陳清香, 陳水蘭

(解放軍第174醫(yī)院 泌尿外科, 福建 廈門, 361001)

健康信念模式護(hù)理對老年前列腺手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響

陳清香, 陳水蘭

(解放軍第174醫(yī)院 泌尿外科, 福建 廈門, 361001)

健康信念模式; 老年患者; 前列腺手術(shù); 生活質(zhì)量

前列腺癌作為一種老年男性常見疾病，受到腫瘤科醫(yī)生的關(guān)注，目前臨床上多采用手術(shù)治療[1]。術(shù)后存在排尿和尿液排泄控制的障礙，患者往往出現(xiàn)恐懼、焦慮和抑郁的情緒。因此前列腺癌患者術(shù)后的正確護(hù)理顯得額外重要[2]。健康信念護(hù)理模式可以提升患病個(gè)體對疾病知曉和健康知識(shí)掌握程度，提高患者自身身體健康和自我情緒控制[3]。本研究通過對比老年前列腺癌術(shù)后健康信念護(hù)理模式和常規(guī)護(hù)理的結(jié)果，對該護(hù)理模式進(jìn)行評價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年1月—2017年3月在本院行前列腺手術(shù)的前列腺癌患者260例為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字法平均分為觀察組和對照組各130例，其中觀察組，年齡56～72歲，平均年齡(63.2±13.7)歲; 采用Whitmore-Jewett法進(jìn)行分級，其中觀察組前列癌臨床分期為: T1a 44例，T2a 26例，T2b 36例，T3a 24例。尿失禁: Ⅰ級90例，Ⅱ級24例，Ⅲ級16例。對照組，年齡60～75 歲，平均(68.2±4.7)歲; 腫瘤臨床分期: T1a 42例, T2a 45例, T2b28例, T3a15例。尿失禁: Ⅰ級88例, Ⅱ級20 例, Ⅲ級22例。分級標(biāo)準(zhǔn): Ⅰ級，不影響日常生活，只有在特殊情況時(shí)才會(huì)有尿失禁的困擾; Ⅱ級，會(huì)造成日常生活某些不便的，只要像咳嗽或稍為腹部用力就會(huì)出現(xiàn)尿失禁問題，所以可能需要墊護(hù)墊、衛(wèi)生棉或尿失禁褲來時(shí)時(shí)保持干爽和參加社交活動(dòng)[4]; Ⅲ級，日常生活上會(huì)受到非常大的限制，心理形象也會(huì)受到影響，此種程度尿失禁必須手術(shù)治療。2組患者在一般資料上差異無意義(P>0.05), 具有可比性。所有參與本次研究的患者或者家屬均簽署了知情同意書。

1.2 護(hù)理

1.2.1 對照組: 常用常規(guī)護(hù)理方式，包括在術(shù)后的常規(guī)用藥，對患者術(shù)后注意常識(shí)的介紹，基本的心理護(hù)理，同時(shí)對拔出尿管的患者進(jìn)行常規(guī)的肛提肌的護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組: 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康信念模式干預(yù)。通過對護(hù)理人員進(jìn)行詳細(xì)的培訓(xùn)和考核之后建立健康信念小組，根據(jù)老年術(shù)后患者的個(gè)體情況，制定健康信念體系的護(hù)理方案。可以通過發(fā)放教育手冊的或者知識(shí)傳單的方式讓患者完成康復(fù)訓(xùn)練。每天應(yīng)該定時(shí)對患者進(jìn)行科普知識(shí)的培訓(xùn)，同時(shí)對于接受力較差的患者應(yīng)該花更多時(shí)間耐心教學(xué)。健康護(hù)理模式主要內(nèi)容: ① 幫助老年患者明白前列腺癌的術(shù)后并發(fā)癥的嚴(yán)重性。護(hù)理人員通過向患者闡述前列腺癌從術(shù)后到轉(zhuǎn)歸的全過程，使得患者意識(shí)到自身健康問題，增加對醫(yī)生的信任度，認(rèn)識(shí)到自己再度患病的可能性; 對于患者在術(shù)后產(chǎn)生的恐懼、焦慮和抑郁等不良情緒，護(hù)理工作人員應(yīng)該同情、理解、鼓勵(lì)和幫助，通過一定的方式實(shí)現(xiàn)負(fù)面悲觀的情緒轉(zhuǎn)移，通過科普知識(shí)的講解使其對術(shù)后的康復(fù)更加有信心。② 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者正確看待自己，使患者明確生理狀況已改變了的事實(shí)，指導(dǎo)其參加鍛煉，及時(shí)適應(yīng)新生活。并使患者及其配偶明白性生活并非夫妻間唯一表達(dá)愛情的方式，指導(dǎo)患者夫婦間應(yīng)相互支持，互相交流，恢復(fù)自信。③ 增強(qiáng)患者自我效能: 護(hù)理人員通過對患者實(shí)施某一項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施，患者在密切配合下，短時(shí)間內(nèi)能夠獲得滿意效果，從而使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪6個(gè)月對患者的生活質(zhì)量的評分采用QOL評分表，主要從角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能和性生活等方面對老年前列腺癌患者術(shù)后進(jìn)行評分。同時(shí)對術(shù)后尿失禁率和持續(xù)時(shí)間進(jìn)行觀察。通過本院自制的《老年前例腺癌患者術(shù)后健康信念護(hù)理模式的干預(yù)效果調(diào)查問卷》對患者前列腺癌知識(shí)掌握程度、知曉程度方面進(jìn)行評價(jià)。同時(shí)采用焦慮評分表對2組患者的焦慮情緒進(jìn)行評分。

