張子蘭

(遼寧省朝陽市中心醫(yī)院, 遼寧 朝陽, 122000)

肺癌手術患者提高恢復質(zhì)量和預防并發(fā)癥的綜合護理

張子蘭

(遼寧省朝陽市中心醫(yī)院, 遼寧 朝陽, 122000)

肺癌手術; 恢復質(zhì)量; 并發(fā)癥

肺癌又稱為原發(fā)性支氣管肺癌，是指出現(xiàn)于支氣管黏膜上皮細胞，部分出現(xiàn)于肺泡組織的一種惡性腫瘤，具有發(fā)病率高、進展快、預后差等特點[1]。近年來，肺癌發(fā)生率呈上升趨勢，現(xiàn)已成為危害人類健康的嚴重殺手。目前，全肺切除手術是治療肺癌的主要方法，雖然可以有效抑制腫瘤癥狀，但其所導致的術后并發(fā)癥與手術創(chuàng)傷卻給患者機體康復帶來了嚴重的影響。研究[2]發(fā)現(xiàn)，肺癌手術的治療效果不僅與精湛的術中操作技巧相關，同時也與圍術期護理干預措施具有直接的相關性。傳統(tǒng)護理措施僅對肺癌手術患者實施了基礎護理干預，而在其心理、影響康復的因素、并發(fā)癥預防方面卻少有見解[3]。本院對肺癌手術患者實施了綜合護理措施，不僅有效提高了恢復速度，同時也進一步降低了并發(fā)癥概率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年1月本院收治的136例肺癌手術患者作為研究對象。納入標準: 所有患者均經(jīng)病理檢查證實; 具有良好的溝通與認知能力; 預計術后生存期>3個月; 患者及其家屬對本次研究方法與內(nèi)容知情，自愿配合研究，并已簽署知情同意書。排除標準: 合并嚴重心血管疾病、肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病; 有精神疾病史; 妊娠期及哺乳期女性。采用隨機數(shù)字表為分組原則分為研究組與對照組各78例。對照組男40例，女38例; 年齡42～78歲，平均(55.5±8.6)歲; 疾病類型: 鱗癌30例，腺癌40例，腺鱗癌8例。腫瘤-淋巴結-轉移(TNM)分期: ⅢB期50例, Ⅳ期28例。研究組男42例，女36例; 年齡42～78歲，平均(55.8±7.2)歲; 疾病類型: 鱗癌31例，腺癌39例，腺鱗癌8例。TNM分期: ⅢB期51例, Ⅳ期27例。2組性別、年齡、疾病類型及TNM分期比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 接受常規(guī)護理干預，包括術前講解手術的目的與意義、巡視時介紹手術室環(huán)境與相關注意事項、明確各項術前檢查; 術中認真配合醫(yī)生進行手術操作、認真監(jiān)測患者的生命體征變化; 術后密切觀察各項臨床指標，并給予患者飲食、下床活動、生活作息等相關護理與指導，并及時清理呼吸道分泌物。

1.2.2 研究組: 在常規(guī)護理基礎上接受綜合護理干預。⑴ 心理護理: 受疾病癥狀及手術創(chuàng)傷的影響，可給患者的身心帶來沉重的打擊，繼而增加了焦慮、抑郁等不良情緒的發(fā)生概率。針對此，護理人員應通過耐心的溝通，及時了解患者的情緒變化，并以溫和的語言與貼心的行為消除他們內(nèi)心的負擔與壓力，使其建立起對預后的信心，積極配合各項圍術期醫(yī)療操作。⑵ 術前準備: 全面評估患者的基本情況與病情狀況，對合并肺氣腫、慢性支氣管炎的患者應遵醫(yī)囑合理應用霧化吸入、抗生素藥物治療，以此降低術后并發(fā)癥概率。對于合并高血壓、糖尿病、高血脂的患者，術前積極采取降壓、降糖、降血脂干預。⑶ 健康指導: 根據(jù)患者的文化水平與認知能力，以個體化健康指導方法向其說明肺癌的相關知識，包括肺癌的致病原因、肺癌手術的操作方法與目的、術后可能發(fā)生的并發(fā)癥、注意事項等，以此提高患者對疾病健康知識的認知程度，自覺改善不利于健康的行為與習慣，建立起良好的生活方式。同時，指導患者進行呼吸松弛訓練(腹式呼吸)，完善各項臨床血氣與心肺功能檢查，避免肺胞萎縮情況出現(xiàn)。⑷ 術后護理: 密切觀察患者呼吸與面色變化，監(jiān)測肺啰音。鼓勵患者有效咳嗽與排痰，并定時翻身。當患者生命體征穩(wěn)定后，可協(xié)其取坐位或側臥位，避免切口輕叩背部，促使支氣管的分泌物有效排出體外，避免感染?？郾抽g歇期時，指導患者深吸氣后輕咳1次，之后用力咳痰，且無痰者也應重復練習此運動，以便增進肺膨脹。針對不易排痰或痰液黏稠者，可以采用霧化吸入方式來稀釋痰液，通常情況下為3次/d, 15min/次。需要注意的是，霧化吸入方法不適用于支氣管哮喘伴肺癌者，避免加重支氣管哮喘癥狀。⑸ 預防并發(fā)癥: ① 心血管系統(tǒng): 密切觀察患者的心電圖變化與血氧飽和度，對患者實施面罩吸氧，遵醫(yī)囑適當應強心、鎮(zhèn)靜、利尿等藥物，及時處理心律失常，并有效控制液體的輸入速度與輸液量，降低心臟應激反應。② 呼吸系統(tǒng): 術后強化呼吸道管理工作，保證呼吸道的通暢，并以給氧方式改善術后疼痛閾值，促使患者有效咳嗽、排痰。③ 疼痛: 多數(shù)患者術后可出現(xiàn)疼痛與不適感，護理人員應根據(jù)患者的疼痛情況，遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛藥物，并以聽音樂、讀書、交談等方式來轉移注意力，緩解疼痛癥狀。④ 壓瘡: 保證患者皮膚的清潔與干燥，指導其穿著棉質(zhì)寬松的衣褲。及時更換污染的被服，保證床單的干燥與整潔[4]。術中合理擺放體位后，檢查患者身下有無注射器或三通小帽等物品。術中保證沖洗液不外漏，觀察尿袋狀況，避免外漏。

