劉巧鳳, 夏 麗

(江蘇省泰州市中醫(yī)院, 江蘇 泰州, 225300)

PDCA管理在腫瘤患者PICC導(dǎo)管門診維護中的應(yīng)用

劉巧鳳, 夏 麗

(江蘇省泰州市中醫(yī)院, 江蘇 泰州, 225300)

PDCA循環(huán)管理; PICC; 門診維護管理

PDCA循環(huán)理論是提高管理質(zhì)量和管理效益所進行計劃、實施、檢查和處理等工作的循環(huán)過程[1-2]。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是一種成熟的靜脈輸液技術(shù)，首選貴要靜脈、其次選擇頭靜脈、肘正中靜脈穿刺置管，使導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈的方法[3]。該技術(shù)因操作方便，安全可靠，已廣泛應(yīng)用于臨床。但護理不當也可能發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥，縮短留置時間，影響患者治療[4]。因此，提高PICC維護質(zhì)量很重要[5], PICC 護理門診的建立及規(guī)范運作，有利于延長導(dǎo)管安全留置時間，提高PICC 置管后的護理質(zhì)量[6]。為保證PICC置管患者帶管期間的安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生，本院應(yīng)用PDCA 循環(huán)管理模式，用于導(dǎo)管維護及質(zhì)量管理并取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2014年1月開展PICC導(dǎo)管維護門診，對帶管出院患者進行定期維護。對照組為2014年1—9月門診維護患者144例次，年齡24～80 歲，平均(51.2±11.3)歲。2014年10月始引入 PDCA 循環(huán)管理模式，至2015年6月共162例次患者作為觀察組，年齡13～76歲，平均(34.0±12.4)歲。2組患者在性別、年齡、疾病種類、穿刺部位差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均由具備 PICC 穿刺資質(zhì)證書的護理人員進行，導(dǎo)管型號均選用巴德增強型三向瓣膜PICC導(dǎo)管(4Fr)。置管方法: 均為盲穿，穿刺時盡量選擇貴要靜脈(首選)、頭靜脈或肘正中靜脈(次選)。穿刺完畢胸片確認定位。對照組采用常規(guī)方法，觀察組根據(jù) PDCA 循環(huán)進行質(zhì)量改進護理。

1.2.1 計劃: ⑴ PICC留置期間常見并發(fā)癥及原因分析。① 導(dǎo)管移位、滑脫或堵管: 與導(dǎo)管固定、體位變化及封管方法有關(guān)。② 局部感染: 與換藥時執(zhí)行無菌操作及患者自身原因有關(guān)。③ 皮膚問題(敷貼過敏): 與過敏體質(zhì)、貼膜透氣性能有關(guān)。④ 靜脈炎: 與患者手臂活動方法、穿刺成功率、無菌操作執(zhí)行不到位、導(dǎo)管固定方法不正確及導(dǎo)管型號不恰當?shù)扔嘘P(guān)。⑵ 制定對策。① 穿刺血管的選擇: 盡量選擇貴要靜脈，穿刺后觀察局部皮膚及血管情況，輸液后觀察患者沿血管走向有無疼痛、腫脹硬結(jié)的發(fā)生。② 操作人員及患者培訓(xùn): 維護人員培訓(xùn)主要是PICC相關(guān)理論知識及操作技能的培訓(xùn); 患者培訓(xùn)，重點增加依從性及自我管理能力。③ 回訪登記: 科室建立專用登記本進行電話回訪追蹤，及時完善維護記錄單內(nèi)容。④ 質(zhì)量控制: 院內(nèi)靜療小組定期組織檢查、考核，每月通報總結(jié)，對存在問題進行分析，納入下一輪 PDCA 循環(huán)改進。⑤微信平臺的建立: 方便護患之間的溝通與信息交流。

