薛健云, 楊紅菊, 劉君君, 張 燕

(1. 江蘇省南通市中醫(yī)院 血透室, 江蘇 南通, 226000;2. 江蘇省海門市中醫(yī)院 血透室, 江蘇 海門, 226100; 3. 江蘇省蘇北人民醫(yī)院 腎內(nèi)科, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

自制透析用安全帶聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理在尿毒癥患者血液凈化中的應(yīng)用效果

薛健云1, 楊紅菊2, 劉君君1, 張 燕3

(1. 江蘇省南通市中醫(yī)院 血透室, 江蘇 南通, 226000;2. 江蘇省海門市中醫(yī)院 血透室, 江蘇 海門, 226100; 3. 江蘇省蘇北人民醫(yī)院 腎內(nèi)科, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

尿毒癥; 自制透析用安全帶; 血液透析; 針對(duì)性護(hù)理; 滿意度

慢性腎衰竭是指各種原因?qū)е履I臟功能漸進(jìn)性不可逆性減退直至功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征，簡稱慢性腎衰，其終末期即為尿毒癥[1]。血液凈化是將患者血液引出身體外并通過一種凈化裝置除去其中某些致病物質(zhì)而凈化血液，達(dá)到治療疾病的目的，包括血液透析、血液濾過、血液灌流、血漿置換、免疫吸附等。透析患者進(jìn)行血液透析時(shí)，可遇到內(nèi)瘺穿刺成功而固定不牢，導(dǎo)致針頭滑脫，引起局部腫脹、疼痛，甚至導(dǎo)致大量出血[2]。以往臨床對(duì)血路管及內(nèi)瘺針固定較多采用止血鉗和(或)膠布固定法，但效果欠佳。本研究探討自制透析用安全帶聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理在尿毒癥患者血液凈化中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2014年12月南通市中醫(yī)院和海門市中醫(yī)院血透室行血液凈化的尿毒癥患者120例，其中男68例，女52例，年齡30～76歲，平均(47.1±7.8)歲，原發(fā)病包括高血壓33例、糖尿病37例、急性腎炎10例、痛風(fēng)10例、其他30例。所有患者均經(jīng)血液檢查、B超檢查及尿液檢查確診為尿毒癥，排除合并精神疾病、心肝肺等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及無法配合完成本研究的患者。將上述患者隨機(jī)分為A組、B組、C組，各40例。A組中，男23例、17例，原發(fā)病包括高血壓10例、糖尿病14例、急性腎炎3例、痛風(fēng)3例、其他10例; B組中，男23例、女18例，原發(fā)病包括高血壓11例、糖尿病13例、急性腎炎4例、痛風(fēng)3例、其他10例; C組中，男22例、女17例，原發(fā)病包括高血壓12例、糖尿病10例、急性腎炎3例、痛風(fēng)4例、其他10例。3組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

根據(jù)患者原發(fā)病類型實(shí)施對(duì)應(yīng)的內(nèi)科基礎(chǔ)治療，同時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。治療方式為血液透析、血液透析濾過及血液透析+血液灌流，血流量為200～260 mL/min, 透析液流量為500 mL/min, 透析時(shí)間4 h及透析頻率3次/周，抗凝劑根據(jù)患者自身情況調(diào)整。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化[3]，包括體溫、心率、血壓等，并給予對(duì)癥支持治療。A組采用止血鉗固定法，即以床單包裹管路，再用止血鉗夾緊床單，從而固定透析血路管以防滑脫。B組采用膠布固定法，即以膠布固定穿刺針，并將血路管固定在床單上以防滑脫。C組采用自制透析用安全帶(專利號(hào)ZL 2013 2 0857 124.2), 制作材料為市售彈力松緊帶1條、尼龍子母帶1對(duì)，制作方法: ① 先根據(jù)患者手臂臂圍加上4～6 cm剪1段長彈力松緊帶，松緊帶一端正面縫合尼龍子母帶的母帶，松緊帶另一端反面縫合尼龍子母帶的第一子帶5～6 cm, 第一子帶和母帶配合，形成對(duì)穿刺針針柄進(jìn)行固定的臂圈; ②再剪1段約6 cm小彈力松緊帶，小松緊帶一端縫所屬母帶與長彈力松緊帶之間，小松緊帶另一端與母帶相對(duì)一側(cè)縫合有第二子帶，第二子帶與母帶配合形成固定透析管路的固定圈; ③第一子帶、第二子帶與母帶配合時(shí)分別位于母帶左右兩側(cè)。制作時(shí)注意反折彈力松緊帶斷面，防止松緊帶內(nèi)部皮筋回縮等，第二子帶與母帶形成固定透析血路管的固定圈。護(hù)士在引血上機(jī)操作完畢，選擇長短適合的安全帶3根固定內(nèi)瘺針及血路管，其中2根分別在2個(gè)穿刺針針柄下方用第一子帶固定內(nèi)瘺針軟管，可防止穿刺針滑脫; 再將內(nèi)瘺針軟管呈U型，用第二子帶固定血路管; 最后1根固定在距穿刺點(diǎn)較遠(yuǎn)處，固定血路管，防止血路管因重力而牽拉穿刺針滑脫。

