劉 艷, 王 兵, 李景燁

(遼寧省本溪市中心醫(yī)院, 遼寧 本溪, 117000)

腦腫瘤手術(shù)后顱內(nèi)低壓綜合征患者的護理對策

劉 艷, 王 兵, 李景燁

(遼寧省本溪市中心醫(yī)院, 遼寧 本溪, 117000)

目的探討腦腫瘤手術(shù)后顱內(nèi)低壓綜合征(IHS)患者的護理對策。方法選擇本院收治的腦腫瘤手術(shù)后IHS患者68例，以隨機數(shù)字表將其均分為研究組與對照組，各34例。對照組患者采取常規(guī)護理干預，研究組在此基礎(chǔ)上應用綜合護理干預。觀察對比2組顱內(nèi)壓恢復時間、住院時間，以及6個月后生活質(zhì)量的變化。結(jié)果研究組顱內(nèi)壓恢復時間及住院時間均少于對照組(P<0.05)。研究組6個月后心理功能、生活狀態(tài)、社會功能及軀體功能評分均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論綜合護理干預有效縮短了IHS患者顱內(nèi)壓恢復時間與住院時間，提高了生活質(zhì)量，適于臨床應用。

腦腫瘤手術(shù); 顱內(nèi)低壓綜合征; 護理對策

目前，手術(shù)是治療腦腫瘤的有效措施之一，通過切除腦內(nèi)腫瘤，可以最大程度恢復患者的正常生理功能。然而有研究發(fā)現(xiàn)，受腦腫瘤手術(shù)損傷的影響，部分患者術(shù)后可發(fā)生顱內(nèi)低壓綜合征(IHS)。IHS是指顱內(nèi)壓<70 mmH2O, 臨床表現(xiàn)為低血壓、嘔吐、頭痛、頭暈等癥狀，且直立時癥狀加重，而平躺后有所緩解，這給患者腦部組織恢復及預后效果帶來了嚴重的影響[1]。目前，如何通過有效的護理措施強化腦腫瘤手術(shù)后IHS患者康復質(zhì)量已成為臨床學者研究的重點[2]。本研究對腦腫瘤手術(shù)后IHS患者應用綜合護理干預，臨床取得了滿意的效果，現(xiàn)將護理對策與結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月—2016年5月本院收治的腦腫瘤手術(shù)后IHS患者68例，以隨機數(shù)字表將其均分為2組，即研究組與對照組各34例。入組標準: 經(jīng)過腰穿或頭顱影像檢查證實，臨床表現(xiàn)為嘔吐、頭痛、頭暈、低血壓等癥狀; 患者對本次研究內(nèi)容知情，自愿配合研究。排除標準: 合并其他術(shù)后并發(fā)癥; 資料不全。對照組男20例，女14例; 年齡30～75歲，平均(48.5±5.6)歲; 腦腫瘤類型: 垂體瘤14例，膠質(zhì)瘤10例，腦膜瘤5例，顱咽管瘤2例，脊索瘤2例，聽神經(jīng)瘤1例; 腦腫瘤病程: 2～8個月，平均(3.5±1.2)個月; IHS發(fā)病時間: 術(shù)后1～14 h，平均(4.2±0.4) h。研究組男19例，女15例; 年齡30～75歲，平均(48.2±5.3)歲; 腦腫瘤類型: 垂體瘤13例，膠質(zhì)瘤11例，腦膜瘤4例，顱咽管瘤3例，脊索瘤2例，聽神經(jīng)瘤1例; 腦腫瘤病程: 2～8個月，平均(3.6±1.2)個月; IHS發(fā)病時間: 術(shù)后1～14 h, 平均(4.3±0.2) h。2組在性別、年齡、腦腫瘤類型、腦腫瘤病程、IHS發(fā)病時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護理干預，包括科學飲食; 強化呼吸道管理; 指導患者床上排便; 密切觀察生命體征的變化; 降顱內(nèi)壓藥物護理; 積極預防并發(fā)癥等。研究組在此基礎(chǔ)上應用綜合護理干預，具體方法如下。

