王艷華

(遼寧省調(diào)兵山市鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院, 遼寧 調(diào)兵山, 112700)

改良產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在陰道分娩產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

王艷華

(遼寧省調(diào)兵山市鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院, 遼寧 調(diào)兵山, 112700)

目的探討改良產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)陰道分娩產(chǎn)后出血的影響。方法選擇本院進(jìn)行陰道分娩的280例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表對(duì)其分組，分為研究組與對(duì)照組各140例。對(duì)照組僅采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施; 研究組通過(guò)改良產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分評(píng)估產(chǎn)婦的綜合信息，并對(duì)中高危產(chǎn)婦實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。觀察比較2組會(huì)陰裂傷情況、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間。結(jié)果研究組會(huì)陰裂傷發(fā)生率25.00%, 低于對(duì)照組42.86%; 研究組會(huì)陰側(cè)切率4.29%, 低于對(duì)照組10.71%; 研究組產(chǎn)后出血率為0, 低于對(duì)照組4.29%; 研究組產(chǎn)后出血量(322.52±102.52) mL, 低于對(duì)照組(478.52±105.65) mL; 研究組住院時(shí)間(3.32±0.84) d, 低于對(duì)照組(4.32±0.85) d。結(jié)論改良產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可以有效減少陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量與會(huì)陰裂傷情況，縮短住院時(shí)間，進(jìn)一步保障了分娩質(zhì)量，適于臨床應(yīng)用與推廣。

改良產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分; 護(hù)理; 陰道分娩; 產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)產(chǎn)婦出血量>500mL，屬于產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，若未及時(shí)救治，可給產(chǎn)婦生命安全帶來(lái)了嚴(yán)重的危害。早期鑒別與預(yù)測(cè)產(chǎn)后出血是降低產(chǎn)婦死亡率，保證分娩安全的重中之重[1]。改良產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分是評(píng)估產(chǎn)后出血的有效工具，通過(guò)對(duì)高危因素進(jìn)行分級(jí)量化，獲取到產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，以便指導(dǎo)臨床及時(shí)采取規(guī)范及有效的防治措施，為減少產(chǎn)后出血做好有利的保障[2]。本院產(chǎn)科對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)施了改良產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分來(lái)預(yù)防產(chǎn)后出血，臨床收效滿意，不僅減少了產(chǎn)后出血量與會(huì)陰裂傷情況，同時(shí)縮短產(chǎn)婦的康復(fù)速度，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年1月于本院進(jìn)行陰道分娩的280例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表對(duì)其分組，分為研究組與對(duì)照組各140例。納入標(biāo)準(zhǔn): 陰道分娩; 單胎妊娠; 無(wú)妊娠及產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥; 新生兒指標(biāo)正常，無(wú)先天疾病及畸形; 產(chǎn)婦對(duì)本次干預(yù)方法與研究?jī)?nèi)容知情，自愿配合研究。排除條件: 產(chǎn)婦腹腔及盆腔發(fā)育缺陷; 合并嚴(yán)重臟器功能、免疫系統(tǒng)及造血系統(tǒng)功能障礙; 有精神疾病史; 新生兒有先天性疾病或死胎。對(duì)照組年齡19～35歲，平均(26.5±5.5)歲; 孕周37～42周，平均(39.2±2.5)周; 孕次1～5次，平均(1.6±0.5)次。研究組年齡19～34歲，平均(268±5.3)歲; 孕周37～42周，平均(39.5±2.4)周; 孕次1～5次，平均(1.8±0.3)次。2組年齡、孕周、孕次比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組僅采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施; 研究組通過(guò)改良產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分評(píng)估產(chǎn)婦的綜合信息，并對(duì)中高危產(chǎn)婦實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 改良產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分方法: ① 0分項(xiàng)目: 無(wú)人流史、妊娠高血壓、盆血、分娩史、晚期前出血及瘢痕子宮手術(shù)史; 血小板指標(biāo)在80×109/L及以上，宮底高度在32 cm以下，預(yù)測(cè)胎兒體質(zhì)量在4 000 g及以下; 產(chǎn)程正常，第三產(chǎn)程在10 min以下，產(chǎn)婦精神狀態(tài)較佳。② 1分項(xiàng)目: 輕度妊娠高血壓，有分娩或人工流產(chǎn)史1次，輕度貧血，血小板指標(biāo)在(50～79)×109/L, 宮底高度在32 cm及以上，活躍期或潛伏期延長(zhǎng)，第三產(chǎn)程時(shí)間在10～14 min, 陰道助產(chǎn)。③ 2分項(xiàng)目: 輕度妊娠高血壓，有分娩或人工流產(chǎn)史2次，中度貧血，血小板指標(biāo)在(20～39)×109/L, 宮底高度在35 cm及以上，活躍期停滯，第三產(chǎn)程時(shí)間在15 min以上，陰道助產(chǎn)，產(chǎn)婦精神狀態(tài)不佳。④ 3分項(xiàng)目: 中重度妊娠高血壓、糖尿病、甲亢、毛膜羊膜炎、妊娠合并肝病等，有分娩或人工流產(chǎn)史3次及以上，中重度貧血，血小板指標(biāo)在20×109/L以下，宮底高度在40 cm及以上，有孕晚期出血，第三產(chǎn)程時(shí)間在20 min及以上。低危產(chǎn)婦: 改良產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分≤4分; 中危產(chǎn)婦: 改良產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分5～7分; 高危產(chǎn)婦: 改良產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分>7分，對(duì)中高危產(chǎn)婦實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 針對(duì)性護(hù)理干預(yù): ① 行為與認(rèn)知干預(yù): 向產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行分娩知識(shí)指導(dǎo)，并說(shuō)明產(chǎn)后出血的預(yù)防護(hù)理措施、危害及預(yù)期效果，以便提高她們對(duì)護(hù)理措施的配合程度。本組所有產(chǎn)婦均采取導(dǎo)樂(lè)一對(duì)一分娩干預(yù)，其中重點(diǎn)觀察中高危產(chǎn)婦的身心狀態(tài)，在技術(shù)(體位、呼吸、用力)上與心理上給予支持[3]。密切監(jiān)護(hù)胎兒產(chǎn)程進(jìn)展與心音變化，觀察有無(wú)產(chǎn)后出血及胎盤(pán)剝離征兆。產(chǎn)程步入第二與第三階段時(shí)，在宮縮間歇期間用食指、拇指與中指將乳頭向外牽拉，并行捏、掐、拉等操作，刺激頻次以宮縮強(qiáng)度為準(zhǔn)。② 預(yù)防性應(yīng)用藥物: 宮口全開(kāi)后靜脈注入10 mL的10%葡萄糖酸鈣+20 mL的10%葡萄糖; 娩出胎兒后，向?qū)m底子宮肌內(nèi)注入縮宮素10 U; 娩出胎盤(pán)后，靜脈滴注縮宮素20 U, 速度為10 mL/min。③ 胎盤(pán)助娩: 護(hù)理人員左手掌尺側(cè)，輕輕壓迫子宮，另一手于產(chǎn)婦宮縮時(shí)牽拉臍帶，以便輔助胎盤(pán)娩出，若牽拉40 s胎盤(pán)仍未娩出應(yīng)暫停牽拉。當(dāng)胎盤(pán)與子宮壁分離后，指導(dǎo)產(chǎn)婦向下用力，當(dāng)胎盤(pán)到達(dá)會(huì)陰時(shí)，將臍帶抬高，雙手握住胎盤(pán)，向外旋轉(zhuǎn)式牽引，直至胎膜卷曲。④按摩: 娩出胎盤(pán)后，護(hù)理人員觸摸產(chǎn)婦子宮底部，其余四指在子宮壁上進(jìn)行有規(guī)律的按摩，強(qiáng)化子宮收縮。同時(shí)，可以間斷性擠壓子宮，幫助積存的血塊及時(shí)排出，直到子宮變硬有明顯的輪廓。

