姜翠鳳, 范婷婷, 張夢(mèng)穎, 趙詠莉

(皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院 急診科, 安徽 蕪湖, 241000)

急診糖尿病低血糖昏迷的病因分析及護(hù)理對(duì)策

姜翠鳳, 范婷婷, 張夢(mèng)穎, 趙詠莉

(皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院 急診科, 安徽 蕪湖, 241000)

目的探討急診糖尿病低血糖昏迷的原因及護(hù)理對(duì)策。方法回顧性分析急診科低血糖昏迷發(fā)生情況，采用多因素Logistic回歸分析低血糖昏迷的危險(xiǎn)因素，總結(jié)相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。結(jié)果767例急性昏迷患者中，100例發(fā)生低血糖昏迷(發(fā)生率為13.04%), 其中27例患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖昏迷(發(fā)生率為3.52%); 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，有2型糖尿病病史、接受降糖藥物治療、低蛋白血癥、腎功能不全、接受血液透析、營(yíng)養(yǎng)不良是低血糖昏迷發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而正常血紅蛋白是低血糖昏迷的保護(hù)因素。結(jié)論急診患者發(fā)生低血糖是多因素綜合作用的結(jié)果，實(shí)施合理的護(hù)理對(duì)策可有效防治急診患者低血糖昏迷的發(fā)生。

糖尿病; 低血糖昏迷; 急診; 護(hù)理對(duì)策

低血糖昏迷指空腹血糖值低于2.8 mmol/L情況下發(fā)生的意識(shí)喪失，主要臨床表現(xiàn)為面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷、惡心嘔吐等，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)驚厥、癲癇等癥狀，對(duì)患者的身體健康乃至生命安全造成了嚴(yán)重威脅[1]。研究[2-3]結(jié)果顯示，急診低血糖昏迷患者如昏迷持續(xù)時(shí)間超過(guò)5 min, 將對(duì)腦細(xì)胞造成不可逆的損傷。如不能及時(shí)進(jìn)行急救護(hù)理，將使患者發(fā)生嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙和后遺癥[4-5]。本研究探討了急診糖尿病低血糖昏迷的風(fēng)險(xiǎn)因素，并提出相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月—2016年5月本院急診科收治患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 急性生理和慢性健康狀況評(píng)價(jià)系統(tǒng)Ⅱ(APACHE Ⅱ)評(píng)分15分; ② 急診科觀察和搶救>24 h。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 臨床資料不完整者; ② 嚴(yán)重外傷者; ③ 入院時(shí)已處于意識(shí)障礙狀態(tài)者; ④ 在急診科死亡者。共有767例急性昏迷患者納入本研究，其中男551例、女216例，年齡21～77歲，平均(55.7±2.5)歲。

1.2 護(hù)理方法

一旦懷疑患者低血糖昏迷，應(yīng)立即測(cè)定其血糖水平，一旦確診，則立即采取相應(yīng)急救護(hù)理措施: ① 立即補(bǔ)充葡萄糖以升高血糖。對(duì)于仍然具有吞咽功能的患者，立即喂食果汁、汽水、蛋糕等含糖量較高的飲料和食物，但在喂食過(guò)程中，要預(yù)防發(fā)生食物殘?jiān)霘夤艿惹闆r; 對(duì)于失去吞咽功能的患者，立即使用50%葡萄糖溶液50 mL靜脈推注。在急救護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血糖水平。待患者蘇醒后，繼續(xù)補(bǔ)充高糖份飲料或食物，直至血糖水平恢復(fù)正常[6]。② 叮囑和監(jiān)測(cè)患者服用藥物的時(shí)間與數(shù)量，不能隨意改變服用藥物的頻率、種類及用量。護(hù)理人員還應(yīng)將每種藥物的服用頻率、方法、用量、基本藥理學(xué)作用及可能發(fā)生的不良反應(yīng)等信息告知患者及家屬，必要時(shí)應(yīng)提供書面材料以防遺忘[7]。③ 待患者清醒后，實(shí)施必要的心理護(hù)理?；颊呖赡芤驌?dān)心再次發(fā)生昏迷而產(chǎn)生焦慮、緊張等不良心理，護(hù)理人員應(yīng)積極實(shí)施心理干預(yù)，向患者及家屬解釋低血糖昏迷的發(fā)生原因、日常生活注意事項(xiàng)，以消除其不良心理狀態(tài)[8]。④ 對(duì)患者及家屬實(shí)施健康宣傳教育，使其掌握低血糖昏迷的病因、病理、注意事項(xiàng)及預(yù)防方法等。指導(dǎo)自己注射胰島素的患者及家屬正確的血糖監(jiān)測(cè)方式和胰島素注射方法; 對(duì)長(zhǎng)期服用降糖藥物的患者，指導(dǎo)正確服藥方法。向患者宣教健康生活方式，包括健康飲食、體育鍛煉、戒煙戒酒等。⑤ 教育和培訓(xùn)患者家屬對(duì)低血糖昏迷的常用、基本急救措施，保證患者在院外發(fā)生低血糖昏迷時(shí)能得到及時(shí)救護(hù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 低血糖昏迷患者一般臨床特征

