張?jiān)撇?/p>

(上海市浦東新區(qū)祝橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心, 上海, 201323)

健康教育輔導(dǎo)聯(lián)合居家自我護(hù)理對(duì)哮喘患兒臨床癥狀及心理狀況的影響

張?jiān)撇?/p>

(上海市浦東新區(qū)祝橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心, 上海, 201323)

健康教育輔導(dǎo); 居家自我護(hù)理; 哮喘; 心理狀況

支氣管哮喘是一種常見的兒科免疫變態(tài)反應(yīng)性疾病，病情易反復(fù)發(fā)作，久治難愈[1]。臨床治療哮喘無法從根本上解決致病因素，多以控制病情發(fā)展為主[2]。對(duì)于出院后病情穩(wěn)定的患兒，需加強(qiáng)規(guī)范化管理，由醫(yī)院護(hù)理逐漸過渡到家庭護(hù)理，護(hù)理人員需對(duì)患兒及家長(zhǎng)實(shí)施專業(yè)的哮喘護(hù)理培訓(xùn)與指導(dǎo)，提高患兒及家長(zhǎng)對(duì)自我護(hù)理知識(shí)、技能的掌握程度，從根本上控制患兒病情[3]。健康教育作為臨床護(hù)理工作的重要組成部分，能使患兒及家長(zhǎng)對(duì)哮喘知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度提高，居家自我護(hù)理是指院外為保證生活質(zhì)量，促進(jìn)或維持患兒健康而實(shí)施的自我照顧行為、活動(dòng)[4]。本研究探討了健康教育輔導(dǎo)聯(lián)合居家自我護(hù)理對(duì)哮喘患兒臨床癥狀、心理狀況的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年5月在本院接受診治的100例哮喘患兒作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)臨床診斷確診哮喘; ② 年齡6～14歲; ③ 病程≥1年; ④ 無精神疾病、意識(shí)障礙，具備一定溝通能力[5]; ⑤ 經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn); ⑥ 患兒及家長(zhǎng)對(duì)本研究均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 存在嚴(yán)重器質(zhì)性功能病變; ② 急性發(fā)作期哮喘; ③ 合并肺結(jié)核、毛細(xì)支氣管炎及先天性心血管疾病等情況; ④ 氣道存在異物; ⑤ 合并肝腎功能不全、心力衰竭; ⑥ 研究前1個(gè)月內(nèi)發(fā)生呼吸道感染[6]; ⑦ 非自愿參加者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將本組患兒分為對(duì)照組與研究組，各50例。對(duì)照組中，男27例，女23例，年齡6～14歲，平均(8.4±2.3)歲，病程1～4年，平均(3.4±0.4)年; 研究組中，男29例，女21例，年齡6～14歲，平均(8.5±2.0)歲，病程1～5年，平均(3.3±0.2)年。2組患兒基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組: 實(shí)施健康教育輔導(dǎo)。① 護(hù)理人員向患兒及家長(zhǎng)詳細(xì)解釋哮喘知識(shí)，囑定期入院復(fù)查，給予用藥指導(dǎo)，宣講家庭護(hù)理知識(shí)。② 指導(dǎo)家長(zhǎng)合理安排患兒飲食，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，告知多食用高維生素、高蛋白、高纖維的食物，使機(jī)體免疫力提高; 盡量避免攝入海鮮類、辛辣類等刺激性食物，以防誘發(fā)過敏，并詳細(xì)介紹預(yù)防措施，同時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)部分急救措施，以利于患兒病情突發(fā)時(shí)及時(shí)實(shí)施急救，預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重事件。最大程度避免患兒在塵土飛揚(yáng)環(huán)境下活動(dòng)，預(yù)防接觸油煙及花粉等相關(guān)過敏原，囑患兒在空氣流通及清新環(huán)境下活動(dòng)。③ 強(qiáng)化心理健康教育，患兒因年齡較小和疾病影響，多存在焦慮、抑郁及暴躁等負(fù)性情緒，護(hù)理人員需及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，積極與患兒有效溝通，加強(qiáng)心理健康教育，同時(shí)與家長(zhǎng)多交流，講解部分心理健康教育常規(guī)知識(shí)，使家長(zhǎng)輔助加強(qiáng)心理健康教育。耐心傾聽患兒及家長(zhǎng)的相關(guān)傾訴，注意患兒的語言、肢體表達(dá)，了解其真實(shí)感受，給予鼓勵(lì)、安慰，使患兒感受到溫暖及貼心、放心。針對(duì)年紀(jì)較小患兒，可通過表演、游戲及講故事等方式灌輸健康教育內(nèi)容，使患兒主動(dòng)遠(yuǎn)離能引起哮喘的誘因。此外，護(hù)理人員和家長(zhǎng)建立聯(lián)系方式，利于護(hù)理人員及時(shí)了解患兒出院后情況，或由家長(zhǎng)主動(dòng)向醫(yī)務(wù)人員講述患兒情況，控制哮喘復(fù)發(fā)。④ 強(qiáng)化體育運(yùn)動(dòng)鍛煉，根據(jù)患兒具體情況制定有針對(duì)性、個(gè)性化、人性化的運(yùn)動(dòng)方案，選取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，合理安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間，使患兒體質(zhì)增強(qiáng)。