1.3 觀察指標

觀察比較2組肺癌手術患者術后恢復情況，包括術后拔管時間、手術時間、住院時間; 2組肺癌手術患者術后并發(fā)癥情況，包括肺部感染、心力衰竭、呼吸衰竭、心律失常，壓瘡。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 術后恢復情況

研究組術后拔管時間與住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2 術后并發(fā)癥情況對比

研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%, 低于對照組的11.54%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組肺癌患者術后恢復情況對比

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組肺癌手術患者術后并發(fā)癥情況對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

肺癌屬于臨床常見的惡性腫瘤之一，其病因尚未完全清楚，臨床普遍認為是多因素綜合作用的結果[5]。近年來，部分研究[6]發(fā)現(xiàn)，肺癌主要與大氣污染、吸煙、職業(yè)因素等內(nèi)在因素相關。目前，手術是治療肺癌的主要方法，然而此類手術方式對機體組織損傷較大，極易影響患者的呼吸功能與肺活量，繼而導致心律失常、肺部感染、心力衰竭、呼吸衰竭等術后并發(fā)癥[7-8]。研究[9]指出，常規(guī)圍術期護理措施中極易忽視影響患者并發(fā)癥及術后恢復質(zhì)量的因素，所以整體護理效果有所欠缺。

綜合護理是對常規(guī)護理的補充與完善，護理人員根據(jù)患者的自身情況，采取綜合、全面、規(guī)范化的圍術期護理措施，將被動護理轉變?yōu)橹鲃臃?，進一步強化了護理質(zhì)量[10]。綜合護理中心理護理能夠有效調(diào)整患者的負性情緒，提高他們對醫(yī)療行為的配合度; 完善術前準備能夠保證術中與術后恢復的效果。同時，做好肺癌相關知識宣教可以提高患者對疾病與手術知識的認知程度，糾正不良行為習慣[12]。本研究結果顯示，研究組術后拔管時間與住院時間均低于對照組，2組手術時間對比差異無統(tǒng)計學意義。雖然綜合護理干預未縮短手術操作時間，但在拔管時間與住院時間的改善中具有顯著的應用優(yōu)勢，進一步加快了術后恢復速度。同時，研究[13]發(fā)現(xiàn)，全肺切除術患者易合并肺不張、肺炎、呼吸功能不全等并發(fā)癥，而高齡患者也易并發(fā)心肌自律性、低氧血癥及應激性增高等心血管事件。綜合護理干預通過密切監(jiān)測患者的生命體征、排痰指導、呼吸功能訓練等方法可以有效強化呼吸功能與心肺功能，降低術后并發(fā)癥概率。此外，由于肺癌患者體質(zhì)較差，術后壓瘡情況十分常見，不僅延長了康復時間，也給其家庭帶來了較大的負擔。綜合護理中壓瘡護理通過保持皮膚清潔、及時更換被服等方法有效預防了壓瘡形成。本研究結果顯示，研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%，低于對照組的11.54%。

總之，綜合護理能夠有效縮短肺癌手術患者的恢復速度，降低并發(fā)癥概率，保證康復質(zhì)量，適于臨床推廣與應用。

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R 473.73

A

1672-2353(2017)20-162-03

10.7619/jcmp.201720057

2017-05-16

遼寧省科技廳科研項目(201506220z)