本研究767例急性昏迷患者中，有100例發(fā)生低血糖昏迷(發(fā)生率為13.04%), 其中27例患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖昏迷(發(fā)生率為3.52%)。100例低血糖昏迷患者中，嗜睡11例、昏睡20例、輕度昏迷42例、重度昏迷27例; 血糖0.62～1.00 mmol/L者24例、1.01～2.00 mmol/L者27例、2.01～2.80 mmol/L者49例; 原發(fā)疾病為重癥胰腺炎29例、呼吸衰竭26例、心肌梗死27例、上消化道出血16例、急性酒精中毒2例。

2.2 低血糖昏迷患者的單因素分析結(jié)果

Pearson卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示，有2型糖尿病病史、接受降糖藥物治療、低蛋白血癥、腎功能不全、接受血液透析、營(yíng)養(yǎng)不良是低血糖昏迷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，而年齡、性別、接受糖皮質(zhì)激素與低血糖昏迷發(fā)生無(wú)關(guān)，見表1。

表1 低血糖昏迷患者的單因素分析結(jié)果

2.3 低血糖昏迷患者的多因素分析結(jié)果

多因素Logistic分析結(jié)果顯示，有2型糖尿病病史、接受降糖藥物治療、低蛋白血癥、腎功能不全、接受血液透析、營(yíng)養(yǎng)不良是低血糖昏迷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，而血紅蛋白水平正常是低血糖昏迷發(fā)生的保護(hù)因素，見表2。

表2 低血糖昏迷患者的多因素分析結(jié)果

3 討 論

昏迷是臨床較為常見的一種癥狀，指嚴(yán)重的意識(shí)障礙，導(dǎo)致語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)以及意識(shí)喪失，主要原因?yàn)榛颊吣X干、大腦皮層等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變。低血糖昏迷是由于患者空腹血糖水平低于2.8 mmol/L而導(dǎo)致的昏迷。腦細(xì)胞的所有能量來(lái)源均來(lái)自于血液中葡萄糖的有氧代謝[9-10], 如患者空腹血糖水平低于一定程度，將不能保證腦細(xì)胞有足夠能量物質(zhì)進(jìn)行代謝供能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙[11-12]。低血糖昏迷持續(xù)5 min以上不能得到及時(shí)糾正，腦細(xì)胞就可能出現(xiàn)不可逆損傷[13-15], 因此對(duì)于低血糖昏迷患者應(yīng)及時(shí)實(shí)施有效救治，以免永久性神經(jīng)功能障礙發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，767例急性昏迷患者中有100例發(fā)生了低血糖昏迷，其中27例患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖昏迷(發(fā)生率為3.52%)。醫(yī)護(hù)人員一旦發(fā)現(xiàn)懷疑低血糖昏迷的患者，需立即檢測(cè)血糖，如確診則應(yīng)采取相應(yīng)急救措施迅速升高患者血糖水平，包括急救護(hù)理、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康宣教以及家屬教育等，以幫助患者更快康復(fù)，有效改善預(yù)后。本研究中100例低血糖昏迷患者均得到成功救治，隨訪12個(gè)月期間無(wú)明顯后遺癥發(fā)生。

本研究單因素分析結(jié)果顯示，有無(wú)2型糖尿病病史、是否接受降糖藥物治療、有無(wú)低蛋白血癥、有無(wú)腎功能不全、是否接受血液透析、有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良以及血清血紅蛋白水平在無(wú)低血糖昏迷者和低血糖昏迷患者中有顯著差異(P<0.05)。進(jìn)一步Logistic多因素分析顯示，合并2型糖尿病、正在接受降糖藥物治療、低蛋白血癥、腎功能不全、正在接受血液透析以及營(yíng)養(yǎng)不良是低血糖昏迷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，而血紅蛋白水平正常是低血糖昏迷發(fā)生的保護(hù)因素，提示臨床人員對(duì)于具有上述風(fēng)險(xiǎn)因素的患者要特別注意監(jiān)測(cè)血糖水平，且對(duì)于低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良、低血紅蛋白血癥和貧血的患者要注意糾正，從而避免低血糖昏迷發(fā)生[16-18]。

綜上所述，急診低血糖昏迷的風(fēng)險(xiǎn)因素較多，應(yīng)實(shí)施針對(duì)性急救護(hù)理，以防永久性神經(jīng)功能損傷發(fā)生。對(duì)于具有1種或多種風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)特別注意監(jiān)測(cè)血糖水平，糾正低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良以及貧血，預(yù)防低血糖昏迷發(fā)生。

[1] 伍曉瑩. 低血糖對(duì)重癥患者預(yù)后影響的回顧性研究[D]. 武漢: 華中科技大學(xué), 2013.