1.2.1 病情觀察: ① 密切觀察患者頭痛的持續(xù)時間、部位、體位與性質(zhì)，注意病情變化。② 密切觀察患者是否出現(xiàn)“兩快一低”征象，即呼吸淺快、脈搏細速、血壓偏低。相較于顱內(nèi)壓增高特征的“一高兩慢”(呼吸深且慢、脈搏減慢、血壓偏高), IHS受腦脊液減少的影響可致顱內(nèi)壓降低，且隨著下丘腦抗利尿激素分泌量減少，可以增加排尿量，降低血容量。③ 顱內(nèi)低壓患者常伴有嘔吐癥狀，且嘔吐呈非噴射性，常在突然體位變化或坐起后出現(xiàn)，經(jīng)進食及補液后有所緩解。因此，應密切觀察患者的嘔吐物顏色、性質(zhì)及量，及時確定顱內(nèi)壓的狀態(tài)。④ 顱內(nèi)壓降低時，腦干腹部受到壓迫，繼而影響耳蝸神經(jīng)與前庭神經(jīng)出現(xiàn)一系列的癥狀，例如: 聽力降低、耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐等。⑤顱內(nèi)壓降低后可使腦移位而牽拉視神經(jīng)，導致復視、視力障礙等癥狀，甚至壓迫頸神經(jīng)根，發(fā)生頸項僵硬、牽拉感及頸強直。

1.2.2 補液與飲食護理: 鼓勵患者多攝入水分，惡心、嘔吐者可攝入淡鹽水，避免電解質(zhì)紊亂。臨床發(fā)現(xiàn)，血容量不足者可導致腦血管舒縮功能障礙，且減少了脈絡(luò)、下丘腦的供血量與腦脊液分泌量，促使顱內(nèi)壓降低[3]。因此，根據(jù)患者的血容量水平，每日可酌情補充等滲或低滲溶液，劑量為2 500～3 000 mL。

1.2.3 體位與安全護理: ① 抬高床尾，指導患者取頭低腳高體位，以此緩解低壓性頭痛癥狀。針對嚴重的腦脊液漏時將患者改為患側(cè)體位，以重力作用促使腦組織移位，并閉合硬腦膜，降低腦脊液漏出量。② 術(shù)后恢復過程中，應避免用力打噴嚏、排便及拿重物。③ 針對嚴重視物不清及頭痛頭暈者，應由專人進行看護，做好日常生活護理，避免跌倒與墜床等意外事件。

1.2.4 藥物護理: ① IHS的藥物治療方案主要為促腦脊液生成類藥物，并配合適當?shù)难a液干預。補液過程中應注意補液速度與補液量，避免心臟超負荷，以及腦脊液形成過快、腦水腫而誘發(fā)腦疝。② 甘露醇與脫水劑均可以緩解術(shù)后腦水腫，減小腦體積，然而過多應用上述藥物卻可以加重IHS。術(shù)后應密切觀察患者的用藥反應，控制藥物用量與給藥速度，若有異常情況及時向醫(yī)生報告。

1.2.5 預防過多的腦脊液丟失: 術(shù)后將引流管提高固定，注意不可采用負壓腦室引流，認真記錄引流液的量、性質(zhì)及引流速度。若引流液速度過快或引流>500 mL, 且患者伴有頭痛癥狀時，可夾住引流管，避免腦脊液丟失。

1.2.6 生活護理: 鼓勵患者注意休息，多喝淡鹽水及菜湯。說明床上排便及床上洗漱的必要性，以便強化患者的配合程度，為疾病預后做好保障。

1.2.7 心理護理: 多數(shù)IHS患者因缺乏疾病的認知，當出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等癥狀時易產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，甚至拒絕治療。護理人員應主動與患者進行溝通，認真講解IHS的相關(guān)知識與注意事項，鼓勵其以積極的心態(tài)面對疾病，繼而提高護理依從性，強化預后效果。

1.2.8 康復護理: 由于部分IHS易遺留下智能障礙等癥狀，所以臨床應盡早開展康復治療與功能訓練。強化患者的個人衛(wèi)生、睡眠及飲食等生活指導，特別對于無法自理者，可給予階段性訓練干預，如指導患者定時排便、按摩肢體、被動與主動活動等。肢體及語言訓練均以“循序漸進”為原則，堅持“持之以恒”的訓練方式，如失語者可先采用眼神、動作及姿勢性手語進行交流，之后過度到具體的單字、單詞與句子。通過早期康復鍛煉完善IHS患者的生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標

觀察對比2組顱內(nèi)壓恢復時間及住院時間。隨訪6個月，采用生活質(zhì)量綜合評估問卷(GQOLI-74)[4]對比2組患者生活質(zhì)量的變化。該問卷包括心理功能、生活狀態(tài)、社會功能及軀體功能4項，共計74個條目，20個因子，每條評分最高為5分，評分越高說明生活質(zhì)量越佳。