1.3 護(hù)理方法

A、B組實(shí)施透析一般護(hù)理。C組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理: ① 心理護(hù)理?；颊咭蚣膊〉扔绊?，在治療時(shí)會(huì)有一定心理壓力和負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員應(yīng)積極、有目的地與其交流、溝通，以發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題，然后有針對(duì)性實(shí)施心理疏導(dǎo)，介紹以往成功案例，提高患者對(duì)治療方案的認(rèn)識(shí)水平，增強(qiáng)信心[4]。② 通路護(hù)理。穿刺前細(xì)心評(píng)估內(nèi)瘺，穿刺時(shí)小心謹(jǐn)慎，妥善固定，切實(shí)落實(shí)無菌操作原則[5], 上機(jī)后密切觀察管道狀況，確認(rèn)動(dòng)靜脈壓是否合適及流量是否流暢，對(duì)可能出現(xiàn)的管道受壓、扭曲、脫位等要有充分準(zhǔn)備，做到快速、準(zhǔn)確處理，避免引起患者不適。③ 病情護(hù)理。治療過程中嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括呼吸、心率、血壓等，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)匯報(bào)并處理[6]。④ 液體平衡護(hù)理。根據(jù)患者病情、心功能狀況等綜合評(píng)估容量負(fù)荷狀況，并適當(dāng)調(diào)整相關(guān)參數(shù)，確保超濾量合理，防止出現(xiàn)肺水腫、心衰及低血壓等。結(jié)合病情變化對(duì)水電解質(zhì)、酸堿平衡進(jìn)行調(diào)整，穩(wěn)定血液循環(huán)[7-8]。

1.4 觀察指標(biāo)

① 比較3組固定方法的牢固性(血路管固定處是否松脫)、醫(yī)療物品的損壞情況(血管鉗老化或斷裂不可使用，床單或床墊破損，以肉眼可見破損大于血管鉗尖口為度)。② 比較3組患者的護(hù)理滿意度，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)等級(jí)，以非常滿意+滿意計(jì)算總滿意度。

2 結(jié) 果

A組發(fā)生固定處松脫16例(40.0%), B組發(fā)生固定處松脫22例(55.0%), C組發(fā)生固定處松脫2例(5.0%), C組固定松脫率顯著低于A組和B組(P<0.05)，即C組牢固性最優(yōu)。A組發(fā)生醫(yī)療物品損壞15例(37.5%), B組發(fā)生醫(yī)療物品損壞7例(17.5%), C組未發(fā)生醫(yī)療物品損壞，C組的醫(yī)療物品損壞率顯著低于A組和B組(P<0.05)。C組護(hù)理滿意度為90.0%, 顯著高于A組和B組(P<0.05), A組與B組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

