張宜生, 陳兔紅, 金 梅, 高 源, 陳 慧, 任震晴

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院, 江蘇 泰州, 225300)

循證護(hù)理方案指導(dǎo)冠心病介入診療患者圍術(shù)期的護(hù)理效果

張宜生, 陳兔紅, 金 梅, 高 源, 陳 慧, 任震晴

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院, 江蘇 泰州, 225300)

循證護(hù)理; 冠心病介入診療; 抑郁; 焦慮; 生活質(zhì)量

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是目前臨床治療冠心病的重要方案[1], 創(chuàng)傷小、效果顯著，但由于該手術(shù)費(fèi)用較高，后期延續(xù)治療久，部分患者會出現(xiàn)圍術(shù)期焦慮、煩躁等不良情緒。為進(jìn)一步探討循證護(hù)理方案指導(dǎo)冠心病介入診療(PCI)患者圍術(shù)期的護(hù)理效果，本研究對112例PCI患者進(jìn)行分組觀察，為循證護(hù)理在PCI患者圍術(shù)期的應(yīng)用提供臨床參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1—12月在本院行PCI患者112例，采取數(shù)字表隨機(jī)分成觀察組和對照組各56例。觀察組男46例，女10例，平均年齡(62.05±1.05)歲，體質(zhì)量指數(shù)20～23 kg/m2, 平均(21.15±0.13) kg/m2, 冠狀動脈造影LMCA狹窄程度50%～69%的30例, 70%～89%的19例, 90%以上的7例。對照組男50例，女6例，平均年齡(62.10±1.06)歲，體質(zhì)量指數(shù)19～24 kg/m2, 平均(21.09±0.23) kg/m2, 冠狀動脈造影LMCA狹窄程度50%～69%的32例, 70%～89%的18例, 90%以上的6例。2組患者一般資料數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn): 在本院進(jìn)行冠心病介入診療，且圍術(shù)期均在本院進(jìn)行的病例; 簽署入組知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): 失訪，或意識障礙不能配合相關(guān)調(diào)查研究的病例; 合并其他惡性腫瘤性等嚴(yán)重疾病，影響護(hù)理干預(yù)效果的病例。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理即根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療、健康教育、心理疏導(dǎo)等護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組: 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上結(jié)合循證護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。循證護(hù)理方案主要內(nèi)容有: ① 尋找問題，收集患者相關(guān)臨床資料，了解患者目前病情狀況、治療方案、心理狀態(tài)等護(hù)理問題，逐條列出患者在護(hù)理中存在的問題，根據(jù)問題一一探討最好的護(hù)理方案; ② 實(shí)施個性化護(hù)理方案，對患者實(shí)施最佳的護(hù)理干預(yù)，方案設(shè)計(jì)經(jīng)護(hù)理小組討論，并收集相關(guān)文獻(xiàn)資料后制定; ③ 定期對護(hù)理效果進(jìn)行回顧，適時做出方案調(diào)整，重點(diǎn)關(guān)注患者心理狀態(tài)，通過相關(guān)短片講解、病友溝通讓患者全方位了解PCI手術(shù)，消除恐懼、緊張等不良情緒; ④ 制定整個圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方案，并適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，手術(shù)前針對患者手術(shù)方法進(jìn)行詳細(xì)說明，對可能出現(xiàn)情況進(jìn)行一一介紹，并做好相應(yīng)護(hù)理準(zhǔn)備，手術(shù)中注意患者的舒適性護(hù)理，提高患者手術(shù)配合程度，保證手術(shù)安全，手術(shù)后注意包扎松緊度等細(xì)節(jié)，對于患者可能出現(xiàn)的腰痛、尿潴留等并發(fā)生做好事前預(yù)案，給予早期干預(yù)。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效評價: 包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、穿刺點(diǎn)出血量、CCU入住時間。遠(yuǎn)期療效: 包括并發(fā)癥發(fā)生率、血壓達(dá)標(biāo)率、生活質(zhì)量評價。不良情緒評估: 包括干預(yù)前后抑郁自評、焦慮自評。抑郁自評應(yīng)用抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS), 不良情緒評價均使用本院自行設(shè)計(jì)表格，項(xiàng)目均為20項(xiàng)，每項(xiàng)分4個等級, 1分: 很少; 2分: 部分時間會發(fā)生; 3分: 較多發(fā)生; 4分: 大部分均有發(fā)生?？偡帧?.25為最終積分，分?jǐn)?shù)越高說明患者抑郁、焦慮情況越嚴(yán)重[2]。護(hù)理滿意度: 滿意度評價使用本院自行設(shè)計(jì)的《冠心病介入診療(PCI)患者圍手術(shù)期護(hù)理滿意度調(diào)查表》[3], 通過圍術(shù)期的護(hù)理措施安排、心理舒適度、飲食安排、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)等方面向患者進(jìn)行調(diào)查收集，非常滿意: 80分以上; 滿意: 60～80分; 不滿意: 60分以下，滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效評價

