許 帆, 周霄云

(上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院 心內(nèi)科, 上海, 200021)

整合式健康教育對高血壓合并動脈粥樣硬化患者病程進展的影響

許 帆, 周霄云

(上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院 心內(nèi)科, 上海, 200021)

目的探討整合式健康教育對高血壓合并動脈粥樣硬化患者病程進展的效果。方法選取行連續(xù)治療的高血壓合并動脈粥樣硬化患者的臨床資料，依據(jù)護理工作中采用的健康教育模式不同分為KTH組(KTH整合式健康教育)及對照組(常規(guī)健康教育)。共納入KTH組患者105例，對照組80例。干預1年后對比2組血壓及動脈粥樣硬化進展情況，并對比生活質(zhì)量改變。結(jié)果干預后，2組患者收縮壓及舒張壓與干預前比較均降低(P<0.05), KTH組收縮壓及舒張壓均低于對照組(P<0.05)。干預后, 2組患者QOL-100評分均升高(P<0.05), 但KTH組患者高于對照組(P<0.05)。KTH組患者觀察期間動脈粥樣硬化進展比例低于對照組患者(P<0.05)。結(jié)論KTH整合式健康教育可有效延緩高血壓合并動脈粥樣硬化患者病程進展，并提患者生活質(zhì)量。

整合式健康教育; 高血壓; 動脈粥樣硬化

隨著人口老齡化、環(huán)境污染及食品安全等問題的影響，中國心腦血管疾病的發(fā)病率越來越高。其中高血壓和動脈粥樣硬化這兩種疾病在發(fā)病機制和誘因上具有高度相似之處，且臨床上部分患者常合并出現(xiàn)。高血壓合并動脈粥樣硬化以老年患者最為常見，此種疾病無根治措施，患者需要長期帶病生存。生活及行為方式以及對治療的依從性常顯著影響患者的疾病進展和預后。因此，護理工作，特別是健康教育對患者的治療效果及預后產(chǎn)生重要影響。傳統(tǒng)的護理模式已然無法滿足患者的治療需求。目前國內(nèi)外公認的健康教育模式有知-信-行(KAB)模式、健康信念模式(HBM)及跨理論模式(TTM)[1-2]。此3種健康教育模式各有其特點，但也存在理念和內(nèi)容上的交叉。本研究嘗試將3種健康教育模式進行整合，采用KTH整合式健康教育對高血壓合并動脈粥樣硬化患者進行以護理為主導的健康教育，觀察對患者病程進展、生活質(zhì)量等的影響，以期為臨床護理工作提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年12月在本院進行連續(xù)治療的高血壓合并動脈粥樣硬化患者的臨床資料。所有患者均依據(jù)病史、臨床及影像學檢查明確診斷為高血壓合并動脈粥樣硬化。排除標準: 合并心腦血管嚴重并發(fā)癥; 合并精神系統(tǒng)疾病; 合并嚴重代謝性疾病; 接受過冠狀動脈介入治療; 臨床資料缺失。依據(jù)護理工作中采用的健康教育模式不同分為KTH組及對照組。共納入KTH組患者105例，對照組80例。KTH組男65例，女40例，年齡(67.9±6.3)歲, BMI(22.6±1.5) kg/m2, 空腹血糖(4.9±1.2) mmol/L, 高血壓病史(11.3±3.5)年，動脈粥樣硬化病史(6.5±2.3)年，吸煙史46例，飲酒史57例。對照組男45例，女35例，年齡(66.8±5.9)歲, BMI(22.9±1.3) kg/m2, 空腹血糖(4.7±1.3) mmol/L, 高血壓病史(10.9±4.1)年，動脈粥樣硬化病史(7.1±3.3)年，吸煙史36例，飲酒史42例。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)健康教育，包括發(fā)放健康宣教手冊，要求購置血壓計并教會患者及家屬正確使用，至少每周測量一次血壓，如血壓不穩(wěn)定側(cè)至醫(yī)院就診; 要求每3～6個月至醫(yī)院復查動脈粥樣硬化進展，必要時行超聲檢查等; 邀請患者參加醫(yī)院的集中健康講座等。KTH組患者給予KTH整合式健康教育[3-5]。① 宣教對象: 要求患者及陪伴患者生活的家屬、保姆等人員參加。② 宣教內(nèi)容: 常規(guī)發(fā)放健康宣教手冊，確保患者對高血壓、動脈粥樣硬化的危害性、可治療性的充分認識; 采用專職護士一對一指導患者用藥，督導并幫助患者合理選擇運動方式、改善生活習慣及飲食習慣。③ 個體化健康檔案建立: 依據(jù)宣教及溝通過程中掌握的患者個人情況，建立患者檔案，除一般病史外，詳細記錄患者的生活飲食習慣、體育鍛煉情況、服藥情況等。④ 藥物治療及行為改善的依從性監(jiān)督: 通過家訪、電話等形式隨訪，針對患者健康檔案內(nèi)的關(guān)鍵問題督導患者執(zhí)行醫(yī)囑、護囑，評估患者依從性決定隨訪頻率。⑤ 建立病友交流平臺: 通過網(wǎng)絡(luò)、集體宣教等形式，提供有醫(yī)護人員參與的病友間交流的平臺，提高患者治療的信心。

