吳瑩瑩

(內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市人民醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 呼倫貝爾, 021008)

腹部手術(shù)全麻患者蘇醒期躁動的護理預防措施及效果探析

吳瑩瑩

(內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市人民醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 呼倫貝爾, 021008)

腹部全麻手術(shù); 蘇醒期躁動; 護理預防

麻醉蘇醒期極易出現(xiàn)躁動，容易興奮，定向能力出現(xiàn)障礙，肢體亂動，難以聽從醫(yī)生的指導?；颊呖赡軐蚬堋⒁鞴?、氣管導管外力拽出，增加腹部壓力，增大出血風險，不利于患者術(shù)后恢復。部分患者還有可能因此出現(xiàn)氣道痙攣產(chǎn)生呼吸窘迫癥狀，危及生命[1]。臨床上對于緩解患者蘇醒期躁動，多使用護理干預，通過專業(yè)護理人員引導患者逐漸從麻醉狀態(tài)恢復為清醒，降低其生命體征波動，減少蘇醒期躁動的出現(xiàn)[2]。為進一步研討護理干預對麻醉蘇醒期患者的臨床效果，本文對冠腹部麻醉后蘇醒患者進行分組對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2016年10月本院收治需進行全身麻醉腹部手術(shù)患者45例。納入標準: 年齡20～60歲，患病需在全麻下進行腹部手術(shù)，術(shù)前神志清楚，可以配合醫(yī)生護士指導患者。排除標準: 年齡<20歲或>60歲，術(shù)前神志不清，無法配合醫(yī)生護士指導，合并其他臟器感染，不耐受全身麻醉，拒不接受調(diào)查，麻醉藥物過敏患者。分為護理組和對照組，其中護理組23例，男13例，女10例，年齡29～58歲，平均(37.3±3.1)歲。對照組22例，男13例，女9例，年齡28～59歲，平均(38.6±3.2)歲。2組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組予術(shù)前探訪，在麻醉前行導尿術(shù)，術(shù)后予基礎(chǔ)護理等常規(guī)護理。護理組在對照組基礎(chǔ)上行手術(shù)史麻醉蘇醒護理，依據(jù)全身麻醉后患者出現(xiàn)蘇醒期躁動的原因進行預防性護理。① 術(shù)前心理輔導: 手術(shù)前護理人員與家屬及患者本人溝通，告知手術(shù)麻醉原理及其注意事項、可能出現(xiàn)的感覺功能異常不要出現(xiàn)驚慌，說明留置導尿、胃管以及術(shù)后置入引流管的原因及其重要性，告知這些導管植入人體可能產(chǎn)生的不適感，以及麻醉時應用氣管插管、或口腔內(nèi)放置喉罩作用，使患者做好充分的心理準備，盡量消除其緊張、恐懼等不良情緒，降低出現(xiàn)躁動的情況。② 加強手術(shù)后護理: 使患者術(shù)后保持去枕平臥位，保持患者的舒適體位，防止因其體位不適當而出現(xiàn)的器械壓迫其大神經(jīng)、大血管，與此同時保證患者的呼吸道通暢。幫助使用約束帶的患者調(diào)成其松緊度，避免出現(xiàn)血液循環(huán)不良情況，密切觀察患者術(shù)后四肢溫度、顏色，觀察其血液循環(huán)狀態(tài)，保證其靜脈回流完整，避免造成皮膚損傷。全程監(jiān)控患者生命體征變化以及意識情況，重點觀察存在呼吸循環(huán)功能障礙、藥物依賴、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患病人。③ 及時檢測: 馬上處理患者術(shù)后由于麻醉藥物殘留體內(nèi)出現(xiàn)作用引起上呼吸道梗阻、呼吸不暢、避免引起低氧血癥等嚴重術(shù)后麻醉并發(fā)癥，時刻預防患者因煩躁、頭痛等癥狀出現(xiàn)后引起的蘇醒期躁動。嚴格監(jiān)視其血氧飽和度及血氣分析，保持其呼吸道絕對通暢，根據(jù)患者自身情況，進行有效的護理干預。④ 適當給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物: 為防止患者麻醉清醒后，痛覺神經(jīng)恢復，傷口疼痛出現(xiàn)的狂躁，在手術(shù)進行當中可以根據(jù)患者術(shù)中狀態(tài)，適當給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物，以有效減少蘇醒期患者出現(xiàn)躁動現(xiàn)象。條件允許時，可使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，效果更佳。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察指標[3]: 觀察患者蘇醒期收縮壓、舒張壓、心率、躁動情況進行對比分析。躁動評價標準[4]: 無躁動者為0分; 吸痰等處理時出現(xiàn)肢體躁動，經(jīng)護理干預后可配合者為1分; 出現(xiàn)躁動后需要實施制動尚能控制者為2分; 患者出現(xiàn)強烈躁動，需多人強制制動或者難以被制動者為3分。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 蘇醒后血壓及心率比較