1.2.2 研究組: 在對(duì)照組健康教育輔導(dǎo)基礎(chǔ)上實(shí)施居家自我護(hù)理。① 出院時(shí)，向患兒家長(zhǎng)發(fā)放哮喘防治指南，提高患兒及家長(zhǎng)對(duì)哮喘、居家自我護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng)的了解程度。② 指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)正確用藥，每月定期開展用藥指導(dǎo)交流會(huì)，現(xiàn)場(chǎng)利用藥品仿真模型對(duì)患兒是否正確用藥進(jìn)行了解，并現(xiàn)場(chǎng)操作，保證藥物有效吸入。向患兒家長(zhǎng)解釋激素吸入的有效性、安全性，消除疑慮，提高患兒居家治療的依從性。③ 肺功能鍛煉，出院時(shí)告知患兒及家長(zhǎng)出院后需堅(jiān)持肺功能康復(fù)鍛煉，囑加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)功能相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練，家長(zhǎng)對(duì)患兒康復(fù)訓(xùn)練情況進(jìn)行監(jiān)督。出院后進(jìn)行電話隨訪, 1次/周, 15～20 min/次，記錄通話內(nèi)容。4周后上門訪視，對(duì)患兒康復(fù)訓(xùn)練狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并于出院8周后再次上門訪視。④ 記錄日記，指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)堅(jiān)持使用哮喘日記對(duì)病情進(jìn)行分析，鼓勵(lì)家長(zhǎng)每日?qǐng)?jiān)持正確填寫患兒哮喘日記，包括患兒飲食及用藥、病情、天氣等相關(guān)內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較2組患兒護(hù)理前后臨床癥狀、心理狀況及生活質(zhì)量改善情況。① 臨床癥狀: 患兒日間、夜間哮喘發(fā)作情況運(yùn)用哮喘癥狀評(píng)分判定[7]。日間癥狀: 0分，無明顯癥狀; 1分，存在輕微癥狀; 2分，癥狀呈相對(duì)性頻繁發(fā)作; 3分，癥狀頻繁發(fā)作，對(duì)患兒生活造成影響; 4分，癥狀嚴(yán)重危害患兒正常生活，無法正常學(xué)習(xí)、生活。夜間癥狀: 0分，無明顯癥狀; 1分，出現(xiàn)1次憋醒; 2分，夜間憋醒≥2次; 3分，癥狀持續(xù)發(fā)作，患兒能勉強(qiáng)入睡; 4分，患兒無法入睡，睡眠質(zhì)量差。② 心理狀況: 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患兒護(hù)理前后心理狀況進(jìn)行評(píng)估[8], 總分均為100分，評(píng)分越高，表示患兒心理健康水平越差。③ 生活質(zhì)量: 采用兒科哮喘生命質(zhì)量調(diào)查問卷(PAQLQ)量表對(duì)患兒護(hù)理后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[9], 包括哮喘癥狀、活動(dòng)受限、自身健康、心理狀況及對(duì)刺激源反應(yīng)5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)為1～5分5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高代表患兒生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀

護(hù)理前, 2組哮喘臨床癥狀評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后, 2組患兒的日間、夜間哮喘癥狀評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒護(hù)理前后哮喘臨床癥狀評(píng)分比較 分

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.2 心理狀況

護(hù)理前, 2組患兒心理狀況(SAS、SDS評(píng)分)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后, 2組SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒護(hù)理前后心理狀況比較 分

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.3 生活質(zhì)量

護(hù)理后，研究組患兒哮喘癥狀、活動(dòng)受限、自身健康、心理狀況及對(duì)刺激源反應(yīng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患兒護(hù)理后生活質(zhì)量比較 分

與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3 討 論

哮喘是常見的兒童慢性氣道疾病，其臨床治療效果和醫(yī)療條件、病情嚴(yán)重程度等情況有關(guān)，且與患兒自我護(hù)理能力存在一定關(guān)聯(lián)[10]。目前，哮喘的發(fā)病機(jī)制仍未十分明確，多認(rèn)為機(jī)體免疫、遺傳、精神、內(nèi)分泌及神經(jīng)等相關(guān)因素均能引發(fā)哮喘，但其實(shí)質(zhì)表現(xiàn)為氣道慢性炎癥[11]。對(duì)于兒童哮喘，普通醫(yī)學(xué)常存在誤診、漏診等情況，導(dǎo)致抗生素反復(fù)濫用，影響臨床治療效果，病情反復(fù)發(fā)作[12]。

