陳晶晶, 倪 艷

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院 南京市第一醫(yī)院 骨科, 江蘇 南京, 210000)

護(hù)理干預(yù)結(jié)合站姿訓(xùn)練對(duì)椎間孔鏡術(shù)后疼痛的效果

陳晶晶, 倪 艷

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院 南京市第一醫(yī)院 骨科, 江蘇 南京, 210000)

目的探討護(hù)理干預(yù)結(jié)合站姿訓(xùn)練對(duì)椎間孔鏡術(shù)后疼痛的影響。方法選擇腰椎間盤(pán)突出癥患者39例，隨機(jī)分成對(duì)照組18例，術(shù)后行常規(guī)護(hù)理治療; 實(shí)驗(yàn)組21例，術(shù)后行護(hù)理干預(yù)治療聯(lián)合站姿訓(xùn)練。治療2周后，對(duì)比2組患者模擬視覺(jué)評(píng)分(VAS)評(píng)分、Oswestry功能指數(shù)表(ODI)及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率95.24%高于對(duì)照組72.22%; 2組患者VAS評(píng)分及ODI指數(shù)評(píng)分均降低(P<0.05); 與對(duì)照組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者VAS評(píng)分及ODI指數(shù)評(píng)分較低, 2組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均增加，且實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論行椎間孔鏡治療后，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)聯(lián)合站姿訓(xùn)練治療，可以有效緩解患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者椎體功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

護(hù)理干預(yù); 椎間孔鏡術(shù)后; 站姿訓(xùn)練; 疼痛評(píng)分

腰椎間盤(pán)突出癥較為常見(jiàn)，以腰椎間盤(pán)退行性病變?yōu)橹饕∫騕1]。腰椎間盤(pán)突出癥患者，以腰部疼痛為突出的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成患者下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)異常[2]。椎間盤(pán)突出癥以40歲的中年男性為高發(fā)人群，病程較長(zhǎng)，對(duì)患者的正?；顒?dòng)有嚴(yán)重影響[3]。行椎間孔鏡治療，能夠有效緩解患者神經(jīng)根受壓癥狀。術(shù)后協(xié)助患者盡快恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，減輕患處術(shù)后疼痛，對(duì)增強(qiáng)治療效果具有重要意義[4-5]。護(hù)理干預(yù)通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的綜合護(hù)理，在術(shù)后早期訓(xùn)練腰部椎體的運(yùn)動(dòng)功能，以促進(jìn)功能恢復(fù)。站姿訓(xùn)練患者的椎體功能，減輕肌肉疼痛，減輕異常著力點(diǎn)而導(dǎo)致的壓力不均引發(fā)的疼痛[6]。本研究通過(guò)觀察護(hù)理干預(yù)結(jié)合站姿訓(xùn)練對(duì)椎間孔鏡術(shù)后患者疼痛的影響，來(lái)探究護(hù)理干預(yù)結(jié)合站姿訓(xùn)練對(duì)患者的護(hù)理療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院腰椎間盤(pán)突出癥行椎間孔鏡手術(shù)患者39例，隨機(jī)分組后進(jìn)行護(hù)理治療。對(duì)照組18例，男13例，女5例，年齡43～57歲，平均為(42.15±4.43)歲，病程3～8年，平均(5.17±5.42)年。實(shí)驗(yàn)組21例，男12例，女9例，年齡44～55歲，平均(41.67±4.33)歲，病程2～10年，平均(6.11±6.12)年。2組患者的一般指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者已經(jīng)簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn): 患者通過(guò)影像學(xué)檢查，確診為腰椎間盤(pán)突出癥患者; 根據(jù)影像學(xué)結(jié)果判斷患者可以進(jìn)行椎間孔鏡手術(shù)的患者，且無(wú)手術(shù)禁忌癥; 經(jīng)物理治療無(wú)效，疼痛嚴(yán)重患者。排除標(biāo)準(zhǔn): 嚴(yán)重的肝臟功能障礙; 嚴(yán)重腎功能損害; 心血管疾病患者; 哺乳期婦女; 合并有椎體壓縮性骨折患者; 嚴(yán)重高血糖及高血壓患者; 存在凝血功能障礙患者。

1.2 治療方法

行手術(shù)治療前，常規(guī)檢查患者血常規(guī)及凝血功能，對(duì)病變部位進(jìn)行影像學(xué)檢查已確認(rèn)部位。禁飲禁食，戒煙戒酒，對(duì)2組患者手術(shù)前行心理干預(yù)，囑咐2組患者心情愉悅，開(kāi)放靜脈通道，補(bǔ)充液體量。由同一組治療小組，進(jìn)行椎間孔鏡手術(shù)治療，治療后分別進(jìn)行護(hù)理治療。