表1 3組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

與A組、B組比較, *P<0.05。

3 討 論

血液凈化技術(shù)應(yīng)用廣泛，能夠?qū)λ诌M(jìn)行清除，具有緩慢、連續(xù)以及等滲的特點(diǎn)，可實(shí)現(xiàn)血漿再充盈，穩(wěn)定腎素—血管緊張素系統(tǒng)以及細(xì)胞外液滲透壓，改善患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，降低血壓，繼而使病情得到控制[9]。目前，臨床對(duì)血路管及內(nèi)瘺針固定較多采用止血鉗或膠布固定法，但效果欠佳，本研究采用自制透析用安全帶，效果確切。

止血鉗固定法存在以下不足: ① 對(duì)內(nèi)瘺針固定無助，只能固定透析血路管。② 血管鉗鉗口折斷或夾扣松脫，潛在血路管滑落導(dǎo)致穿刺針完全或不完全脫出。③ 潛在壓迫或夾破血路管的危險(xiǎn)性。④ 對(duì)床單有嚴(yán)重?fù)p壞性。⑤ 2010年衛(wèi)生部頒發(fā)的《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》要求，為防止交叉感染，每次透析結(jié)束，對(duì)透析單元內(nèi)所有物品表面及地面需擦洗消毒[10]。消毒液的使用潛在著環(huán)境污染及消毒落實(shí)不到位的可能。⑥患者移動(dòng)受限。膠布固定法存在的不足: ① 因長期反復(fù)穿刺導(dǎo)致穿刺點(diǎn)松動(dòng)、患者出汗、活動(dòng)及膠布黏合性等因素均可導(dǎo)致固定不牢固，潛在穿刺針脫落危險(xiǎn)[11]。② 因膠布柔韌性較差及少數(shù)人存在膠帶過敏現(xiàn)象，患者舒適度較差。③ 膠布易卷曲粘連治療巾或床單，導(dǎo)致穿刺針脫出，亦可因膠布清除不徹底，增大床單清潔處理難度。④ 增加醫(yī)療垃圾。⑤ 患者移動(dòng)受限。

自制透析用安全帶采用彈力松緊帶和尼龍子母帶手工制作，子帶與母帶形成固定透析血路管的固定圈，可塑性強(qiáng)，柔韌度適中，壓迫呈弧線形，且用力均勻，可防止血路管因重力而牽拉穿刺針滑脫，穩(wěn)定性更好。安全帶既固定內(nèi)瘺針，防止膠布固定時(shí)黏性低或卷曲等造成的不良因素，又將透析管路隨同患者手臂固定，防止患者因翻身、手臂移動(dòng)等牽拉導(dǎo)致管路或內(nèi)瘺針脫落。透析用安全帶固定法的優(yōu)點(diǎn)在于有效規(guī)避了管道及內(nèi)瘺針因固定不當(dāng)?shù)葞淼娘L(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)制作簡便，操作便捷安全，患者治療時(shí)移動(dòng)便利、舒適，護(hù)士巡視時(shí)觀察一目了然，杜絕了患者失血和感染的風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。

本研究還對(duì)采用自制透析用安全帶的患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，包括心理護(hù)理、通路護(hù)理、病情護(hù)理、液體平衡護(hù)理，可使患者對(duì)透析療法知曉，提高治療依從性，對(duì)治療過程中的不良反應(yīng)也能從容應(yīng)對(duì)，提高治療安全性，有助于改善預(yù)后[14]。本研究結(jié)果顯示, C組固定松脫率顯著低于A組和B組(P<0.05)，C組護(hù)理滿意度顯著高于A組和B組(P<0.05), 表明改進(jìn)固定法可方便醫(yī)護(hù)人員操作，保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，患者滿意度明顯提高[15]。

綜上所述，自制透析用安全帶聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理在尿毒癥患者血液凈化中的應(yīng)用效果良好，具有易于取材、制作簡單、固定牢固、美觀舒適、使用方便、患者無明顯不適感等優(yōu)點(diǎn)，安全性、穩(wěn)定性優(yōu)于傳統(tǒng)的止血鉗和膠布傳統(tǒng)固定法，患者護(hù)理滿意度較高，值得推廣應(yīng)用。

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R 473.5

A

1672-2353(2017)20-139-02

10.7619/jcmp.201720046

2017-05-24

張燕