2 結(jié) 果

2.1 科普知識(shí)和焦慮情緒評分對比

觀察組采用健康信念模式護(hù)理干預(yù)后，在前列腺知曉、前列腺知識(shí)掌握程度和干預(yù)后的焦慮評分上均優(yōu)于對照組(P<0.05), 見表1。

2.2 術(shù)后尿失禁發(fā)生和持續(xù)時(shí)間情況

觀察組在尿失禁發(fā)生率和尿失禁持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于對照組(P<0.05), 見表2。

表1 科普知識(shí)和焦慮情緒評分情況

與對照組比較, *P<0.05。

表2 術(shù)后尿失禁和持續(xù)時(shí)間情況

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 6個(gè)月后患者生活質(zhì)量評分

觀察組在軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)認(rèn)知功能和性生活6個(gè)生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者6個(gè)月后生活質(zhì)量評分情況 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

前列腺疾病是困擾男性的疾病之一，目前治療該病的方法主要包括內(nèi)科的保守治療(激素沖擊療法)和手術(shù)治療方式[7]。近年研究顯示，手術(shù)治療會(huì)給患者自身造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，分析原因可能由于術(shù)后激素水平降低，造成了性生活質(zhì)量的下降。此外還有術(shù)后骨質(zhì)酥松、機(jī)體免疫力下降等并發(fā)癥的存在，對患者術(shù)后的后續(xù)康復(fù)、治療和生活質(zhì)量造成了一定的影響。所以在前列腺癌患者術(shù)后實(shí)施有效的心理疏導(dǎo)和護(hù)理顯得尤為重要[8]。

本研究觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用健康信念護(hù)理模式，無論從提高患者疾病科普知識(shí)知曉率上還是減少術(shù)后尿失禁及生活質(zhì)量改善上均優(yōu)于對照組。健康信念護(hù)理模式能夠激發(fā)患者對前列腺癌疾病的認(rèn)識(shí)，促使患者增強(qiáng)自我康復(fù)和保健意識(shí)，在社會(huì)心理、生理和心理上能夠?qū)崿F(xiàn)被動(dòng)向主動(dòng)的轉(zhuǎn)變[9], 同時(shí)能夠強(qiáng)化患者本身自身健康信念，有效的疏導(dǎo)和教育消除患者術(shù)后的焦慮情緒，改善由于消極情緒而導(dǎo)致的不良結(jié)果。劉惠賢等[10]研究顯示，通過有效的教育疏導(dǎo)，能夠提高患者的生活質(zhì)量。健康信念護(hù)理模式能夠真正從患者自身出發(fā)改善患者自身信念，在前列腺癌患者的術(shù)后護(hù)理中起到了良好的結(jié)果。

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R 473.6

A

1672-2353(2017)20-172-02

10.7619/jcmp.201720061

2017-05-11

福建省科技廳自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(2012J01311)