護理組收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者蘇醒后血壓及心率比較

與對照組比較, *P<0.05

2.2 躁動程度評分比較

護理組出現(xiàn)全麻蘇醒期躁動3例(13.04%), 對照組出現(xiàn)9例(40.91%), 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);2組患者出現(xiàn)躁動程度的比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表2。

表2 2組病患出現(xiàn)躁動的程度評分的比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

為了保證手術(shù)順利進行，全身麻醉是外科手術(shù)實施的一項重要的內(nèi)容之一。其蘇醒期躁動歸屬于其常見的麻醉并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為心率出現(xiàn)加快、血壓持續(xù)升高、肢體行為不得當?shù)鹊萚5]。患者出現(xiàn)興奮、哭喊、語無倫次、無意識控制的肢體動作等，可以導致器官、導尿管、引流管、靜脈通道被意外拔出，腹部壓力增大，造成手術(shù)創(chuàng)面出血量增加，更有傷口裂開、氣管痙攣等不良后果，影響手術(shù)效果，影響患者術(shù)后傷口恢復，甚至威脅患者生命安全[6]。腹部手術(shù)因其呼吸時亦可感覺到切口疼痛，更加增加了麻醉蘇醒期患者出現(xiàn)躁動的發(fā)生率[7]。其出現(xiàn)的原因多于患者缺乏相應的麻醉知識，不了解麻醉蘇醒后可能出現(xiàn)的各種不適情況以及陌生環(huán)境引起的恐慌等，使患者麻醉蘇醒后出現(xiàn)疼痛引起巨大恐慌導致蘇醒期出現(xiàn)躁動[8]。依據(jù)其出現(xiàn)原因，進行有預防、針對性的護理干預，有利于患者身心健康，降低麻醉蘇醒期躁動，幫助其創(chuàng)口恢復[9]。將“以人為本”的人文關(guān)懷理念服務于臨床，在對患者的護理服務中提供最大限度的個性化舒適的護理服務，提高麻醉科室的護理質(zhì)量，讓患者麻醉蘇醒后見到醫(yī)護人員不再驚慌失措，讓患者感受到家人的關(guān)懷，進而降低麻醉蘇醒后躁動行為的出現(xiàn)率[10]。

綜上所述，對于全身麻醉腹部手術(shù)患者，在其蘇醒期采用護理干預，有助于減少其生命體征的波動，降低蘇醒時不良負面情緒，起到安慰積極向上的引導作用，使患者機體應激反應降低，有助于提高患者的自身調(diào)節(jié)能力，提升患者對后期的配合度，值得臨床廣泛推廣。

[1] 童珊珊, 李軍, 彭春玲, 等. 麻醉恢復室的成年患者全麻蘇醒期躁動危險因素分析 [J]. 重慶醫(yī)學, 2015, 44 (10): 1340-1342.

[2] 耿武軍, 唐紅麗, 黃樂丹, 等. 地佐辛注射液對全麻蘇醒期躁動及疼痛的影響[J]. 解放軍醫(yī)學雜志, 2012, 37 (5): 508-510.

[3] 袁鵬. 不同劑量右美托咪定對腹部手術(shù)患者血糖濃度和心率的影響 [J]. 重慶醫(yī)學, 2015, 44 (9): 1263-1265.

[4] 傅麗東, 湯如榮, 王俊科, 等. 老年患者全麻蘇醒期躁動發(fā)生的危險因素分析[J]. 中國神經(jīng)精神疾病雜志, 2011, 37 (1): 57.

[5] 陳志峰. 手術(shù)室麻醉蘇醒護理對減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動的療效評價[J]. 護士進修雜志, 2013, 28 (20): 1884-1886.

[6] 賴江萍. 心理護理在全麻蘇醒期 50 例中的應用分析[J]. 中國民族民間醫(yī)藥, 2014, 23 (12): 145.

[7] 彭莉利, 易仁合. 麻醉恢復室全麻手術(shù)患者蘇醒期躁動護理[J]. 基層醫(yī)學論壇, 2010, 14 (24): 693.

[8] 劉煥儀, 張歡歡, 許學兵, 等. 不同劑量右旋美托咪啶對老年患者全麻蘇醒期躁動及氣管拔管反應的影響[J]. 護理學雜志: 外科版, 2011, 26 (9): 8-10.

[9] 韓艷芳, 張梓童, 鄧亞芳. 手術(shù)室麻醉蘇醒護理在減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動中的應用效果[J]. 國際護理學雜志, 2015, 34 (11): 1467-1469.

[10] 張燕, 劉雪婷. 全麻手術(shù)患者蘇醒期躁動原因分析及護理 [J]. 中國醫(yī)藥指南, 2013, 11 (3): 291-292.

R 473.6

A

1672-2353(2017)20-186-02

10.7619/jcmp.201720068

2017-05-10

內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市科技局科研項目(2016020156z)