北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（102200）申延琴

高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，病人可有頭痛、頭暈、頸部僵硬、心悸、耳鳴等癥狀。作為祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學，足部療法對高血壓有一定的療效，中醫(yī)足療能改善不同程度的自主神經(jīng)功能紊亂，血管的舒縮功能障礙，還能促進血液循環(huán)降低血液粘滯度，提高高血壓患者的生活質(zhì)量。本文通過采用隨機對照的研究方法，研究中藥足浴和足底穴位按摩方法治療高血壓的臨床療效，以期推廣中醫(yī)足療在治療高血壓病方面的應(yīng)用。

1 高血壓中醫(yī)足療法的作用機理

①防治高血壓：借助中醫(yī)足療手段，改善全身血液循環(huán)。促進小靜脈的回流，保持有效的血液循環(huán)，從而起到降低血壓的作用。②降低血液粘滯度：中醫(yī)足療能使血液循環(huán)得以促進，在熱力作用下，使血液粘滯度得以降低，使血液流動得以正常。③促進新陳代謝：中醫(yī)足療使全身的血液循環(huán)得到改善，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，調(diào)節(jié)體內(nèi)水鹽平衡，促進新陳代謝。④改善睡眠質(zhì)量：對于高血壓的病人尤為重要，中醫(yī)足療可以增加下肢血流量。使得頭部的血流量相對減少，從而改善患者的睡眠。

2 資料與方法

2.1 臨床資料 運用隨機數(shù)字表將符合納入標準的患者70例分治療組和對照組并作相應(yīng)處理；治療組：35例，除西藥降壓藥物（劑量不變）外，加用中藥足浴和足底穴位按摩。對照組：35例，血壓未達標者增加降壓藥物劑量；血壓已達標有臨床癥狀者降壓藥物劑量不變。同時給予每晚熱水熏足后泡腳，每次30分鐘。

2.2 入選標準 轄區(qū)內(nèi)常住的35歲以上的高血壓病患者,血壓未達標或已達標伴有臨床癥狀的原發(fā)高血壓患者，隨機分為治療組和對照組。

2.3 觀察方法 ①治療組采用足浴方：鉤藤20克，桑葉15克，桑枝20克，菊花20克，決明子30克，夏枯草30克。用法：加適量的水煎煮20分鐘后，取湯倒入足浴盆中，先熏蒸，后泡腳，加以足底穴位按摩。每晚一次，每次30分鐘。足底按摩穴位：涌泉穴。療程：四周為一個療程。②通過隨訪對有效病例進行遠期療效評定。建立隨訪表，治療結(jié)束后對有效病例1個月內(nèi)隨訪一次，以后隨訪次數(shù)隨治療效果而定。③質(zhì)量控制與保證。a.建立方案的制定、流程的驗證等具體的質(zhì)量控制辦法。b.研究者依從性保證：在研究開始之前，對承擔該項研究的專業(yè)人員進行診斷及治療技術(shù)的統(tǒng)一培訓。c.治療：由中醫(yī)專業(yè)主治醫(yī)師以上職稱的專業(yè)人員負責診斷及治療工作。④數(shù)據(jù)管理及統(tǒng)計分析。a.制定有效的臨床觀察表，并對各種觀察報告如實填寫，由專人負責保存和管理。b.由臨床醫(yī)生采集治療前、治療1、2療程后及治療結(jié)束1個月后的全部試驗數(shù)據(jù)，并按研究要求將數(shù)據(jù)填入病例報告表。c.將匯總的試驗數(shù)據(jù)資料，交由醫(yī)學統(tǒng)計人員處理分析,最后得出結(jié)論。

附表 中醫(yī)證候量化標準

2.4 療效及判定方法 血壓療效評定標準 ①顯效：a)舒張壓下降10mmHg以上，并達到正常范圍。b)舒張壓下降雖未至正常，但已下降=15mmHg。c)收縮壓下降20mmHg以上，并達到正常范圍。d)收縮壓下降雖未至正常，但已下降=30mmHg，須具備其中一項。②有效：a)舒張壓下降不及10mmHg，但已達到正常范圍。b)舒張壓下降10～15mmHg，但未達到正常范圍。c)收縮壓下降10mmHg以上，須具備其中一項。③無效：未達到上述標準者。

中醫(yī)證候療效判定標準 采用尼莫地平法，即（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分×100%，以百分數(shù)表示。顯效：原有癥狀體征大部分消失或明顯減輕，總積分減少=70%。有效：原有癥狀體征較治療前減輕，總積分減少30～70%之間。無效：原有癥狀體征無好轉(zhuǎn)，總積分減少=30%。主癥積分：輕：2分，中：4分，重：6分；次癥積分：輕：1分，中：2分，重：3分；中醫(yī)證候總積分=11分為輕度，12～23為中度，24分為重度。具體量化標準見附表。

3 結(jié)果

通過對治療組與對照組的結(jié)果對比，實施了中醫(yī)足療法的高血壓患者治療組的治療有效率達94.12%，且有統(tǒng)計學顯著差異。其中中醫(yī)治療組的中醫(yī)證候積分減少情況、血壓改善率及高血壓病人生活質(zhì)量改善均較對照組明顯，且有統(tǒng)計學意義。

4 討論

高血壓病屬于中醫(yī)學“頭痛”、“眩暈”范疇。最早在《素問·至真要大論》中的“諸風掉眩，皆屬于肝”就已經(jīng)對高血壓就有了認識。《靈樞·海論》認為“腦為髓?！薄八韬２蛔?，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”。中醫(yī)學認為，高血壓病其標在于肝火亢盛，其本與腎、脾等五臟六腑有關(guān)。中藥浴足原理中涉及中醫(yī)理論中“全息原理”以及“循環(huán)原理”，因此，研究具有較強的中醫(yī)基礎(chǔ)理論支持。

高血壓病的人群防治是社區(qū)醫(yī)生工作的重要任務(wù)，因此通過對中醫(yī)藥治療高血壓病進行深入的臨床研究，推進足浴和足底按摩治療高血壓體系的建立?；谧阍『妥愕装茨χ委煾哐獕呵昂笏郊墑e差異性分析，結(jié)合臨床癥狀的改善情況，觀察采用足浴和足底按摩方法治療高血壓的療效，最終系統(tǒng)完善其療法。

中醫(yī)足療法基于藥物溫熱、按摩刺激與神經(jīng)反射的關(guān)系，同時考慮到高血壓發(fā)病過程中多系統(tǒng)相互提調(diào)節(jié)的復(fù)雜變化，可以減少西藥的不良反應(yīng)；具有良好的降壓效果，明顯改善中醫(yī)證候，適宜于長期綜合治療，顯示出其不可忽視的臨床價值；藥物經(jīng)過皮膚表面的結(jié)構(gòu)角質(zhì)層和表面之后，進入到組織外間質(zhì)，這樣藥物分子可以透過皮膚的微循環(huán)，從細胞的外液快速進入血液的循環(huán)中。所以，中醫(yī)足療法避免了藥物的肝臟首過效應(yīng)和胃腸道因素的干擾與降解作用，同時也減少了用藥的個體差異性。顯然，中醫(yī)足療法無副作用，不會長期使用藥物而產(chǎn)生藥物依賴性，同時也解決了西藥降壓藥物加量后對人體的副作用，容易被患者接受，操作簡便、有效、經(jīng)濟，特別適合在社區(qū)等基層醫(yī)療單位進行推廣。