任 紅

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科,江蘇 泰興, 225400)

鼻咽通氣管在神經(jīng)外科通氣障礙患者應(yīng)用中的護理研究

任 紅

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科,江蘇 泰興, 225400)

鼻咽通氣管; 神經(jīng)外科; 通氣障礙

鼻咽通氣道，也稱鼻咽通氣管，是一種簡易方便的聲門外通氣裝置，用于解除上呼吸道梗阻，保持氣道通暢，目前在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房中應(yīng)用廣泛[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2016年6月神經(jīng)外科收治患者總計1 080例，其中出現(xiàn)通氣功能障礙、血氧飽和度下降者共169例?；颊咧惺褂靡淮涡员茄释夤?9例，顱腦損傷57例，腦出血術(shù)后26例，腦腫瘤術(shù)后6例，同時配合氧噴式面罩霧化及張口呼吸患者使用美容小噴壺噴霧濕化，均取得滿意效果，避免氣管切開風(fēng)險，改善氧合，取得很好的效果。采用氣管切開術(shù)80例，顱腦損傷54例，腦出血術(shù)后22例，腦腫瘤術(shù)后4例。納入標(biāo)準(zhǔn): 顱腦損傷(格拉斯哥評分GCS: 9～15分)，舌根后墜，鼾癥肥胖患者，經(jīng)口鼻吸痰不暢、牙關(guān)緊閉不能經(jīng)口吸痰者，血氧飽和度低于95%的患者。排除標(biāo)準(zhǔn): 無自主呼吸，顱底骨折耳鼻漏，鼻中隔扭曲、鼻息肉、鼻咽癌，有出血傾向者。

1.2 方法

1.2.1 鼻咽通氣管置入方法: ① 使用廣州維力醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)的一次性鼻咽通氣管，產(chǎn)品型號為ID7.0～8.0 mm。根據(jù)患者的情況選擇型號適宜的鼻咽通氣管，鼻咽通氣管的長度一般以鼻尖到耳垂的距離來評估。② 石蠟油潤滑鼻咽通氣管的前2/3段。③ 彎曲面向下，順勢向鼻腔內(nèi)插入，遇阻力適度旋轉(zhuǎn)，使鼻咽通氣管斜面避開鼻前庭障礙，輕柔置入。④ 采用3M膠布修剪成Y形，固定于鼻部。如原有固定鼻胃管的膠布，可與之重疊，避免過多的膠布黏膠刺激皮膚，增加不適感[2]。對于插管順利的患者采用以上方法基本能完成此項操作。本科2例插管困難的患者, 1例患者插管困難時暫停操作，使患者局部放松，緩解2～3 min, 再次石蠟油潤滑前段，旋轉(zhuǎn)管道，在吸氣的狀態(tài)下順勢插入。另1例采用了吸痰管引導(dǎo)置入法，鼻咽通氣管置入困難而吸痰管很方便能插至口咽部，選用硅膠12#吸痰管，用縫合絲線穿過吸痰管前段側(cè)孔，縫合于鼻咽通氣管斜面上圓柱形的部分。先將吸痰管及縫線由鼻腔插入口咽部，壓舌板助患者張口，采用血管鉗將吸痰管和縫線拉出，鼻咽通氣管在縫線的牽引下置入口咽部，剪除縫線，固定鼻咽通氣管。

1.2.2 氣道濕化的觀察: 由于此類患者缺乏鼻咽部黏膜的屏障功能，往往失水嚴(yán)重，鼻腔分泌物黏稠干燥。采用氧噴式霧化吸入法及張口呼吸患者美容小噴壺的噴霧濕化相結(jié)合，觀察痰液的色、質(zhì)、量，判斷痰液分度，確定霧化及噴霧濕化的頻次。鼻咽通氣管患者往往采取面罩吸氧，由于不同型號的面罩，氧噴式霧化的霧量不均[3], 本科以肉眼觀察到氣霧形成，隨呼吸進入氣道內(nèi)，選擇魚躍牌氧氣霧化面罩較為適宜。濕化液為0.45%的Nacl 5 mL。痰液性質(zhì)Ⅰ類，霧化頻率2次/d, 氧流量2～3 L/min; 痰液性質(zhì)Ⅱ類，霧化頻率2次/d, 氧流量2～3 L/min; 痰液性質(zhì)Ⅲ類，霧化頻率3次/d, 氧流量3～4 L/min; 痰液性質(zhì)Ⅳ類，持續(xù)霧化，氧流量5 L/min。

