要求－能力契合度主要是指精準(zhǔn)扶貧政策對(duì)農(nóng)村貧困人口的要求與農(nóng)村貧困人口能力之間的契合問(wèn)題。一致性契合度主要是從價(jià)值理念角度來(lái)分析精準(zhǔn)扶貧政策與農(nóng)村貧困人口需求的契合問(wèn)題。從農(nóng)村貧困人口的需求來(lái)看，吃穿不愁、學(xué)有所教、病有所醫(yī)和住有所居固然是他們脫貧的核心價(jià)值追求，但是，收入分配的公平感、公共服務(wù)的獲得感也是他們脫貧的核心價(jià)值追求。這就是說(shuō)，精準(zhǔn)扶貧政策的核心價(jià)值理念與農(nóng)村貧困人口脫貧的核心價(jià)值追求具有內(nèi)在的一致性。只有遵循這種一致性契合，我國(guó)精準(zhǔn)扶貧才能切實(shí)提高成效的可持續(xù)性。

要提升精準(zhǔn)扶貧政策與農(nóng)村貧困人口需求的契合度，就必須盡快調(diào)整政策方向。這就要求：產(chǎn)業(yè)扶貧政策調(diào)整要以降低市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)為目標(biāo)；易地搬遷政策調(diào)整要以增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)性為目標(biāo)；勞務(wù)輸出政策調(diào)整要以提升職業(yè)技能為目標(biāo)；教育扶貧政策調(diào)整要以優(yōu)化資助體系為目標(biāo)；社會(huì)保障政策調(diào)整要以滿足基本生存性需求為目標(biāo)。

戴：健康扶貧是今年“兩會(huì)”的熱點(diǎn)之一。2017年3月4日，習(xí)近平總書記在看望參加全國(guó)政協(xié)十二屆五次會(huì)議的民進(jìn)、農(nóng)工黨、九三學(xué)社委員時(shí)指出：“健康扶貧屬于精準(zhǔn)扶貧的一個(gè)方面，因病致貧、因病返貧是扶貧硬骨頭，在綜合治理的同時(shí)需結(jié)合‘靶向治療’?！苯】捣鲐氁恢笔橇?xí)近平總書記關(guān)注的精準(zhǔn)扶貧戰(zhàn)略之一。您對(duì)習(xí)近平總書記的健康扶貧觀有何認(rèn)識(shí)？您為什么要提出“因病滯貧”這一概念？在實(shí)踐中我們應(yīng)該如何走出“因病滯貧”的現(xiàn)實(shí)困境？

陳：健康扶貧既是推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的戰(zhàn)略目標(biāo)，也是推進(jìn)精準(zhǔn)扶貧戰(zhàn)略的關(guān)鍵之舉。習(xí)近平總書記對(duì)健康扶貧問(wèn)題一直給予了熱切地關(guān)注。早在2014年12月，他在江蘇調(diào)研時(shí)就指出：“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)直接關(guān)系人民身體健康。要推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，推動(dòng)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，為群眾提供安全有效方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問(wèn)題?！?015年6月，他在貴州調(diào)研時(shí)將“醫(yī)療救助扶持一批”作為實(shí)現(xiàn)農(nóng)村貧困人口精準(zhǔn)脫貧的“四個(gè)一批”之一。2016年8月，他在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上再次強(qiáng)調(diào)：“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點(diǎn)，加快推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，努力全方位、全周期保障人民健康，為實(shí)現(xiàn)‘兩個(gè)一百年’奮斗目標(biāo)、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國(guó)夢(mèng)打下堅(jiān)實(shí)健康基礎(chǔ)?！?017年2月，他在中共中央政治局第三十九次集體學(xué)習(xí)上進(jìn)一步指出：“要落實(shí)教育扶貧和健康扶貧政策，突出解決貧困家庭大病、慢性病和學(xué)生上學(xué)等問(wèn)題。”可見(jiàn)，在習(xí)近平總書記看來(lái)，健康扶貧不僅是健康中國(guó)建設(shè)的重要內(nèi)容，而且也是精準(zhǔn)扶貧的“牛鼻子”。要實(shí)現(xiàn)“確保到2020年農(nóng)村貧困人口實(shí)現(xiàn)脫貧”的戰(zhàn)略目標(biāo)，就必須牢牢扭住健康扶貧這個(gè)精準(zhǔn)扶貧的“牛鼻子”，才能確保打贏精準(zhǔn)扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。

可以說(shuō)，健康扶貧觀是習(xí)近平總書記對(duì)精準(zhǔn)扶貧戰(zhàn)略的開(kāi)拓性理論探索。其主要內(nèi)容包括：“因病致貧”與“因病返貧”是精準(zhǔn)扶貧的“攔路虎”；健康扶貧是精準(zhǔn)扶貧的“打虎棒”；實(shí)現(xiàn)“看得起病”是健康扶貧的“兜底線”；實(shí)現(xiàn)“看得好病”是健康扶貧的“主抓手”；實(shí)現(xiàn)“方便看病”是健康扶貧的“重拳頭”；實(shí)現(xiàn)“少生病”是健康扶貧的“預(yù)防針”。

