何玉平

(江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 江蘇 泰興, 225411)

陰道分娩產(chǎn)后出血預(yù)見性護理效果研究

何玉平

(江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 江蘇 泰興, 225411)

預(yù)見性護理; 產(chǎn)后出血; 陰道分娩; 護理效果

陰道分娩中，產(chǎn)后出血是比較常見的一種并發(fā)癥。臨床上，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素有很多，子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的主要原因[1]。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的最常見原因，必須采取有效的措施進行處理，防止嚴重的產(chǎn)后出血導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克。采取切實可行的預(yù)見性護理措施可以降低產(chǎn)后出血率，減少出血量。本研究探討了陰道分娩產(chǎn)后出血預(yù)見性護理的護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月—2017年1月陰道分娩的產(chǎn)婦中隨機篩選出64例，按照所采取的護理方式，將其分為對照組和觀察組，各32例。對照組年齡23～38歲，平均(28.1±3.8)歲; 孕周37～40周，平均孕周(38.5±1.5)周。觀察組產(chǎn)婦年齡25～39歲，平均(30.4±3.9)歲，孕周37～40周，平均(38.5±1.5)周。所有產(chǎn)婦均是足月單胎妊娠，所有產(chǎn)婦均排除胎盤因素、凝血障礙、產(chǎn)道損傷、體質(zhì)因素等引起產(chǎn)后出血的因素。2組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

產(chǎn)婦入院后即根據(jù)產(chǎn)婦病情和自愿原則選擇適合的分娩方式。對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護理，觀察組產(chǎn)婦采用預(yù)見性護理，包括預(yù)見性產(chǎn)前護理和預(yù)見性產(chǎn)后護理。具體如下: ① 產(chǎn)前護理，在產(chǎn)婦預(yù)產(chǎn)期的前7 d, 醫(yī)護人員即告知產(chǎn)婦要做好各項產(chǎn)前常規(guī)檢查，由醫(yī)護人員根據(jù)產(chǎn)婦的身體狀況、年齡、心理狀態(tài)、經(jīng)濟情況、性格、文化等做好產(chǎn)前評估[2]。由于身體狀況、疾病、經(jīng)濟情況等使產(chǎn)婦承受壓力，護理人員要對該類患者進行及時的心理疏導(dǎo)和必要的心理護理。護理人員要加強和產(chǎn)婦的溝通，讓其釋放心理壓力，進行心理開導(dǎo)，主動關(guān)心和幫助她們，在交談中，對產(chǎn)婦的傾訴耐心傾聽，結(jié)合產(chǎn)婦的心理和情感對其進行有針對性的疏導(dǎo)，給予產(chǎn)婦理解和幫助，指導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩過程中保持心態(tài)放松。對陰道分娩期待值過高的產(chǎn)婦、受教育程度較低的產(chǎn)婦，根據(jù)其個性特點、文化程度，講解相關(guān)的陰道分娩知識，讓其了解具體的分娩過程和疼痛程度，穩(wěn)定產(chǎn)婦緊張不安的情緒，同時還需要告知產(chǎn)婦在分娩過程中集中注意力的方法、需要注意的事項，在分娩過程中幫助其減輕恐懼感，穩(wěn)定情緒和心理狀態(tài)[3]。對于身體比較虛弱的產(chǎn)婦，根據(jù)其飲食習慣和飲食特點，進行合適、健康的飲食指導(dǎo)，改善其飲食，提高產(chǎn)婦的營養(yǎng)吸收度，鼓勵產(chǎn)婦進行適量的運動。產(chǎn)婦中有貧血或者高血壓的，根據(jù)其臨床特點制訂應(yīng)急計劃，進行預(yù)見性護理。② 產(chǎn)后護理: 根據(jù)產(chǎn)婦的臨床特點，為其制定科學合理的預(yù)見性護理方案。產(chǎn)后2 h內(nèi)對其進行嚴密觀察，對出現(xiàn)的問題及時發(fā)現(xiàn)及時處理，預(yù)防產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦分娩后，除了對其進行常規(guī)的護理外，要嚴密觀察患者的情況，如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦煩躁、面色蒼白，而且這項指標變化不明顯，更加需要嚴密觀察，必要時采取急救措施[4]。產(chǎn)后要密切觀察產(chǎn)婦陰道出血量并對其出血的原因進行分析，如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出血量過多，必須立即向醫(yī)生報告，做出相應(yīng)的處理。

1.3 觀察指標

選擇貯血盤容積計量法對產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率進行觀察和記錄[5]。選擇一次性產(chǎn)婦墊稱重法對患者的產(chǎn)后2 h出血量、24 h出血量進行觀察和計算[6]。

2 結(jié) 果

對照組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h出血量、24 h出血量及出血率均明顯高于觀察組(P<0.05), 差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況

3 討 論

產(chǎn)后出血指的是經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦在胎兒娩出后的24 h內(nèi)出血量>500 mL。因為子宮持續(xù)松弛，比較多的血液在宮腔內(nèi)積聚，在比較長的一段時間內(nèi)子宮彈性無法恢復(fù)，血竇無法有效關(guān)閉，導(dǎo)致產(chǎn)后出血[7]。產(chǎn)后出血的臨床癥狀可表現(xiàn)為短時間大量出血、陰道少量持續(xù)出血，如果出血持續(xù)的時間過長，就算得到救治也可能會出現(xiàn)垂體前葉功能減退的后遺癥，造成嚴重的后果。在產(chǎn)婦分娩過程中使用米索前列醇，通過直腸黏膜吸收，作用于子宮平滑肌，使子宮收縮，而且不影響血壓變化，可以促進催生引產(chǎn)，防止產(chǎn)后出血、縮短第三產(chǎn)程[8]。

在產(chǎn)婦分娩前后進行常規(guī)護理，可以起到預(yù)防產(chǎn)后出血的作用，但因為產(chǎn)婦的個體差異，單一的進行常規(guī)護理是不夠的，要根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，產(chǎn)前1周就對其進行生理、心理等全方面的評估，有針對性進行護理，提前對有出血傾向的產(chǎn)婦記錄備案。產(chǎn)后對產(chǎn)婦臨床癥狀體征進行嚴密的觀察，根據(jù)失血量的變化進行預(yù)測性分析。預(yù)見性護理的內(nèi)容對比常規(guī)護理差異不大，但預(yù)見性護理是主動性的護理，通過對產(chǎn)婦的情況進行深入了解，可以更有效地防止產(chǎn)后出血。本研究通過對本院的64例陰道分娩產(chǎn)婦分別進行常規(guī)護理和預(yù)見性護理，結(jié)果表明，預(yù)見性護理產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)后出血率均明顯低于進行常規(guī)護理的產(chǎn)婦。研究發(fā)現(xiàn)，陰道分娩的產(chǎn)婦運用預(yù)見性護理，可顯著減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血率，值得臨床推廣。

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1672-2353(2017)20-197-01

10.7619/jcmp.201720073