2 結(jié) 果

鼻咽通氣管患者平均住院時間及并發(fā)癥發(fā)生均優(yōu)于氣管切開患者(P<0.05), 見表1。

表1 血氧飽和度、平均住院時間及并發(fā)癥比較

與氣管切開組比較, *P<0.05。

3 討 論

氣道管理是神經(jīng)外科患者治療及術(shù)后護理的重要組成部分，準(zhǔn)備充分的氣道管理設(shè)備極其重要。而鼻咽通氣道可作為最常用的輔助器具應(yīng)用于無創(chuàng)呼吸治療，如對于昏迷的患者，癲癇持續(xù)發(fā)作狀態(tài)，張口困難的患者等，鼻咽通氣道可作為首選的輔助通氣器具。特別是上呼吸道梗阻的危急患者，鼻咽通氣道可簡易和快捷置入，可有效解決氣道管理困難的問題[4]。對于腫瘤患者的術(shù)后復(fù)蘇，使用鼻咽通氣道可有效預(yù)防其氣道梗阻口。對于急重癥及術(shù)后的患者，意識未完全清醒，病情危重、下頜松弛、舌根后墜，咳嗽和吞咽反射均減弱，極易出現(xiàn)上呼吸道梗阻; 同時，由于患者意識模糊，甚至煩躁，不能耐受氣管導(dǎo)管的強烈刺激，如果不盡早拔除氣管導(dǎo)管，氣管導(dǎo)管的強烈刺激必然誘發(fā)患者劇烈嗆咳和躁動，能引起血流動力學(xué)的較大波動，繼而引起顱內(nèi)高壓、腦血流減少及腦組織缺血、缺氧，直接影響患者的預(yù)后[5]。研究[6]發(fā)現(xiàn)，鼻咽通氣道、口咽通氣道及手托下頜均可實現(xiàn)患者有效通氣。應(yīng)用鼻咽通氣道組患者的檢測HR、SBP、DBP、p(CO2)、血漿腎上腺素、去甲腎上腺素濃度低于口咽通氣道及手托下頜，因為口咽通氣道和手托下頜均給患者造成較大刺激，而鼻咽通氣道刺激小，有著較好的耐受性[7]; 此外，鼻咽通氣道組發(fā)生躁動，嗆咳、惡心嘔吐及喉痙攣等并發(fā)癥例次數(shù)也少于口咽通氣道組和手托下頜組[8]?？梢?，在神經(jīng)外科通氣障礙患者中，鼻咽通氣道具有更突出的優(yōu)點，尤其是急重癥患者更為適用。

[1] 貴艷玲, 張林霞. 經(jīng)鼻咽通氣道吸痰與常規(guī)方式吸痰的對比觀察[J]. 國際護理學(xué)雜志, 2009, 28(4): 61-62.

[2] 羅林麗, 周良學(xué), 陳立君. 鼻咽通氣道在神經(jīng)外科患者麻醉恢復(fù)期的應(yīng)用[J]. 四川大學(xué)學(xué)報: 醫(yī)學(xué)版, 2013, 44(4): 689-692.

[3] 陳彥青, 彭玲, 林瑩. 鼻咽通氣道用于肥胖患者麻醉恢復(fù)期氣道管理的效果[J]. 中華麻醉學(xué)雜志, 2009, 29(12), 164-167.

[4] 王彬榮, 田麗穎, 楊永慧, 等. 鼻咽通氣道用于腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤切除術(shù)中喚醒麻醉的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2016, 24(1), 132-135.

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10.7619/jcmp.201720066

2017-04-13