我國(guó)精準(zhǔn)扶貧已經(jīng)進(jìn)入了啃硬骨頭的沖刺期。2017年1月，我去江西省上饒市上饒縣和橫峰縣進(jìn)行精準(zhǔn)扶貧調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，脫貧村中的未脫貧戶基本上處于一種“因病滯貧”狀態(tài)。[4]因此，所謂的“硬骨頭”就是一種“因病滯貧”的現(xiàn)實(shí)困境，即絕大多數(shù)農(nóng)村貧困人口因常年受到疾病的糾纏而只能長(zhǎng)期滯留在貧困的境地。換言之，疾病不僅是絕大多數(shù)農(nóng)村貧困人口陷入貧困的主要致因，而且也是絕大多數(shù)農(nóng)村貧困人口長(zhǎng)期難以擺脫貧困的根本固瘤。這就意味著，當(dāng)前精準(zhǔn)扶貧要順利度過(guò)啃硬骨頭的沖刺期，就必須走出“因病滯貧”的現(xiàn)實(shí)困境。

“因病滯貧”本質(zhì)上是一種“支出性貧困”狀態(tài)，而農(nóng)村醫(yī)療保障制度是“支出性貧困”的有效化解機(jī)制。從功能上來(lái)看，農(nóng)村醫(yī)療保障制度可以增加疾病型農(nóng)村貧困人口的政策轉(zhuǎn)移性收入；可以轉(zhuǎn)移疾病型農(nóng)村貧困人口的疾病支出性風(fēng)險(xiǎn)；可以拓展疾病型農(nóng)村貧困人口的脫貧稟賦性能力。因此，要走出“因病滯貧”的現(xiàn)實(shí)困境，就必須以習(xí)近平總書記的健康扶貧觀為指導(dǎo)，推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療保障制度改革。這就要求，著力增強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的契合度，努力踐行大病治療付費(fèi)與結(jié)算機(jī)制，積極完善醫(yī)療救助制度。

戴：2015年11月29日，中共中央、國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決定》中提出了“健全社會(huì)力量參與機(jī)制”的戰(zhàn)略舉措。您認(rèn)為，目前我國(guó)社會(huì)力量扶貧處于“碎片化”的現(xiàn)實(shí)困境之中。您是如何理解社會(huì)力量扶貧的“碎片化”困境的？社會(huì)力量扶貧如何走出“碎片化”困境？

陳：廣泛動(dòng)員社會(huì)力量參與扶貧開(kāi)發(fā)，是我國(guó)扶貧開(kāi)發(fā)事業(yè)的成功經(jīng)驗(yàn)，是中國(guó)特色扶貧開(kāi)發(fā)道路的重要特征。這一問(wèn)題近年來(lái)已被提上了黨中央和國(guó)務(wù)院的重要議事日程。2014年1月25日，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于創(chuàng)新機(jī)制扎實(shí)推進(jìn)農(nóng)村扶貧開(kāi)發(fā)工作的意見(jiàn)》中指出：“激勵(lì)引導(dǎo)各類企業(yè)、社會(huì)組織和個(gè)人以多種形式參與扶貧開(kāi)發(fā)。”同年5月12日，國(guó)務(wù)院扶貧辦、民政部等七個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)的《建立精準(zhǔn)扶貧工作機(jī)制實(shí)施方案》中又指出：“提高社會(huì)力量參與扶貧的精準(zhǔn)性、有效性。”同年12月4日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步動(dòng)員社會(huì)各方面力量參與扶貧開(kāi)發(fā)的意見(jiàn)》中強(qiáng)調(diào)：“大力倡導(dǎo)民營(yíng)企業(yè)扶貧、積極引導(dǎo)社會(huì)組織扶貧、廣泛動(dòng)員個(gè)人扶貧?！?015年11月29日，中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決定》中又強(qiáng)調(diào)：“健全社會(huì)力量參與機(jī)制。激勵(lì)支持民營(yíng)企業(yè)、社會(huì)組織、個(gè)人參與扶貧開(kāi)發(fā)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)幫扶資源和精準(zhǔn)扶貧有效對(duì)接?！?016年11月23日，國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“十三五”脫貧攻堅(jiān)規(guī)劃的通知》中又重申：“廣泛動(dòng)員社會(huì)力量幫扶。支持社會(huì)團(tuán)體、基金會(huì)、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)等各類組織從事扶貧開(kāi)發(fā)事業(yè)。”可見(jiàn)，社會(huì)力量扶貧已成為精準(zhǔn)扶貧的一種重要方式。要充分發(fā)揮社會(huì)力量在精準(zhǔn)扶貧中的作用，就必須健全社會(huì)力量參與機(jī)制。