1.3 觀察指標(biāo)

① 會(huì)陰裂傷情況: 根據(jù)第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]評(píng)估，陰道入口黏膜與會(huì)陰皮膚撕裂，但未深至肌層為Ⅰ度; 陰道入口黏膜與會(huì)陰皮膚裂傷，且已達(dá)到肌層，傷及陰道后壁為Ⅱ度; 裂傷擴(kuò)展至肛門(mén)外括約肌為Ⅲ度; 陰道黏膜與會(huì)陰部皮膚完整無(wú)裂傷為會(huì)陰完整。會(huì)陰裂傷率=(Ⅰ度+Ⅱ度+Ⅲ度)/總例數(shù)×100%。② 會(huì)陰側(cè)切率。③ 產(chǎn)后出血: 根據(jù)第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，胎兒與胎盤(pán)娩出后24 h內(nèi)出血量>500 mL, 以稱量法檢測(cè)。④ 產(chǎn)后出血量。⑤ 產(chǎn)后出血量。⑥ 住院時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1 2組會(huì)陰裂傷與會(huì)陰側(cè)切率對(duì)比

研究組會(huì)陰裂傷發(fā)生率25.00%, 低于對(duì)照組42.86%; 研究組會(huì)陰側(cè)切率4.29%, 低于對(duì)照組10.71%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組會(huì)陰裂傷與會(huì)陰側(cè)切率對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組產(chǎn)后出血對(duì)比