1.2.1 對(duì)照組: 予術(shù)后常規(guī)護(hù)理治療。手術(shù)后囑患者平臥12 h, 下床運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意保護(hù)好患者腰部，以防損傷，運(yùn)動(dòng)時(shí)要限制患者做出彎腰及扭轉(zhuǎn)姿勢(shì)，最少要保證限制2周。自術(shù)后第7天開(kāi)始，幫助患者做一些活動(dòng)，包括抬高雙下肢，屈膝屈髖及仰臥起坐等運(yùn)動(dòng)。此外，要每日進(jìn)行2次康復(fù)訓(xùn)練，要堅(jiān)持2周，以促進(jìn)患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組: 予護(hù)理干預(yù)治療聯(lián)合站姿訓(xùn)練。對(duì)患者進(jìn)行肢體功能的恢復(fù)鍛煉及護(hù)理患者心理。協(xié)助患者在床上進(jìn)行仰臥起坐，每日至少2次，在患者起身時(shí)，輕輕托起患者肩部，幫助患者完成這一動(dòng)作，結(jié)束時(shí)，幫助患者緩慢回落，防止幅度過(guò)大造成的損傷。幫助患者進(jìn)行抬高下肢活動(dòng)，幫助患者屈曲雙下肢，然后協(xié)助患者抬高雙下肢，使雙下肢與上肢成直角，然后將雙下肢緩緩放下呈屈曲，再緩慢放平，每日進(jìn)行2次鍛煉。屈膝鍛煉，平臥后，幫助患者屈曲，后抬高雙下肢，以小腿與床保持平行狀態(tài)為準(zhǔn)，然后將下肢放下, 20次為1組，每日2組。屈髖鍛煉，保持一只腿不動(dòng)，屈曲內(nèi)收另一側(cè)下肢，伸直后再屈曲，如此反復(fù)進(jìn)行10次后，換為另一側(cè)肢體進(jìn)行鍛煉。以20次鍛煉為1組，每日進(jìn)行2組。此外對(duì)患者進(jìn)行站姿訓(xùn)練，在患者術(shù)后7 d開(kāi)始。幫助患者保持正確的站姿?；颊哒玖⒑螅瑥恼嬗^察患者，要幫助患者保持身體平衡，使兩側(cè)的耳垂、肩部、髂前上棘及膝部、兩側(cè)，各自的連線與地面平行，同時(shí)維持雙肩與雙足同寬。在側(cè)面觀測(cè)患者，保證患者的肩峰部位、股骨大轉(zhuǎn)子、耳垂部位及足部外踝位于同一平面，保證患者的重心落在雙腳之間，使患者的雙腳受力均勻。在進(jìn)行站姿訓(xùn)練時(shí)，要及時(shí)調(diào)整患者的不正確姿勢(shì)。維持重心平穩(wěn)，不發(fā)生左右偏移，使其平穩(wěn)在兩腳之間。同時(shí)保證重心落在腳后的1/3處，以防患者身體前傾時(shí)重心不穩(wěn)，而損傷椎體髓核。站立時(shí)，要有意識(shí)地收緊臀腹部，提高重心，維持重心平穩(wěn)，保持足尖與膝蓋方向一致，不可以過(guò)伸膝蓋及偏移關(guān)節(jié)。保證患者視線平行于前方，維持頸部平衡而不出現(xiàn)過(guò)伸或后仰，同時(shí)使肩關(guān)節(jié)保持下沉，處于微微回收狀態(tài)。站姿訓(xùn)練及護(hù)理干預(yù)，均進(jìn)行2周治療，每日2次為宜。

1.3 檢測(cè)方法

評(píng)價(jià)患者的疼痛指數(shù)采用模擬視覺(jué)評(píng)分法(VAS), 在白紙上畫(huà)1條線段，包括10個(gè)刻度，即0～10分。讓患者以疼痛感覺(jué)來(lái)進(jìn)行評(píng)分, 0分說(shuō)明患者處于無(wú)痛狀態(tài), 10分說(shuō)明患者疼痛劇烈。評(píng)價(jià)腰椎功能選用Oswestry功能指數(shù)表(ODI)來(lái)測(cè)評(píng)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包含多個(gè)方面，有步行、站立、睡眠、生活及自理能力等方面，得出的分?jǐn)?shù)值越高，就表示腰椎功能越不好。生活質(zhì)量評(píng)分則是從患者的自理能力及語(yǔ)言能力等方面，來(lái)評(píng)價(jià)患者的腰椎功能對(duì)患者的日常生活造成的影響。