精準(zhǔn)扶貧資源配置的方式是多種多樣的，既有行政組織配置，也有社會(huì)力量配置（包括市場(chǎng)組織配置、社會(huì)組織配置和公民個(gè)體配置）。行政組織配置又稱政府配置，它無(wú)疑是精準(zhǔn)扶貧資源配置的主要方式。然而，社會(huì)力量配置也有其自身的優(yōu)越性，它是精準(zhǔn)扶貧資源配置的一種補(bǔ)充性吸納機(jī)制。這是由社會(huì)力量扶貧主體的多元化、方式的多樣化和目標(biāo)的精準(zhǔn)化所決定的。社會(huì)力量扶貧主體的多元化有利于實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)扶貧資源配置的廣泛性；社會(huì)力量扶貧方式的多樣化有利于增強(qiáng)精準(zhǔn)扶貧資源配置的靈活性；社會(huì)力量扶貧目標(biāo)的精準(zhǔn)化有利于提升精準(zhǔn)扶貧資源配置的契合度。

作為精準(zhǔn)扶貧資源配置的一種補(bǔ)充性吸納機(jī)制，社會(huì)力量扶貧已在實(shí)踐中發(fā)揮著重要作用。然而，當(dāng)前我國(guó)社會(huì)力量扶貧也正面臨著嚴(yán)重的“碎片化”困境?！八槠保‵ragmentation）是對(duì)社會(huì)力量扶貧現(xiàn)實(shí)狀況的一種形象化描述，實(shí)質(zhì)上是指社會(huì)力量扶貧仍處于一種零散性、非系統(tǒng)性的運(yùn)行狀態(tài)。[5]在我國(guó)推進(jìn)社會(huì)力量扶貧的路徑選擇中，對(duì)同一社會(huì)力量扶貧項(xiàng)目下的不同板塊往往設(shè)置了不同的制度安排，這就導(dǎo)致了這樣的“碎片化”現(xiàn)象：整個(gè)社會(huì)力量扶貧體系看似完整，但不同板塊之間又缺乏有機(jī)銜接。社會(huì)力量扶貧的“碎片化”困境具體表現(xiàn)在：一是基層政府政策設(shè)計(jì)的“短視化”；二是基層政府政策執(zhí)行的“山頭主義”；三是社會(huì)力量扶貧激勵(lì)政策的“地方主義”；四是社會(huì)力量扶貧主體行動(dòng)的“個(gè)體化”。

社會(huì)力量扶貧要走出“碎片化”的實(shí)踐困境，就必須突破制度瓶頸，科學(xué)進(jìn)行制度安排，實(shí)現(xiàn)機(jī)制創(chuàng)新。這就要求，盡快健全價(jià)值引導(dǎo)機(jī)制、社會(huì)動(dòng)員機(jī)制、政策激勵(lì)機(jī)制、信息顯示機(jī)制和監(jiān)督約束機(jī)制。

戴：看來(lái)，您所提出的“內(nèi)卷化”、契合度、“因病滯貧”和“碎片化”等學(xué)術(shù)話語(yǔ)不僅極大地拓展了精準(zhǔn)扶貧研究的理論視閾，而且也極大地豐富了精準(zhǔn)扶貧研究的分析工具。再次感謝您在百忙之中接受訪談！相信您在精準(zhǔn)扶貧研究方面會(huì)再創(chuàng)輝煌！

[1]陳成文，吳軍民.從“內(nèi)卷化”困境看精準(zhǔn)扶貧資源配置的政策調(diào)整[J].甘肅社會(huì)科學(xué)，2017（02）：112－117.

[2]陳成文.從“內(nèi)卷化”看精準(zhǔn)扶貧資源配置的矯正機(jī)制設(shè)計(jì)[J].貴州師范大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2017（01）：36－44.

[3]陳成文，李春根.論精準(zhǔn)扶貧政策與農(nóng)村貧困人口需求的契合度[J].山東社會(huì)科學(xué)，2017（03）：42－48.

[4]陳成文.從“因病滯貧”看農(nóng)村醫(yī)療保障制度改革[J].探索，2017（02）：74－80.

[5]陳成文，王祖霖.“碎片化”困境與社會(huì)力量扶貧的機(jī)制創(chuàng)新[J].中州學(xué)刊，2017（04）：81－86.

［責(zé)任編校：陽(yáng)玉平］

D632.1；F323.89

A

1002－3240（2017）06－0003－05

2017-05-20

陳成文（1966－），湖南隆回人，江西財(cái)經(jīng)大學(xué)首席教授、博士生導(dǎo)師，公共政策與社會(huì)治理研究中心主任，主要從事公共政策與社會(huì)治理研究；戴瑋（1991－），江西武寧人，江西財(cái)經(jīng)大學(xué)財(cái)稅與公共管理學(xué)院公共經(jīng)濟(jì)與管理專業(yè)博士生，主要從事公共政策研究。