王東暉, 劉志宏, 任 可, 張 薇

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院, 北京, 100078)

人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者的影響

王東暉, 劉志宏, 任 可, 張 薇

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院, 北京, 100078)

目的探討人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者焦慮、抑郁及預(yù)后生活質(zhì)量的影響。方法選取本院治療的維持性血液透析患者90例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予人性化護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析2組患者心理狀態(tài)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)及生活質(zhì)量。結(jié)果護(hù)理實(shí)施后, 2組患者SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均比護(hù)理干預(yù)前下降，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組患者治療依從性為97.8%高于對(duì)照組80.0%; 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的精力、體能影響、情感影響、社會(huì)功能、情感狀態(tài)及整體健康方面評(píng)分均高于干預(yù)前，且高于對(duì)照組干預(yù)后評(píng)分。結(jié)論人性化護(hù)理干預(yù)在維持性血透患者中應(yīng)用效果較好，可緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，建立和諧穩(wěn)定的護(hù)患關(guān)系，提高生活質(zhì)量。

人性化護(hù)理干預(yù); 維持性血液透析; 焦慮; 生活質(zhì)量

維持性血液透析是目前臨床上應(yīng)用于治療慢性腎衰竭等疾病的主要終身替代療法之一，長(zhǎng)期不斷的血透可有效維持患者生命[1]。由于受血透治療相關(guān)措施的約束、飲食及飲水受限等，維持性血液透析患者極易出現(xiàn)焦慮、恐慌及抑郁等不良情緒，直接影響患者生活質(zhì)量。臨床[2]發(fā)現(xiàn)，維持性血液透析患者未能長(zhǎng)期堅(jiān)持遵循醫(yī)囑，治療依從性出現(xiàn)下降，致使并發(fā)癥發(fā)生率增高，治療效果欠佳，預(yù)后較差，患者生活質(zhì)量受到影響[3]。為了探討緩解維持性血透患者焦慮、抑郁的不良情緒及提高生活質(zhì)量的有效措施，本研究對(duì)維持性血液透析患者采取人性化護(hù)理干預(yù)，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2017年1月本院治療的90例維持性血液透析患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。對(duì)照組男21例，女24例; 年齡42～93歲，平均(63.81±10.15)歲，透析史1～14年，平均(6.93±3.43)年。觀察組男26例，女19例; 年齡31～88歲，平均(58.93±12.43)歲，透析史2～22年，平均(8.53±4.72)年。排除標(biāo)準(zhǔn): 嚴(yán)重感染者、貧血者、惡病者; 低血壓甚至休克者; 有出血傾向者; 嚴(yán)重心功能衰竭者; 臨床資料不全者。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組: 給予常規(guī)護(hù)理，包括基本健康宣教、心理干預(yù)、生活護(hù)理等。

1.2.2 觀察組: 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用人性化護(hù)理干預(yù)，以“患者為中心”的服務(wù)理念，為其提供生活、心理等多方面高質(zhì)量的護(hù)理。① 透析前護(hù)理: 多數(shù)患者對(duì)血液透析相關(guān)知識(shí)了解不足，對(duì)血透室環(huán)境及設(shè)備較為陌生，易出現(xiàn)焦慮、抑郁及恐慌等負(fù)面心理，影響治療效果[4]。因而，相關(guān)護(hù)理人員要耐心與患者及其家屬進(jìn)行交流和溝通，讓其了解血液透析的方法、目的、重要性以及可能出現(xiàn)問(wèn)題，讓其做好相應(yīng)心理準(zhǔn)備，提高治療和護(hù)理配合度[5]。及時(shí)對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，給予其心理干預(yù)，緩解其焦慮、抑郁等不良情緒，并鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的自信心，建立和諧穩(wěn)定的護(hù)患關(guān)系。② 透析中護(hù)理: 密切觀察患者病情, 1次為30～60 min監(jiān)測(cè)并記錄患者血液透析相關(guān)參數(shù)和基本生命體征情況，密切關(guān)注設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)狀況，注意報(bào)警裝置，排除障礙，保證血液透析順利有效進(jìn)行。囑咐患者在透析過(guò)程中若出現(xiàn)不適時(shí)，要及時(shí)告知相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)做好相關(guān)處理，減少并發(fā)癥發(fā)生[6]。③ 透析后護(hù)理: 透析完成后，護(hù)理人員要迅速、輕柔拔針，用適宜力度壓迫，之后進(jìn)行繃帶包扎。囑咐患者緩慢起床，并觀察穿刺部位是否出血，若出現(xiàn)不適，要及時(shí)解決[7]。囑咐患者在休息室觀察0.5 h, 待其生命體征正常，方可離院。離院前做好相關(guān)透析后宣教，告知其合理飲食重要性，囑咐其在透析期間要控制好體質(zhì)量增長(zhǎng)，不宜過(guò)快，確保不可超過(guò)干體質(zhì)量3%～5%, 并對(duì)液體攝入量(包括食物中水分)進(jìn)行計(jì)算。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析2組患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。應(yīng)用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定患者抑郁程度，無(wú)抑郁: 總分<50分，輕度抑郁: 50～59分; 中度抑郁: 60～69分; 重度抑郁: 70分及其以上[8]。應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)定患者焦慮程度，無(wú)焦慮: 總分<50分，輕度焦慮: 50～59分; 中度焦慮: 60～69分; 重度焦慮: 70分及其以上[9]。應(yīng)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)定患者生活質(zhì)量，主要包括8個(gè)方面: 精力、生理機(jī)能、體能影響、情感影響、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感狀態(tài)、整體健康，得分越高表示生活質(zhì)量越好[10]。