研究組產(chǎn)后出血率為0(0/140), 對(duì)照組為4.29%(6/140), 研究組產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 2組產(chǎn)后出血量與住院時(shí)間對(duì)比

研究組產(chǎn)后出血量與住院時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)后出血量與住院時(shí)間對(duì)比

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

產(chǎn)后出血屬于分娩期常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因[5-6]。研究發(fā)現(xiàn)，宮縮乏力是誘發(fā)產(chǎn)后出血的重要原因，約占產(chǎn)后出血的90%, 其他原因?yàn)檐洰a(chǎn)道損傷、胎盤(pán)因素及凝血功能障礙[7]。

產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分能夠有效篩查出高危產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，在常規(guī)預(yù)防產(chǎn)后出血的基礎(chǔ)上采取產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分能夠進(jìn)一步降低產(chǎn)后出血率，收效確切[8]。改良產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分無(wú)需要特殊設(shè)備，操作簡(jiǎn)便，護(hù)理人員通過(guò)評(píng)估與查閱產(chǎn)婦的資料即可預(yù)測(cè)評(píng)分。對(duì)于評(píng)分為中重度高危產(chǎn)婦，在其分娩時(shí)應(yīng)采取有效且有針對(duì)性的護(hù)理措施，并做好急救準(zhǔn)備，完善產(chǎn)科質(zhì)量[9]。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)中，行為與認(rèn)知干預(yù)能強(qiáng)化產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)與行為的掌握能力，提高依從性; 直接肌注縮宮素能夠有效提高子宮肌內(nèi)縮宮素水平，強(qiáng)化子宮肌纖維收縮，壓迫子宮壁內(nèi)血管，繼而達(dá)到更滿意的止血效果; 胎盤(pán)助娩能夠?qū)鹘y(tǒng)被動(dòng)等待胎盤(pán)剝離轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)干預(yù)性胎盤(pán)剝離，避免等待時(shí)間; 娩出胎盤(pán)后，按摩子宮可以刺激子宮收縮，促使子宮壁內(nèi)血竇快速關(guān)閉，降低出血量。本研究結(jié)果顯示，研究組會(huì)陰裂傷發(fā)生率25.00%, 低于對(duì)照組42.86%; 研究組會(huì)陰側(cè)切率4.29%, 低于對(duì)照組4.71%?？梢?jiàn)，通過(guò)改良產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分及一系列的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可以有效縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低會(huì)陰裂傷與側(cè)切概率。此外研究組產(chǎn)后出血率為0.00%, 低于對(duì)照組4.29%; 研究組產(chǎn)后出血量(322.52±102.52) mL, 低于對(duì)照組(478.52±105.65) mL。研究組住院時(shí)間(3.32±0.84) d, 低于對(duì)照組(4.32±0.85) d。

總之，改良產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可以有效減少陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量與會(huì)陰裂傷情況，縮短住院時(shí)間，進(jìn)一步保障了分娩質(zhì)量，適于臨床應(yīng)用與推廣。

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Applicationofmodifiedpostpartumhemorrhagepredictivescorescombinedwithnursinginterventioninvaginaldeliverypatientswithpostpartumhemorrhage

WANGYanhua

(GeneralHospitalofDiaobingshanIronandSteelGroupinLiaoning,Diaobingshan,Liaoning, 112700)

ObjectiveTo investigate the effect of modified postpartum hemorrhage prediction scores combined with nursing intervention in vaginal delivery patients with postpartum hemorrhage.MethodsA total of 280 patients with vaginal delivery were divided into study group (n=140) and control group (n=140) by random number table method. The control group only adopted routine nursing intervention measures while the study group was given modified postpartum hemorrhage prediction scoring to assess the comprehensive information of puerperae, and moderate and high risk mothers were implemented targeted care intervention. Perineal laceration, postpartum hemorrhage rate, postpartum hemorrhage amount, hospital stay were observed.ResultsThe incidence of perineal laceration was 25.00% in the study group, which was lower than 42.86% in the control group; The perineal incision rate was 4.29% in the study group, which was lower than 10.71% in the control group. The postpartum hemorrhage in the study group was lower than that in the control group [(322.52±102.52) mL vs. (478.52±105.65) mL,P<0.05]; The hospital stay in the study group was (3.32±0.84) d, which was lower than (4.32±0.85) d in the control group.ConclusionThe modified postpartum hemorrhage prediction scores combined with targeted nursing intervention can effectively reduce the postpartum hemorrhage and perineal laceration, shorten the hospital stay, and further guarantee the quality of delivery, so it is suitable for clinical application and promotion.

modified postpartum hemorrhage prediction scoring; nursing; vaginal delivery; postpartum hemorrhage

R 473.71

A

1672-2353(2017)20-100-03

10.7619/jcmp.201720032

2017-05-09

遼寧省科技廳科研課題(Z2016022-12)