2 結(jié) 果

2.1 2組顱內(nèi)壓恢復時間及住院時間對比

研究組顱內(nèi)壓恢復時間及住院時間分別為(4.3±0.5)d、(7.8±1.5) d, 均低于對照組的(6.9±1.2) d、(11.5±2.6) d, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 2組6個月后生活質(zhì)量變化對比

研究組6個月后心理功能、生活狀態(tài)、社會功能及軀體功能評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組6個月后生活質(zhì)量變化對比 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

腦腫瘤又稱為顱內(nèi)腫瘤、顱腦腫瘤，是指顱腔內(nèi)發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，包括外周神經(jīng)、神經(jīng)上皮、生殖細胞及腦膜腫瘤、造血組織及淋巴腫瘤、蝶鞍區(qū)顆粒細胞瘤與顱咽管瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤等[5-6]。IHS又稱為腦脊液低壓癥與位置性頭痛癥，主要與腦脊液大量丟失有關(guān)，臨床表現(xiàn)為頸項強直、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀[6]。由于腦腫瘤術(shù)后IHS并不常見，這就要求臨床護理人員必須對腦腫瘤患者術(shù)后給予密切的觀察，有效評估與鑒別顱內(nèi)低壓與高壓的相關(guān)體征，一旦確認為IHS應及時采取處理措施，以便保證預后效果[7-8]。

多項研究[9-11]指出，生命體征監(jiān)護、用藥觀察、呼吸道管理等常規(guī)臨床護理方案無法滿足IHS患者的康復需求。目前，如何通過全面的護理措施縮短IHS患者顱內(nèi)低壓水平已成為研究的重點。2014年5月—2016年5月，本院對68例腦腫瘤手術(shù)后IHS患者應用了綜合護理干預，臨床取得了滿意的效果。綜合護理干預中強化密切情觀察可以及時掌握患者的病情狀態(tài)，以便采取積極的處理措施[12]; 體位與安全干預能夠改善患者的頭痛癥狀，保證就醫(yī)安全; 補液與飲食護理強化了患者的體質(zhì)與機體免疫能力; 藥物護理確保了用藥的安全性與可靠性; 預防腦脊液丟失可以有效避免顱內(nèi)低壓的發(fā)生; 生活護理與心理護理能夠提高患者對疾病與健康行為認知程度，繼而強化護理依從性; 康復護理為疾病預后做好了保障措施。本研究結(jié)果顯示，研究組顱內(nèi)壓恢復時間及住院時間均低于對照組(P<0.05)?？梢姡ㄟ^適當夾閉引流管防止腦脊液丟失、頭低腳高位緩解低壓癥狀、適當增補液量來保證電解性穩(wěn)定性等綜合護理措施，縮短了顱內(nèi)低壓的恢復時間與康復時間。研究組6個月后心理功能、生活狀態(tài)、社會功能及軀體功能評分均高于對照組(P<0.05)。結(jié)果提示，綜合護理有效提高了患者的生活質(zhì)量，使其從生理、心理及社會功能等方面得到有效的恢復。

總之，綜合護理干預有效縮短了IHS患者顱內(nèi)壓恢復時間與住院時間，提高了生活質(zhì)量，適用于臨床。

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Nursingcountermeasureofintracranialhypotensionsyndromeinpatientswithbraintumorsurgery

LIUYan,WANGBing,LIJingye

(BenxiCentralHospitalofLiaoningProvince,Benxi,Liaoning, 117000)

ObjectiveTo study nursing countermeasures for the brain tumor surgery patients with intracranial hypotension syndrome (IHS).MethodsA total of 68 IHS patients in our hospital after brain tumor operation were divided into study group(n=34) and control group (n=34) with random number table method. Control group took routine nursing intervention, and comprehensive nursing intervention was given to study group on the basis of control group. Intracranial pressure recovery time, length of hospital stay, and the changes of quality of life after 6 months of two groups were compared.ResultsThe intracranial pressure recovery time and hospital stay time were lower than that in control group (P<0.05). Psychological function, life condition, social function and physical function score after 6 months were higher than that in control group (P<0.05).ConclusionComprehensive nursing intervention can effectively shorten intracranial pressure recovery time for IHS patients and hospital stay time, and improve the quality of life, so it is suitable for clinical application.

brain tumor surgery; intracranial hypotension syndrome; nursing countermeasures

R 473.6

A

1672-2353(2017)20-050-03

10.7619/jcmp.201720016

2017-04-01