干預(yù)后，觀察組左室射血分?jǐn)?shù)、穿刺點(diǎn)出血量均優(yōu)于對照組，觀察組CCU入住時間也短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者干預(yù)后臨床療效評價

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 遠(yuǎn)期療效

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，血壓達(dá)標(biāo)率高于對照組，生活質(zhì)量評價優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者遠(yuǎn)期療效

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 不良情緒評估

2組患者干預(yù)前抑郁自評量表、焦慮自評量表評價無差異(P>0.05); 干預(yù)后，觀察組抑郁、焦慮評價均優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后不良情緒評估 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 護(hù)理滿意度評價

觀察組滿意率100%, 高于對照組的87.5%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

研究[4]證明，不良情緒以及圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量差，會直接影響冠心病介入診療患者的臨床效果及預(yù)后。循證護(hù)理是一種根據(jù)患者病情出發(fā)，查找科學(xué)臨床研究資料應(yīng)用在臨床[5], 最大減少降低患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生的護(hù)理干預(yù)手段[6]。冠心病介入診療是一種有效緩解大范圍心肌缺血癥狀的常見臨床治療手段[7-8], 臨床治療費(fèi)用較大，對臨床護(hù)理質(zhì)量要求較高。循證護(hù)理從患者實(shí)際病情入手，研究問題，查找證據(jù)，針對患者病情制定出有針對性的循證護(hù)理方案，并將護(hù)理干預(yù)引入到圍術(shù)期整個過程，著重關(guān)注患者的心理護(hù)理、生命體征監(jiān)測，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行針對性預(yù)防，避免血栓形成，并且在術(shù)后做好相應(yīng)的出院護(hù)理支持干預(yù)。

本研究結(jié)果可以看出，干預(yù)后，觀察組左室射血分?jǐn)?shù)、穿刺點(diǎn)出血量均優(yōu)于對照組，分析認(rèn)為循證護(hù)理干預(yù)更注重護(hù)理的整體性、細(xì)節(jié)化，重視術(shù)后穿刺點(diǎn)的護(hù)理，有效保證的臨床療效。觀察組CCU入住時間也短于對照組，分析認(rèn)為循證護(hù)理干預(yù)具有一定的預(yù)先性，在患者手術(shù)前便對患者相關(guān)情況進(jìn)行預(yù)判，最大程度降低了患者治療費(fèi)用。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，血壓達(dá)標(biāo)率高于對照組，生活質(zhì)量評價也優(yōu)于對照組，分析認(rèn)為手術(shù)中、術(shù)后患者臨床指標(biāo)的密切監(jiān)測有效提高了護(hù)理人員對于患者病情的了解度，通過充分、有效的護(hù)理干預(yù)手段，最大程度降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。觀察組抑郁、焦慮評價、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組，分析認(rèn)為，由于在手術(shù)中會應(yīng)用造影劑等診療手段，所以要有針對性對患者進(jìn)行心理干預(yù)，及時和患者進(jìn)行有效溝通，這樣才能讓患者及其家屬了解手術(shù)的過程、各護(hù)理方案的目的，提高醫(yī)患溝通水平。

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R 473.5

A

1672-2353(2017)20-158-02

10.7619/jcmp.201720055

2017-06-01

任震晴