河南省平頂山市平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院（467000）曹帥兵

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2016年1月～2017年1月收治的老年高血壓伴2型糖尿病患者150例，男86例，女64例，年齡58～76歲，平均（62.5±2.5）歲，病程1～6年，平均（3.5±1.5）年，入院診斷均符合高血壓、結(jié)果治療后C組患者收縮壓、舒張壓均低于A組、B組，治療后C組血脂指標(biāo)TC、TG、LDL-C值均低于A組、B組差異顯著（P＜0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率A組與B組均為2.00%（1/75），C組為0，三組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照治療方法將150例患者劃分為A組、B組、C組各50例，三組患者均無(wú)嚴(yán)重肝腎功能疾病、哺乳期或妊娠期、藥物禁忌癥以及不配合患者，在基線資料如年齡、性別、癥狀表現(xiàn)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可做比較分析。

附表1 治療前后三組患者收縮壓與舒張壓比較（±s,mmHg）

附表1 治療前后三組患者收縮壓與舒張壓比較（±s,mmHg）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別（n＝50）收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后A組 168.8±22.3 148.5±19.5 105.6±6.5 92.5±8.7 B組 170.5±23.6 150.2±18.7 103.7±5.8 93.6±7.8 C組 172.4±21.8 132.5±12.8* 104.6±4.8 80.5±5.6*

附表2 三組治療后血脂情況對(duì)比（±s，mmol/L）

附表2 三組治療后血脂情況對(duì)比（±s，mmol/L）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別（n＝50） TC TG LDL-C A組 5.0±0.7 3.2±1.0 3.5±1.0 B組 5.1±0.6 3.1±1.1 3.4±0.8 C組 3.2±0.8* 1.3±0.3* 2.2±0.8*

1.2 方法 A組患者治療中給予氨氯地平（廠商：輝瑞制藥有限公司，每次1片（5mg）），每日1次。B組患者給予厄貝沙坦（廠商：賽諾菲安萬(wàn)特制藥有限公司），每次1片，每日1次。C組患者采用氨氯地平、厄貝沙坦聯(lián)合治療方法。三組患者治療時(shí)間均為1個(gè)療程10周。用藥期間均結(jié)合患者用藥反應(yīng)與病情變化，做用量調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較三組患者治療前后收縮壓、舒張壓情況，同時(shí)對(duì)三組患者治療后血脂情況觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有研究數(shù)據(jù)均錄入Excel表格中匯總，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0軟件實(shí)現(xiàn)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，其中計(jì)數(shù)資料描述中采用數(shù)（n）或率（%）方式，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓情況比較 治療前A組、B組、C組三組患者收縮壓與舒張壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后C組患者收縮壓、舒張壓均低于A組、B組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如附表1。

2.2 血脂情況對(duì)比 三組患者血脂情況比較，治療后C組TC、TG、LDL-C值均低于A組、B組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如附表2。

2.3 不良反應(yīng)情況 A組、B組患者分別出現(xiàn)1例頭痛、1例咳嗽癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率均為2.00%（1/50），C組患者無(wú)任何不良反應(yīng)癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為0，三組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

對(duì)于高血壓合并2型糖尿病患者，臨床治療中強(qiáng)調(diào)發(fā)揮RAAS系統(tǒng)作用，其主要指腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。從血管緊張素受體情況看，可細(xì)化為四個(gè)亞型即AT1～AT4，對(duì)高血壓發(fā)病影響較為明顯的以AT1、AT2為主，其中AT1作用表現(xiàn)為對(duì)纖維細(xì)胞增殖、醛固酮分泌以及血管平滑肌收縮有促進(jìn)作用，而AT2作用表現(xiàn)為抗增殖、擴(kuò)張血管等方面[1]。另外，臨床治療中也可選擇二氫砒啶類鈣拮抗劑。盡管單一用藥在緩解老年高血壓合并2型糖尿病患者臨床癥狀上較為明顯，但如果在治療中采用聯(lián)合用藥方式，對(duì)提高治療效果可發(fā)揮重要作用[2]。本次研究發(fā)現(xiàn)，C組老年患者治療后舒張壓、收縮壓改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，治療后血脂改善情況優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合用藥取得的療效顯著。同時(shí)，在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，三組患者無(wú)明顯差異，說(shuō)明厄貝沙坦、氨氯地平聯(lián)和用藥安全性較高。

綜上所述，老年高血壓伴2型糖尿病患者治療中，厄貝沙坦與氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用下對(duì)患者血壓、血脂的控制可發(fā)揮重要作用，且安全性較高，應(yīng)在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。