1.4 療效評(píng)價(jià)

將療效分為無(wú)效、有效及顯效，這3個(gè)等級(jí)。顯效: 患者的ODI指數(shù)值，較治療前降低>50分, VAS評(píng)分較治療前降低>4分，患者可以進(jìn)行彎腰活動(dòng)及正常的生活活動(dòng)。有效: 患者的ODI指數(shù)值，較治療前降低>30分, VAS評(píng)分較治療前降低>3分，患者可以進(jìn)行彎腰活動(dòng)及正常的生活活動(dòng)。無(wú)效: 患者的腰部仍有疼痛，無(wú)法正常彎腰及活動(dòng)腰部，患者的ODI指數(shù)及VAS評(píng)分較治療前，并無(wú)明顯改變?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.24%高于對(duì)照組72.22%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 VAS評(píng)分及ODI指數(shù)評(píng)分比較

護(hù)理后, 2組患者VAS評(píng)分及ODI指數(shù)評(píng)分均降低(P<0.05); 與對(duì)照組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者VAS評(píng)分及ODI指數(shù)評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

2.3 患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

2組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均增加(P<0.05); 與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分較高(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表1 2組患者VAS評(píng)分及ODI指數(shù)評(píng)分比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

表2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3 討 論

腰椎間盤(pán)突出癥是引起腰腿部疼痛的常見(jiàn)原因之一，變形的髓核突入椎體后，壓迫局部的神經(jīng)根或是由于組胺等化學(xué)物質(zhì)的釋放，刺激并影響局部神經(jīng)組織，從而產(chǎn)生癥狀[7]?；颊叱３霈F(xiàn)持續(xù)性腰背部疼痛，平臥位時(shí)，疼痛會(huì)減輕，持續(xù)時(shí)間不等，對(duì)患者正常生活具有嚴(yán)重影響。此外，由于神經(jīng)根受到機(jī)械擠壓，使患者下肢出現(xiàn)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能的異常，以下肢放射痛及間歇跛行為常見(jiàn)[8]。腰部疼痛及下肢的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能異常，影響患者的正常生活能力[9]。當(dāng)物理治療無(wú)效后，通常采用椎間孔鏡手術(shù)來(lái)治療，清除髓核對(duì)神經(jīng)根壓迫，使壓迫癥狀減輕，患者的生活質(zhì)量提高。

在手術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)及站姿訓(xùn)練，對(duì)促進(jìn)患者腰椎功能的恢復(fù)具有重要意義[10]。護(hù)理干預(yù)可以有效提高患者術(shù)后功能狀態(tài)，采用雙重治療，通過(guò)護(hù)理患者心理，鍛煉身體來(lái)發(fā)揮作用[11]。本研究在患者手術(shù)后，協(xié)助患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能的鍛煉，加速腰部功能恢復(fù)?；颊吲P于床上，分別協(xié)助患者完成仰臥起坐、屈膝、屈髖及抬高雙下肢等運(yùn)動(dòng)。通過(guò)鍛煉腰部肌肉，來(lái)促進(jìn)患處功能的恢復(fù)，同時(shí)，在運(yùn)動(dòng)時(shí)，能夠有效緩解術(shù)后疼痛，減少乳酸堆積，維持患者腰部較為舒適，可以耐受[12]。進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練同時(shí)，積極的心理暗示也同樣具有意義。當(dāng)患者做完一組動(dòng)作，積極肯定患者的努力，鼓勵(lì)患者繼續(xù)配合訓(xùn)練[13]。若患者感到疼痛或不想繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，幫助患者攻克心理障礙，鼓勵(lì)患者繼續(xù)堅(jiān)持。在護(hù)理時(shí)，保有充足的耐心，在完成時(shí)的鼓勵(lì)及意圖中斷時(shí)的激勵(lì)，對(duì)患者堅(jiān)持全部療程具有重要意義[14]。對(duì)患者有效的心理暗示，使患者更加堅(jiān)定進(jìn)行康復(fù)鍛煉，也是康復(fù)鍛煉的效果更佳。

站姿訓(xùn)練，是使患者保持正確站立姿勢(shì)，這個(gè)站姿能夠有效緩解患者的腰部疼痛，使受損的肌肉恢復(fù)正常功能。在站姿訓(xùn)練時(shí)，要保證患者兩側(cè)的耳垂、肩部、髖部及踝部，從正面及側(cè)面觀察時(shí)，均處于同一平面。此時(shí)，說(shuō)明患者的脊椎沒(méi)有出現(xiàn)側(cè)彎的癥狀，脊柱兩側(cè)肌肉受力均勻，利于功能的恢復(fù)。正確的站立狀態(tài)，對(duì)促進(jìn)受損肌肉的功能恢復(fù)具有重要意義，減輕了骨骼壓痛誘發(fā)的患處疼痛。站姿正確后，使兩側(cè)肌肉受到同等壓力，這對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)也具有重要意義[15]。