哮喘發(fā)病原因具有一定復(fù)雜性，是T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞作用引起的慢性氣道炎癥反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、胸悶、喘息及咳痰等癥狀，嚴(yán)重危害患兒的學(xué)習(xí)及生活質(zhì)量[13]。研究顯示，哮喘患兒在院內(nèi)治療期間因有醫(yī)務(wù)人員實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能有效緩解病情進(jìn)展，而出院后因無醫(yī)療人員負(fù)責(zé)照料，則護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)不佳[14]。哮喘患兒因年齡較小，接受知識(shí)度較低，在哮喘病癥認(rèn)知方面存在一定不足，加上家長(zhǎng)無法隨時(shí)關(guān)注患兒的生活、運(yùn)動(dòng)情況，存在一定護(hù)理盲區(qū)[15]; 但兒童存在較大可塑性，其學(xué)習(xí)、吸收新事物的能力較強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)患兒個(gè)體情況實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以提升患兒自我護(hù)理能力，預(yù)防病癥加重。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組患兒臨床癥狀、心理狀況、生活質(zhì)量改善效果均優(yōu)于對(duì)照組，說明健康教育輔導(dǎo)聯(lián)合居家自我護(hù)理能有效緩解哮喘患兒臨床癥狀，提高心理健康水平，改善生活質(zhì)量。分析原因是因加強(qiáng)健康教育能提高患兒及家長(zhǎng)對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)程度，使其掌握一定哮喘預(yù)防知識(shí)與應(yīng)急措施；同時(shí)向家長(zhǎng)解釋哮喘相關(guān)知識(shí)及誘因、注意事項(xiàng)，幫助患兒養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，糾正生活方式，指導(dǎo)正確遵醫(yī)囑用藥，強(qiáng)調(diào)藥物的有效性、安全性，告知家長(zhǎng)每日?qǐng)?jiān)持測(cè)量峰流速值，正確寫哮喘日記，均能控制哮喘患兒的病情進(jìn)展及發(fā)作。

[1] 趙夢(mèng)雅, 劉傳合. 年幼兒童哮喘診斷的臨床現(xiàn)狀與研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)醫(yī)刊, 2016, 51(11): 3-6.

[2] 曲航菲, 劉偉. 家庭環(huán)境及家庭功能干預(yù)對(duì)哮喘患兒自我管理能力的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2016, 45(5): 473-475.

[3] 周莉, 韓春暉, 馬鴻雁, 等. 居家自我護(hù)理行為干預(yù)模式在學(xué)齡期兒童哮喘管理中的應(yīng)用[J]. 中華護(hù)理雜志, 2013, 48(01): 70-72.

[4] Yanli Hao, Lan Wang, Jun Li, et al. Enhancement of Solubility, Transport Across Madin-Darby Canine Kidney Monolayers and Oral Absorption of Pranlukast Through Preparation of a Pranlukast-Phospholipid Complex[J]. Journal of biomedical nanotechnology, 2015, 11(3): 469-477.

[5] 盛俊霞, 章海華, 王珠美, 等. 全程健康教育對(duì)支氣管哮喘患兒吸入激素依從性的影響[J]. 國(guó)際呼吸雜志, 2013, 33(7): 485-487.

[6] 錢朝翠, 張妍蓓. 個(gè)體化系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)支氣管哮喘疾病控制效果的影響[J]. 中華疾病控制雜志, 2014, 18(5): 453-455.

[7] 徐曉燕, 鄧小霞. 健康教育在小兒哮喘臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2015, 53(1): 99-101.

[8] 譚吉英. 居家自我護(hù)理干預(yù)對(duì)哮喘患兒病情、氣道功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2016, 13(32): 158-161.

[9] 梁春華, 史金英, 趙從會(huì), 等. 個(gè)體化心理干預(yù)對(duì)支氣管哮喘患者心理狀態(tài)及肺功能的影響[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 34(12): 1554-1556.

[10] 牛小霞, 孟園, 崔慧丹, 等. 延續(xù)護(hù)理在丙型肝炎抗病毒治療中的應(yīng)用效果[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2015, 21(27): 3270-3272.

[11] Zhou T, Yi C-L, Zhang X-X, et al. Factors impacting the mental health of the caregivers of children with asthma in china: effects of family socioeconomic status, symptoms control, proneness to shame, and family functioning[J]. Fam Process, 2014, 53(4): 717-730.

[12] 郭翠翠. 霧化吸入輔助中醫(yī)外治法治療小兒哮喘的護(hù)理效果觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2015, 3(25): 82-83.

[13] 林旭星, 江一琴, 陳穎萍, 等. 延續(xù)性護(hù)理在出院哮喘患兒中的應(yīng)用效果研究[J]. 瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 38(6): 597-600.

[14] 鐘秋霞, 鄭定容. 家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)哮喘患兒的效果觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2014, 12(14): 88-89.

[15] 李英, 何小靜. 延續(xù)性護(hù)理對(duì)支氣管哮喘患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響觀察[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2017, 23(2): 334-336.

R 473.72

A

1672-2353(2017)20-203-03

10.7619/jcmp.201720076

2017-06-22