2 結(jié) 果

2.1 SAS評(píng)分和SDS評(píng)分

護(hù)理干預(yù)前, 2組SDS評(píng)分和SAS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理干預(yù)后，2組SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均比護(hù)理干預(yù)前下降，但觀察組下降大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分對(duì)比 分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.2 生活質(zhì)量

護(hù)理干預(yù)前2組精力、生理機(jī)能、體能影響、情感影響、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感狀態(tài)、整體健康的生活質(zhì)量各方面評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理干預(yù)后觀察組精力、體能影響、情感影響、社會(huì)功能、情感狀態(tài)及整體健康方面評(píng)分均高于干預(yù)前，且高于對(duì)照組干預(yù)后評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

維持性血液透患者多數(shù)為患有終身腎臟疾病者，由于病情不可逆性，需長(zhǎng)期透析治療，患者極易產(chǎn)生心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)及精神等方面壓力，極易引起多種心理問(wèn)題，致使焦慮、抑郁及恐慌等負(fù)面心理加重[11]; 加之患者長(zhǎng)期血透，一般治療依從性較差，影響治療效果，進(jìn)而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量出現(xiàn)下降，甚至增加病死率[12]。因此，及時(shí)給予維持性血液透析患者合理有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于預(yù)后及提高生活質(zhì)量尤為重要。

焦慮是維持性血液透析患者中發(fā)生率較高的一種負(fù)面心理，臨床常見(jiàn)表現(xiàn)有血壓升高、坐立不安、心悸、易激動(dòng)、聲音發(fā)顫，極易引起治療依從性下降，影響治療效果，不利于其情感狀況、社會(huì)功能及整體健康的恢復(fù)[13-14]。尤其是患者在剛開(kāi)始血透時(shí)，由于對(duì)血管通路建立、血透時(shí)環(huán)境和設(shè)備的陌生及對(duì)疾病病因、進(jìn)程等不了解，均讓其產(chǎn)生恐懼感，增高焦慮發(fā)生率[15]。本研究中相關(guān)護(hù)理人員通過(guò)在血透期間給予觀察組患者人性化護(hù)理干預(yù)，本著以“患者為核心”的服務(wù)理念，提供其相關(guān)心理干預(yù)、健康宣教，及時(shí)緩解其負(fù)情緒，鼓勵(lì)其樹(shù)立治療自信，提高護(hù)理和治療效果，進(jìn)而改善預(yù)后[16-17]。本研究結(jié)果顯示，人性化護(hù)理干預(yù)的效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，可改善患者負(fù)面情緒，提高護(hù)理質(zhì)量。進(jìn)一步分析其原因在于通過(guò)實(shí)施相關(guān)人性化護(hù)理干預(yù)，可讓醫(yī)護(hù)人員迅速和患者建立良好的關(guān)系，利于患者提前了解血透室環(huán)境及血透治療情況，緩解環(huán)境及設(shè)備對(duì)患者負(fù)面情緒刺激; 通過(guò)與其耐心交流與溝通，向其講解血透治療重要性，利于增加患者治療信心; 另外在血透前，引導(dǎo)患者積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性，主動(dòng)了解自身疾病特點(diǎn)，緩解負(fù)面心理，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，積極配合治療，改善預(yù)后。

