河南宏力醫(yī)院（453400）邢志娟 張子云 徐帥

新生兒黃疸是新生兒科常見疾病之一，發(fā)病率在60%左右[1]，分為生理性黃疸和病理性黃疸。前者多在出生后7～10天自行消退[2]，而病理性黃疸多需醫(yī)療措施干預(yù)才能痊愈。本研究旨在探討在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)病理性黃疸的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年2月～2017年2月于河南宏力醫(yī)院兒科住院的病理性黃疸新生兒92例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患兒分為試驗(yàn)組46例、對(duì)照組46例。入選標(biāo)準(zhǔn)：患兒胎齡37～42周；血清TSB＞12.9mg/dl；Apgar評(píng)分≥8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒；住院時(shí)間＜1周；合并先天性心臟病、肝功能異常、膽管閉鎖、呼吸窘迫、嚴(yán)重感染等。兩組患兒一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳見附表1。

1.2 研究方法 根據(jù)《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識(shí)》[3]中的相關(guān)建議，兩組患兒入院后均給予相似的藥物治療、藍(lán)光照射以及常規(guī)護(hù)理措施。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：①安撫患兒家屬情緒，并行健康教育：向家屬講解新生兒的生理特點(diǎn)，告知其新生兒黃疸的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理措施及預(yù)后情況，消除患兒家屬緊張、焦慮等不良情緒，取得家屬的積極配合。鼓勵(lì)父母每日定時(shí)探視患兒，并適當(dāng)貼近、擁抱、喂養(yǎng)患兒，以增進(jìn)感情。②藍(lán)光照射護(hù)理：治療前對(duì)藍(lán)光箱、燈管進(jìn)行清潔消毒，箱溫常規(guī)調(diào)到30～32℃。光療時(shí)患兒裸體入箱，以保證全身皮膚充分暴露接觸藍(lán)光，采用眼罩保護(hù)患兒眼睛，防止強(qiáng)光損傷眼部，包裹尿片保護(hù)會(huì)陰，每小時(shí)變換一次體位，可行仰臥、側(cè)臥、俯臥交替。③撫觸護(hù)理：所有護(hù)理人員均經(jīng)過?？茡嵊|護(hù)理培訓(xùn)，撫觸前保持雙手潔凈、溫暖，撫觸動(dòng)作輕柔、用力均勻，撫觸時(shí)同步播放輕音樂，患兒取仰臥位，從前額開始，依次撫觸下頜、頭部、胸部、腹部、四肢，然后俯臥位撫觸背部、臀部，每日2次，均在餐后1小時(shí)進(jìn)行，每次撫觸時(shí)間持續(xù)約20分鐘。撫觸過程中密切觀察患兒表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)哭鬧、皮膚發(fā)紅、躁動(dòng)等癥狀，立即停止撫觸并給予對(duì)癥處理。④醫(yī)療安全護(hù)理：每周定期檢測(cè)光療儀器各項(xiàng)功能，使其處于完好備用狀態(tài)，在護(hù)理過程中觀察患兒眼罩、會(huì)陰處尿片有無脫落，嚴(yán)密觀察患兒生命體征及臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁、嘔吐、腹瀉、皮膚干燥發(fā)紅、皮疹等情況，及時(shí)告知醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理，下班時(shí)做好護(hù)理交接班工作。觀察兩組患兒黃疸消退時(shí)間、1周黃疸指數(shù)下降值、體重變化以及治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

附表1 兩組患兒一般情況比較（±s）

附表1 兩組患兒一般情況比較（±s）

例數(shù) 男（%） 出生體重（g） 胎齡（周） Apgar評(píng)分試驗(yàn)組 46 56.52 3325.42±683.24 38.66±1.53 9.85±1.63對(duì)照組 46 54.35 3293.17±877.36 38.92±1.79 9.63±1.47

附表2 兩組患兒觀察指標(biāo)變化（±s）

附表2 兩組患兒觀察指標(biāo)變化（±s）

退黃時(shí)間（d） 1周黃疸指數(shù)下降值（mg/dl） 1周體重增長(zhǎng)值(g)試驗(yàn)組 5.13±0.62 22.35±9.57 51.82±9.25對(duì)照組 7.45±1.51 16.62±8.29 45.53±10.17 P值 0.035 0.019 0.028

附表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況（例）

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患兒黃疸消退時(shí)間早于對(duì)照組（P＜0.05），1周黃疸指數(shù)下降值高于對(duì)照組（P＜0.05），體重增長(zhǎng)值大于對(duì)照組（P＜0.05），詳見附表2；住院期間試驗(yàn)組發(fā)生不良反應(yīng)4例（8.7%），對(duì)照組11例（23.9%），試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=3.9，P＜0.05），詳見附表3。

3 討論

新生兒黃疸是由于新生兒膽紅素生產(chǎn)增多、而肝臟功能及肝腸循環(huán)發(fā)育不成熟，導(dǎo)致血清膽紅素水平明顯增高，引起皮膚、粘膜及鞏膜黃染等一系列臨床表現(xiàn)[4][5]。新生兒病理性黃疸的治療包括藍(lán)光照射、口服藥物、輸注人血白蛋白等。除藥物治療外，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸的康復(fù)也極為重要。臨床研究證實(shí)[6]，有效護(hù)理干預(yù)能夠改善患兒高膽紅素血癥，縮短患兒退黃時(shí)間及初次排便時(shí)間。藍(lán)光照射是治療新生兒病理性黃疸的有效方法之一[7]，在藍(lán)光照射過程配合專業(yè)護(hù)理，能夠降低新生兒血清膽紅素水平、減少不良反應(yīng)。但單純的藍(lán)光照射容易破壞患兒細(xì)胞核黃素，且對(duì)深部組織效果不佳[8]。在藍(lán)光照射同時(shí)配合撫觸護(hù)理，能夠降低患兒黃疸指數(shù)、提高臨床治療效果[9]。此外，對(duì)患兒家長(zhǎng)的健康宣教在新生兒黃疸的診療、減少并發(fā)癥方面也有積極作用。

本研究對(duì)46例黃疸患兒在藥物治療的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理。在患兒入院后，首先對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行了疾病的系統(tǒng)講解和健康宣教，使其心理負(fù)擔(dān)減輕并積極配合治療；住院期間對(duì)患兒進(jìn)行專業(yè)的撫觸護(hù)理和藍(lán)光照射護(hù)理，并在護(hù)理治療過程中密切觀察病情變化保證醫(yī)療安全。結(jié)果顯示綜合護(hù)理組患兒黃疸消退時(shí)間明顯早于對(duì)照組，1周黃疸指數(shù)下降、體重增長(zhǎng)均高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。提示綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效縮短新生兒黃疸消退時(shí)間，降低黃疸指數(shù)，并且利于患兒體重增長(zhǎng)。綜合護(hù)理干預(yù)值得在新生兒病理性黃疸的治療中推廣。