采用護(hù)理干預(yù)聯(lián)合站姿訓(xùn)練治療椎間孔鏡術(shù)后患者時(shí)，能夠有效緩解患者疼痛狀態(tài)，使患者的生活質(zhì)量得到提高，提高手術(shù)后康復(fù)療效。

[1] 徐澤仿. 骶管封閉聯(lián)合中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床觀察[J]. 湖北中醫(yī)雜志, 2016, 38(12): 59-60.

[2] 陸新泉, 鄒海鵬, 張桂琴. 按動(dòng)療法治療腰椎間盤(pán)突出癥下肢疼痛的臨床觀察[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 36(2): 239-241.

[3] 王琪, 劉敏燕, 李春霖, 等. 中老年男性人群維生素D水平及其與肌力、跌倒風(fēng)險(xiǎn)的研究[J]. 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志, 2016, 22(2): 154-158.

[4] 孟志紅, 侯平英. 持續(xù)性康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理干預(yù)對(duì)老年髖骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能 恢復(fù)的療效分析[J]. 心理醫(yī)生, 2016, 22(33): 289-290.

[5] 張靜. 個(gè)體化綜合護(hù)理干預(yù)在重癥心力衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值研究[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2016, 11(28): 253-254.

[6] 陳燕. 腰椎管狹窄癥椎間孔鏡術(shù)后患者正確站姿訓(xùn)練對(duì)疼痛改善的影響[J]. 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 38(5): 68-69.

[7] 馬勇, 安貴峰. 后路椎間盤(pán)鏡手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥患者的療效及對(duì)創(chuàng)傷反應(yīng)的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(21): 107-109.

[8] 金丹. 經(jīng)皮椎間孔鏡治療椎間盤(pán)突出及神經(jīng)根粘連松解術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2016, 19(24): 139-140.

[9] 彭麗麗, 余鳳嬌, 王青. 康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者的生活質(zhì)量影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(16): 207-209.

[10] 郭群娣, 賀敏彥, 梁潔, 等. 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎椎間融合術(shù)患者康復(fù)的影響[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2016, 24(24): 67-69.

[11] 李錦芬. 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后心理狀態(tài)及服藥依從性的影響[J]. 世界臨床醫(yī)學(xué), 2016, 10(21): 175-176.

[12] 陳紅梅. 早期功能鍛煉在腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后功能恢復(fù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016, 10(3): 282-283.

[13] 彭夏培, 李晶, 張媚, 等. 積極心理暗示聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及日常生活能力的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué), 2016, 36(5): 1086-1087.

[14] 云寶琴, 冀云濤, 全靜, 等. VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)在四肢皮膚軟組織大面積缺損中的觀察與護(hù)理[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 48(7): 885-886.

[15] 李麗霞. 盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練對(duì)預(yù)防產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 48(3): 364-365.

Effectofnursinginterventioncombinedwithstandingposturetrainingonpaininpatientsafterendoscopicsinussurgery

CHENJingjing,NIYan

(DepartmentofOrthopedics,NanjingHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity,Nanjing,Jiangsu, 210000)

ObjectiveTo investigate the effect of nursing intervention combined with stance training on pain after intervertebral foramen mirror surgery.MethodsA total of 39 patients with lumbar disc herniation in our hospital were selected and randomly divided into control group and experiment group. A total of 18 cases in the control group were treated with routine nursing, and 21 in the experimental group implemented postoperative nursing intervention combined with standing posture training. After 2 weeks of treatment, the visual analogue scale (VAS) score, Oswestry functional index (ODI) and quality of life scores were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of the experimental group was 95.24%, which was higher than 72.22% of the control group (P<0.05); VAS scores and ODI index scores of two groups were reduced (P<0.05), and the VAS score and ODI index score of the experimental group were lower than the control group, the quality of life scores of the two groups were all increased, and the experimental group was higher than the control group (P<0.05).ConclusionNursing intervention combined with standing posture training can effectively relieve postoperative pain, promote the recovery of vertebral function and improve the quality of life.

nursing intervention; intervertebral foramen mirror; standing training; pain scores

R 473.6

A

1672-2353(2017)20-079-03

10.7619/jcmp.201720025

2017-05-11

倪艷