抑郁是維持性血液透析患者常見(jiàn)一種不良情緒，從患者患病后即開(kāi)始出現(xiàn)，可長(zhǎng)期存在。臨床上大量試驗(yàn)[18]發(fā)現(xiàn)，維持性血液透析患者產(chǎn)生抑郁原因主要是與對(duì)疾病發(fā)生和預(yù)后認(rèn)知不足、經(jīng)濟(jì)壓力大、飲食長(zhǎng)期受限等相關(guān)。維持性血液透析患者長(zhǎng)期受到疾病、經(jīng)濟(jì)、生活壓力等多方面困擾，極易產(chǎn)生失望、消極心理，致使抑郁的負(fù)面情緒產(chǎn)生[19]。改善抑郁心理，一般從消除致使抑郁發(fā)生的誘因開(kāi)始。本研究中針對(duì)患者的抑郁心理，依據(jù)人性化護(hù)理，加強(qiáng)觀察組患者健康教育，囑咐其合理飲食來(lái)控制體質(zhì)量增長(zhǎng)，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，減輕抑郁狀態(tài)，結(jié)果顯示，人性化護(hù)理干預(yù)的效果較好，可緩解患者抑郁情緒。

部分維持性血液透析患者由于缺乏對(duì)疾病和血透相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，經(jīng)濟(jì)壓力大等原因，減少或終止透析治療及用藥，缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，影響生活質(zhì)量。本研究中，遵循以患者為核心的服務(wù)理念，在血液透析前提供加強(qiáng)健康宣教、心理干預(yù)，緩解負(fù)面情緒，改善護(hù)患關(guān)系; 血透中密切觀察患者血透時(shí)生命體征及血透參數(shù)變化，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn); 血透后指導(dǎo)患者合理飲食，通過(guò)計(jì)算并記錄患者飲食攝入量，來(lái)控制體質(zhì)量增長(zhǎng)，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后觀察組精力、體能影響、情感影響、社會(huì)功能、情感狀態(tài)及整體健康方面評(píng)分均高于干預(yù)前，且高于對(duì)照組干預(yù)后評(píng)分，說(shuō)明人性化護(hù)理干預(yù)可明顯改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，人性化護(hù)理干預(yù)在維持性血透患者中應(yīng)用效果較好，可緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，建立和諧穩(wěn)定護(hù)患關(guān)系，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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Effectofhumanizednursinginterventioninmaintenancehemodialysispatients

WANGDonghui,LIUZhihong,RENKe,ZHANGWei

(DongfangHospitalofBeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing, 100078)

ObjectiveTo explore the effect of humanized nursing intervention on anxiety, depression and prognosis of maintenance hemodialysis patients.MethodsA total of 90 patients with maintenance hemodialysis who were treated in our hospital were randomly divided into two groups, with 45 cases in each group. Patients in the control group were given routine care, and the patients in the observation group were given humanized nursing intervention on the basis of the control group. The psychological status (SAS, SDS) and quality of life of the two groups were compared and analyzed.ResultsAfter nursing, the scores of SDS and SAS were decreased than nursing before, and observation group was better than the control group (P<0.05). The compliance rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (97.8% vs. 80.0%,P<0.05). After nursing intervention, the energy, physical effect, affective effect, social function, emotional status and overall health score of the observation group were significantly higher than intervention before, and these scores were significantly higher than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionHumanized nursing intervention for the maintenance of hemodialysis patients can significantly alleviate anxiety, depression and other negative emotions, establish a harmonious and stable nurse-patient relationship, and improve the prognosis and quality of life.

humanized nursing intervention; maintenance hemodialysis; anxiety; quality of life

R 473.5

A

1672-2353(2017)20-028-04

10.7619/jcmp.201720009

2017-06-02

北京市豐臺(tái)區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)科學(xué)研究項(xiàng)目(2014-12)

劉志宏