河南省開封市第二人民醫(yī)院（475002）熊金平

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，臨床發(fā)病率很高，多好發(fā)于50歲以上的中老年人群，臨床發(fā)病率居泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的首位[1]。淺表性膀胱癌是指從TaG1～T1G3所有腫瘤，約占新發(fā)膀胱癌的77.5%左右[2]。淺表性膀胱癌若不進(jìn)一步治療復(fù)發(fā)幾率較高。良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障礙的主要疾病，淺表性膀胱癌常合并良性前列腺增生。手術(shù)是治療淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生的主要方式，經(jīng)尿道手術(shù)同樣為其標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。本研究旨在對(duì)同期經(jīng)尿道手術(shù)治療淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生的有效性和安全性，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2015年4月～2016年4月收治的淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生患者共124例為本次探究的研究對(duì)象，患者年齡48～63歲，中位年齡57.3歲?；颊弑憩F(xiàn)為間歇性無痛性肉眼血尿或顯微鏡下血尿，尿頻、尿潴留、排尿困難等。病理診斷示病理分期TaG1～T1G3，確診為淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組62例。兩組患者在性別、年齡、臨床分期、病情嚴(yán)重程度方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法 TURBt：術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。儀器采用順康牌電切鏡，電切功率120W，電凝功率60W，以生理鹽水為沖洗液，連續(xù)生理鹽水自循環(huán)沖洗下進(jìn)行手術(shù)。向膀胱內(nèi)插入電切鏡外鞘及其鏡芯，確定進(jìn)入膀胱后拔除鏡芯，換手術(shù)鏡觀察腫瘤病灶情況，電切腫瘤基底部，電切范圍直達(dá)肌層[3]。向膀胱觀察無出血后，膀胱灌注200mL蒸餾水，留置5min。采用無菌生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗直至沖洗液顏色變淡。TURP：從患者前列腺中葉開始電切，至精阜上緣部位停止。按照順時(shí)針方向切割前列腺兩側(cè)葉，再切割精阜周圍尖部至外殼包膜，最后對(duì)前列腺表面進(jìn)行電切修整。對(duì)照組：分期經(jīng)尿道手術(shù)治療，手術(shù)方法如上。觀察組：同期進(jìn)行經(jīng)尿道手術(shù)，手術(shù)方法如上。術(shù)后處理：術(shù)后均留置導(dǎo)尿管，靜脈輸注抗生素，密切監(jiān)測(cè)生命體征。術(shù)后行膀胱沖洗直至沖洗液顏色變淡。兩組患者術(shù)后均給予吡柔比星膀胱內(nèi)灌注，每周一次，連續(xù)進(jìn)行4周為一個(gè)療程，連續(xù)進(jìn)行2個(gè)療程觀察化療效果。藥物灌注完畢后拔出尿管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①手術(shù)一般情況對(duì)比包括兩組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間。②術(shù)后定期隨訪，按時(shí)復(fù)查，行膀胱鏡檢查。觀察記錄兩組患者淺表性膀胱癌復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)為病理活檢后確診，對(duì)比兩組患者一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率；行尿道觸診或尿道探子檢查，記錄患者尿道狹窄的發(fā)生情況。③對(duì)兩組患者分別進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后的前列腺癥狀(IPSS)評(píng)分、最大尿流速(Qmax)、殘余尿量(PVR)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 兩組患者手術(shù)一般情況對(duì)比

附表2 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率、尿道狹窄發(fā)生率比較［n(%)］

附表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后手術(shù)相關(guān)質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)一般情況 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留置導(dǎo)尿時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05。見附表1。

2.2 復(fù)發(fā)率、尿道狹窄發(fā)生率 觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率、尿道狹窄率低于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05。見附表2。

2.3 手術(shù)相關(guān)質(zhì)量評(píng)分 術(shù)前兩組前列腺癥狀評(píng)分、最大尿流速、殘余尿量均無顯著差異；術(shù)后以上指標(biāo)觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05。見附表3。

3 討論

良性前列腺增生是中老年男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的疾病之一，治療方面可采用微創(chuàng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)。淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生的患者，以往治療采用分期手術(shù)的方法，分別進(jìn)行TURBt和TURP。但臨床實(shí)踐表明，單純進(jìn)行TURBt手術(shù)后，患者淺表性病變復(fù)發(fā)率較高；而傳統(tǒng)的TURP治療良性前列腺增生是，術(shù)中、術(shù)后大出血概率較高，患者往往需要輸血治療，提高了手術(shù)的經(jīng)濟(jì)成本。本文探究性進(jìn)行同期經(jīng)尿道手術(shù)，總結(jié)臨床治療效果，分析同期手術(shù)的可行性[4]。

對(duì)淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生的患者行同期手術(shù)，可以有效緩解患者的下尿路梗阻，減輕患者的排尿障礙。同時(shí)，也減輕了患者今后發(fā)生下尿路感染或尿路結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。另外，同期手術(shù)電切后，反復(fù)重洗的膀胱，經(jīng)化療藥物灌注，不易形成新的腫瘤種植，降低了淺表性膀胱癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。最后，行同期手術(shù)可明顯減少總體手術(shù)時(shí)間，減少經(jīng)尿道操作次數(shù)，從經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和患者耐受能力方面比較，也是對(duì)患者有利的。本次探究結(jié)果顯示，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留置導(dǎo)尿時(shí)間優(yōu)于觀察組，但觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率、尿道狹窄率低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后IPSS 評(píng)分、最大尿流速(Qmax)、殘余尿量均顯著優(yōu)于對(duì)照組，以上差異均顯著，P＜0.05。綜上所述，同期經(jīng)尿道手術(shù)治療淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生，復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少，患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)良好。其缺點(diǎn)在于手術(shù)平均時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)中出血量較多。但總體看來，避免了分期手術(shù)的二次手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷，臨床效果滿意，科學(xué)可行。