1.2.2 執(zhí)行: ① 加強維護人員理論及技能培訓(xùn): 選派靜脈治療小組成員參加省內(nèi)靜脈治療新進展學(xué)習班，內(nèi)容包括PICC 標準化維護、PICC相關(guān)并發(fā)癥的防治及操作技能: 如貼膜的選擇及有效固定，脈沖式或正壓沖封管方法，靜脈炎的觀察與預(yù)防，出血及皮膚過敏的處理，操作中常見問題的處理方法等不斷提高護士PICC理論知識水平和操作技能。② 加強患者健康教育: 增加對管道自我管理的依從性，通過口頭講解、健康教育處方以及PICC 宣傳專欄，指導(dǎo)其帶管期間活動、洗澡、導(dǎo)管維護時機、穿刺局部觀察的重點、異常狀況及處理方法等，并要求患者或家屬反示范給護理人員看。③ 科室建立PICC專用登記本: 適時提醒患者，保障帶管期間安全。④ 加強質(zhì)量督查: 靜療小組定期與不定期抽查PICC置管維護的流程及規(guī)范執(zhí)行情況，對存在問題及時反饋并在質(zhì)控會提出整改措施。⑤ 建立患者及家屬PICC微信平臺: 定期更新PICC置管維護的相關(guān)知識，患者也可以通過微信發(fā)圖片，護理人員及時釋疑解惑，為患者提供了更加便捷的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

1.2.3 檢查: ① 制訂操作流程及評價標準: 參照參照美國靜脈輸液協(xié)會制定的 PICC 置管、敷料更換操作標準，結(jié)合本專科門診的特色制定 PICC 管道置管及維護操作流程，PICC 專科護理門診的工作制度、職責、消毒隔離、感染等相關(guān)制度，以及 PICC 常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理。 在 PICC 置管前的評估、PICC 置管中的操作規(guī)程、PICC 置管后的維護。靜脈治療小組每月不定期隨機抽查維護操作流程或維護質(zhì)量、電話回訪情況、患者依從性及PICC微信平臺運行情況等。② 常見并發(fā)癥的評價: 標準參照2011年《輸液治療護理實踐指南與實施細則》。

1.2.4 處理: 及時處理門診維護中存在的問題并記錄，每月例會上有質(zhì)控組長將存在問題進行總結(jié)、分析，并提出整改措施，及時繪制魚骨圖。對于存在的問題列入下1個PDCA循環(huán)管理進行持續(xù)改進 。

1.3 效果評價

統(tǒng)計比較2組各項指標，包括導(dǎo)管移位、滑脫、堵管，局部感染及局部滲液的發(fā)生率、皮膚問題的發(fā)生率，靜脈炎發(fā)生例數(shù)等 。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用χ2檢驗比較實施PDCA循環(huán)管理方法前后導(dǎo)管移位、滑脫、堵管，局部感染、局部滲液、皮膚問題及靜脈炎的發(fā)生例數(shù),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實施PDCA循環(huán)管理后，導(dǎo)管移位、導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管堵塞、局部感染、局部滲液、皮膚問題、靜脈炎發(fā)生率均降低，并發(fā)癥總發(fā)生率從26.7%降到2.9%, 見表1。

表1 PICC留置期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

PDCA 循環(huán)是護理質(zhì)量管理的有效方法[7]。腫瘤患者PICC置管的安全管理與質(zhì)量控制是現(xiàn)代靜脈治療管理中非常重視的問題，運用 PDCA提高腫瘤患者對PICC置管的依從性，降低置管后并發(fā)癥，延長留置時間，是PICC 治療的目的[8]。臨床護士必須在?？祁I(lǐng)略中不斷地學(xué)習進步，在實踐中不斷積累，在不斷研究創(chuàng)新中得到提升，并贏得認可，真正體現(xiàn)護理專業(yè)自身的價值[9]。PICC 置管技術(shù)已被腫瘤患者接受，文獻[10]報道, 84.7%的患者擔心出院后導(dǎo)管維護。通過 PDCA 管理，整個護理團隊熟練掌握PICC的優(yōu)點及維護技能[11], 在進行患者健康宣教時才會更有信心; 同時，患者對PICC維護門診護士的技術(shù)服務(wù)和滿意度也在不斷提高，不僅達到了預(yù)期目標，而且滿意度由半年前的95.2%上升到了99.5%。綜上所述，應(yīng)用 PDCA 循環(huán)管理加強 PICC ?？谱o理門診的建設(shè)能最終實現(xiàn)靜脈輸液程序化、規(guī)范化和科學(xué)化，有效降低導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生，為患者提供了高質(zhì)量、高效率的護理服務(wù)，保障了患者的安全。

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2017-04-15