鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院（471000）趙婷 魏穎

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2017年4月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的重癥腦卒中患者106例，其中男59例，女47例；年齡49～78歲，平均年齡(61.45±4.28)歲；格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)5～8分，平均(5.06±1.23)分。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各53例，兩組患者在性別、年齡、GCS評(píng)分等方面基線資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組的腦梗死均予以改善腦循環(huán)、防止血栓進(jìn)展，減少梗死范圍和腦水腫，預(yù)防并發(fā)癥為主的治療；腦出血患者則是預(yù)防繼續(xù)出血、積極抗腦水腫、調(diào)整血壓以及預(yù)防并發(fā)癥為主的治療[1]。觀察組患者在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，在入院24h內(nèi)采用鼻空腸營養(yǎng)管喂養(yǎng)瑞能(華瑞制藥有限公司)，以80～150ml/h的速度泵注，第1d給予1/2全量，觀察患者嘔吐、腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)，如耐受則第2d給予全量。營養(yǎng)支持過程中監(jiān)測(cè)血糖使之維持在11.1mmol/L以下，在此數(shù)值上的患者給予胰島素治療[2]。對(duì)照組患者在常規(guī)治療1周的基礎(chǔ)上不能進(jìn)食者，給予卡文（華瑞制藥有限公司液）腸外營養(yǎng)支持治療。兩組患者營養(yǎng)支持根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算患者所需的能量，治療時(shí)間均為15d。

附表1 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

附表1 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù)（n） 觀察點(diǎn) TP（g/L） ALB(g/L) PA(mg/L) TF(mg/L)觀察組 53治療前 61.5±3.6 41.6±2.9 303.5±21.4 2437±152治療1周 64.8±5.0 45.7±4.2 321.7±19.6 2618±160治療2周 74.1±5.7 51.2±4.6 385.2±23.0 3360±184對(duì)照組 53治療前 61.7±3.5 42.0±3.1 311.2±19.7 2395±158治療1周 60.9±4.3 39.4±3.2 304.5±21.2 2436±153治療2周 65.8±4.9 43.5±3.7 328.6±20.3 2673±161

附表2 兩組患者的免疫指標(biāo)比較（±s）

附表2 兩組患者的免疫指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù)（n） 觀察點(diǎn) IgG(g/L) IgA(g/L) IgM(g/L)觀察組 53治療前 9.0±0.6 2.7±0.2 1.8±0.1治療1周 9.5±0.5 2.8±0.2 2.0±0.2治療2周 10.7±0.8 3.1±0.4 2.7±0.4對(duì)照組 53治療前 9.1±0.7 2.7±0.1 1.8±0.1治療1周 9.0±0.4 2.7±0.3 1.9±0.2治療2周 9.3±0.6 2.8±0.3 2.1±0.3

1.3 觀察指標(biāo) 治療前（入院時(shí)）、治療1周和治療2周采集兩組患者靜脈血3mL，采用自動(dòng)生化分析儀分別檢測(cè)血清總蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)和轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)，采用采用免疫濁度法檢測(cè)免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營養(yǎng)狀況治療前，兩組患者的TP、ALB、PA和TF差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1周、治療2周，觀察組TP、ALB、PA和TF均明顯高于對(duì)照組，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組患者的免疫能力變化 治療前、治療1周，兩組患者的IgG、IgA、IgM差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周，觀察組的IgG、IgA、IgM均明顯高于對(duì)照組，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的常見病之一，重癥腦卒中患者病情復(fù)雜，嚴(yán)重的病理生理損傷影響了患者進(jìn)食，同時(shí)也使許多營養(yǎng)物質(zhì)難以正常吸收，易導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良。有研究顯示[3]：對(duì)重癥腦卒中進(jìn)行早期營養(yǎng)護(hù)理，可以預(yù)防營養(yǎng)不良與免疫功能降低，還有利于患者神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)。

在本次研究中，對(duì)觀察組患者實(shí)施早期營養(yǎng)護(hù)理，研究結(jié)果顯示：觀察組患者的營養(yǎng)狀況指標(biāo)和免疫能力指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。說明對(duì)重癥腦卒中病人進(jìn)行早期營養(yǎng)護(hù)理有利于其營養(yǎng)狀況的改善和免疫能力增強(qiáng)。