[2] 李振洲, 黃佳佳, 劉燕, 等. 抗外源性胰島素抗體致頑固性低血糖臨床分析[J]. 中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 1(2): 140-142.

[3] 杜云波, 王玉新. 危重患者低血糖臨床分析及對(duì)預(yù)后的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2013, 3(12): 215-216.

[4] 趙賽, 程懷平, 田兆方. 新生兒低血糖腦損傷的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)因素研究[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2015, 30(23): 3995-3997.

[5] 康健翼, 孫志純. 2型糖尿病無(wú)癥狀低血糖的臨床分析及護(hù)理[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2015, 23(12): 173-175.

[6] 周曉慧. 低血糖癥病因與治療分析(附33例報(bào)告) [J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 37(11): 1309-1311.

[7] Burson R Moran K. Hypoglycemia treatment[J]. Home Healthcare Nurse, 2014, 32(7): 437-437.

[8] 文海燕. 不同血糖控制目標(biāo)對(duì)危重患者短期并發(fā)癥及預(yù)后的影響[D]. 河北: 河北醫(yī)科大學(xué), 2015.

[9] Abdelhafiz A H, Leocadio R M, Morley J E, et al. Hypoglycemia in older people′ a less well recognized risk factor for frailty[J]. Aging& Disease, 2015, 6(2): 156-167.

[10] Stanley C A, Rozance P J, Thornton P S, et al. Re-evaluating transkional neonatal hypoglycemia: mechanism and implications for management [J]. Journal of Pediatrics, 2015, 166(6): 1520-1525.

[11] Dwivedi S, Runmei M. Retrospective study of seven cases with acute Fatty liver of pregnancy[J]. International Scholarly Research Notices, 2013, 2013(4): 503-506.

[12] Hoareau G L, Steven E, Palm C, et ai. Resolution of anuric acute kidney injury in a dog with multiple organ dysfunction syndrome[J]. Journal of Veterinary Emergency&Critical Care, 2014, 24(6): 724-730.

[13] Toda G, Fujishiro M, Yamada T, et al. Lung abscess without sepsis in a patient with diabetes with refractory episodes of spontaneous hypoglycemia: a case report and review of the literature [J]. JournalofMedical Case Reports, 2014, 8(1): 1-4.

[14] Brian B, Vijay S, Whitney G, et al. Management of the hospitalized transplant patient[J]. Current Diabetes Reports, 2015, 15(4): l-8.

[15] Rao E K, Mitchell E P, Tran P V, et al. Recurrent moderate hypoglycemia suppresses brain—derived neurotrophic factor expression in the prefrontal cortex and impairs sensorimotor gating in the posthypoglycemic period in young rats[J]. Developmental Neuroscience, 2016, 38(1): 74-82.

[16] 周俊文, 莊舜玖, 張婉, 等. 腔內(nèi)介入治療在糖尿病足中的臨床應(yīng)用[J]. 血管與腔內(nèi)血管外科雜志, 2016, 2(4): 321-325.

[17] 耿留珍, 王敏, 戴月美, 等. 預(yù)見性護(hù)理在糖尿病患者并發(fā)低血糖中的應(yīng)用研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(22): 121-122.

[18] 何文霞, 葉新華, 沈默宇, 等. 住院患者糖尿病低血糖發(fā)病狀況分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(14): 87-88.

Etiologyanalysisandnursingstrategiesofhypoglycemiacomainemergencydepartment

JIANGCuifeng,FANTingting,ZHANGMengying,ZHAOYongli

(EmergencyDepartment,YijishanHospitalofWannanMedicalCollege,Wuhu,Anhui, 241000)

ObjectiveTo analyze the causes of hypoglycemia coma in emergency diabetes patients and its corresponding nursing strategies.MethodsThe reasons of hypoglycemia coma was retrospectively analyzed in our hospital and the risk factors of hypoglycemic coma were analyzed by multivariate logistic regression, and the corresponding nursing strategies were summarized.ResultsOf the 767 critically ill patients, 100(13.04%) had hypoglycemia, among whom 27 patients (3.52%) had severe hypoglycemia. Multivariate logistic regression analysis showed that patients with type 2 diabetes history, hypoglycemic drugs therapy, hypoproteinemia, renal insufficiency, hemodialysis, malnutrition were risk factors for hypoglycemic coma. While normal hemoglobin was a protective factor for hypoglycemic coma.ConclusionHypoglycemia is the result of multiple factors in emergency patients. Reasonable nursing measures can effectively prevent the occurrence of hypoglycemic coma in emergency patients.

diabetes; hypoglycemia coma; emergency; nursing strategy

R 472.2

A

1672-2353(2017)20-032-03

10.7619/jcmp.201720010

2017-07-11

安徽省自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(1208085MH849)