1.3 評價指標

干預1年后評估2組以下指標: 高血壓控制情況; 動脈粥樣硬化進展情況，評估采用彩色多普勒超聲檢查，選取頸動脈進行評估，以血管腔狹窄程度進展10%為動脈粥樣硬化進展; 采用WHO推薦的生活質(zhì)量調(diào)查問卷評估患者生活質(zhì)量(QOL-100), 該量表涵蓋生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境、生活信念及獨立性等共計6個領(lǐng)域24個方面的100個問題，評分越高代表生活質(zhì)量越高[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 高血壓控制情況

2組患者干預前收縮壓及舒張壓比較均未見顯著差異(P>0.05)。干預后2組患者收縮壓及舒張壓與干預前比較均降低(P<0.05)，但KTH組收縮壓及舒張壓均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組高血壓控制情況比較 mmHg

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 生活質(zhì)量比較

2組患者干預前QOL-100評分比較無差異(P>0.05); 干預后, 2組患者QOL-100評分均升高(P<0.05), KTH組患者高于對照組(P<0.05), 見表2。

表2 2組生活質(zhì)量比較 分

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 動脈粥樣硬化進展情況比較

KTH組患者觀察期間動脈粥樣硬化進展比例6.67%顯著低于對照組21.25%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

在人口老齡化的影響之下，中國老年慢性疾病的發(fā)病率越來越高，給家庭和社會帶來沉重負擔。此類疾病往往難以根治，延緩疾病進展及提高帶病生存質(zhì)量是主要治療目標之一。健康教育在高血壓、動脈粥樣硬化一類慢性疾病的綜合診療中扮演重要角色。因而健康教育也是護理工作中的重點和難點。提高患者對疾病知識的認知水平，自主參與疾病的監(jiān)測評估是提高患者依從性的關(guān)鍵。既往的健康教育多以宣教為主，這常導致護理工作中的形式化。KTH整合式健康教育模式綜合了KAB、TTM及HBM 3種健康教育模式的精髓，圍繞著提高患者對醫(yī)囑、護囑的依從性，取得了良好的護理效果[7]。本研究嘗試以高血壓合并動脈粥樣硬化患者為研究對象，觀察KTH整合式健康教育模式對患者疾病進展及生活質(zhì)量的影響。

研究顯示, 2組患者在為期1年的護理干預下，血壓控制情況均較前獲得改善。但KTH組患者獲得了更為理想的血壓水平。這提示規(guī)范的健康教育對于穩(wěn)定高血壓病情具有切實的作用。然而KTH整合式健康教育優(yōu)于傳統(tǒng)的健康宣教。此外, 2組患者經(jīng)護理干預后均提高了生活質(zhì)量, KTH組效果更佳。采用國際公認的QOL-100量表評估患者生活質(zhì)量，這一結(jié)果提示良好的血壓控制和有效的健康教育對于患者的生活質(zhì)量均有顯著幫助。此外，采用超聲檢查評估2組患者干預期間動脈粥樣硬化進展情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)KTH組疾病惡化比例低于對照組。高血壓和動脈粥樣硬化具有相似的發(fā)病機制，常合并出現(xiàn)。這一結(jié)果提示KTH整合式健康教育對于延緩動脈粥樣硬化疾病進展有一定幫助。

通過對此類患者的健康教育護理工作，可以發(fā)現(xiàn)提高患者對疾病的認知水平是取得依從性的前提?；颊邔膊∥：π缘某浞终J識是患者積極主動參與疾病診療的關(guān)鍵。有效的醫(yī)患溝通需要醫(yī)護人員的足夠耐心。由于此類患者多為老年人，對于知識的掌握較緩慢，這需要反復溝通?；颊呒覍僖嗍墙】到逃闹攸c對象?；颊叩募膊∵M展或并發(fā)癥的產(chǎn)生將會給患者及家屬帶來沉重負擔，應(yīng)當引起患者家屬足夠重視，積極主動參與到疾病控制中。

KTH整合式健康教育可有效延緩高血壓合并動脈粥樣硬化患者病程進展，并提患者生活質(zhì)量。

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Impactofintegratedhealtheducationondiseaseprogressionforhypertensivepatientscombinedwithatherosclerosis

XUFan,ZHOUXiaoyun

(DepartmentofCardiology,ShuguangHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai, 200021)

ObjectiveTo analyze the impact of integrated health education on disease progression for hypertensive patients combined with atherosclerosis.MethodsA total of 185 patients

the treatment in our hospital were divided into KTH group (KTH integrated health education,n=105), and control group (regular health education,n=80) by different health education models, . After 1 year of nursing intervention, the disease progression and life quality (QOL-100) were compared between the two groups.ResultsAfter nursing, systolic pressure and diastolic pressure of the two groups were significantly decreased (P<0.05), and KTH group were lower than the control group (P<0.05). After nursing, QOL-100 scores of the two groups were significantly increased (P<0.05), and KTH group was higher than the control group (P<0.05). Atherosclerosis disease progression rate was lower than control group(P<0.05).ConclusionKTH integrated health education can effectively delay the disease progression for hypertensive patients combined with atherosclerosis.

integrated health education; hypertension; atherosclerosis

R 473.5

A

1672-2353(2017)20-004-03

10.7619/jcmp.201720002

2017-05-10

上海市中醫(yī)藥大學校級課題(2016HLXK38)