鄭州市第一人民醫(yī)院（450000）王宇

高壓腦出血患者在治療期間，如果出現(xiàn)較大出血量，巨大血腫因素往往會(huì)導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出占位效應(yīng)的現(xiàn)象。此外，生理變化以及病理變化的影響也易使在確定手術(shù)方式期間表現(xiàn)出系列的不確定性[1]。本文將確定最佳術(shù)式對(duì)高壓腦出血患者施以治療作為研究目的，以此說明同單用手術(shù)方式比較，軟硬通道微創(chuàng)術(shù)結(jié)合應(yīng)用的價(jià)值所在。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年02月～2017年04月收治的100例高壓腦出血患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；所有高壓腦出血患者通過數(shù)字奇偶法分組；對(duì)照組（50例）：男31例，女19例；年齡分布范圍為42歲～79歲，平均年齡為（62.02±1.39）歲；以往具有原發(fā)性高血壓疾病史、糖尿病史以及冠心病史的患者例數(shù)分別為30例、12例以及8例；觀察組（50例）：男33例，女17例；年齡分布范圍為43歲～81歲，平均年齡為（62.35±1.41）歲；以往具有原發(fā)性高血壓疾病史、糖尿病史以及冠心病史的患者例數(shù)分別為31例、10例以及9例；對(duì)兩組高壓腦出血患者的性別、年齡以及疾病史施以對(duì)比，差異均未呈現(xiàn)出顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)骨瓣開顱清除術(shù)治療：①對(duì)患者腦部行CT掃描，清除血腫的位置；②所有患者均接受氣管插管以及全身麻醉（靜脈復(fù)合）；③根據(jù)患者手術(shù)前的CT影像結(jié)果，在患者額顳部作切口，為馬蹄形，尺寸為7cm×8cm（長(zhǎng)×寬），直視下做4枚顱骨鉆孔，開顱骨瓣約為6cm×8cm，沿切口窗剪開患者硬腦膜，在此過程中不能觸碰到患者的功能區(qū)和重要血管，打開皮質(zhì)；④將血腫腔暴露，直視下將血腫完全清除，對(duì)出血血管進(jìn)行有效止血，將一根引流管留置在血腫腔內(nèi)，硬腦膜采用減張縫合，若患者腦壓較低則需要回納骨瓣。

附表 兩組高壓腦出血患者治療總有效率對(duì)比（例）

1.2.2 觀察組 觀察組患者接受軟硬通道微創(chuàng)結(jié)合治療。

1.2.2.1 創(chuàng)建硬通道治療 為了方便有效應(yīng)用CT技術(shù)加以治療，于患者頭顱位置將穿刺路徑以及穿刺點(diǎn)加以有效明確，此外對(duì)患者頭表穿刺點(diǎn)以及血腫穿刺位置進(jìn)行有效明確。最后依據(jù)穿刺路徑合理完成穿刺針的選擇，保證長(zhǎng)度合理，從而對(duì)穿刺方向進(jìn)行有效明確。之后準(zhǔn)備一次性顱內(nèi)血腫碎吸，針對(duì)患者加以干預(yù)，于患者的穿刺點(diǎn)位置，順著穿刺路徑，利用電鉆將患者的顱骨有效穿透，直至患者血腫穿刺八點(diǎn)方位，最終有效完成硬通道的創(chuàng)建[2]。觀察穿刺針到達(dá)指定地點(diǎn)后，對(duì)患者施以引流操作。之后將針芯拔出之后，能夠發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)出暗紅血液流出的現(xiàn)象或者表現(xiàn)出粉紅血液流出的現(xiàn)象，之后完成蓋帽操作。如果患者的血腫超過30mL，并且表現(xiàn)為顯著占位效應(yīng)的患者，則合理對(duì)其施以負(fù)壓吸引操作，將引流測(cè)管同注射器（5mL）進(jìn)行有效連接，將患者的血凝塊以及部分血清有效取出，對(duì)患者實(shí)施初次抽吸的劑量控制在1/3與1/2范圍內(nèi)，發(fā)揮減壓效果；如果患者的血腫表現(xiàn)較小，則觀察患者意識(shí)狀態(tài)。在意識(shí)表現(xiàn)較好條件下可施以軟通道微創(chuàng)血腫碎吸治療[3]。

1.2.2.2 創(chuàng)建軟通道治療 完成硬通道創(chuàng)建后，對(duì)于血腫超過30mL，表現(xiàn)出明顯占位效應(yīng)的患者，臨床施以一次性血腫碎吸術(shù)治療后，可以獲得顯著的血腫粉碎效果，此外通過施以抽吸以及引流操作等，可以將患者表現(xiàn)出的部分血腫加以有效清除。但若患者血腫表現(xiàn)較小，需對(duì)患者血腫腔內(nèi)部的穿刺針認(rèn)真觀察。之后于臨床對(duì)患者施以頭顱CT掃描操作，可有效了解初次抽吸情況，明確血腫腔中表現(xiàn)出的硬通道位置。通常在發(fā)病之后6～24h，通過對(duì)硬通道位加以觀察，對(duì)通道尖端同血腫周邊之間的距離加以明確，合理利用硬膠管通過硬通道，于患者的血腫腔內(nèi)部有效插入。根據(jù)硬通道長(zhǎng)度合理確定硅膠管的長(zhǎng)度，通常超過的范圍在10mm與15mm范圍內(nèi)。充分利用軟管彈性以及自然彎曲的特點(diǎn)，保證血腫腔可以有效解除，從而有效完成軟通道創(chuàng)建。利用插、轉(zhuǎn)動(dòng)以及提等系列方法，對(duì)軟管加以合理調(diào)整，保證對(duì)血腫施以機(jī)械性破壞，之后施以抽吸操作。對(duì)照組：?jiǎn)渭兪┮攒?硬通道微創(chuàng)治療；觀察組：施以軟硬通道微創(chuàng)結(jié)合治療；對(duì)高壓腦出血治療總有效率施以回顧性分析。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者術(shù)后意識(shí)表現(xiàn)為逐漸清醒，患側(cè)肢體肌力最終結(jié)果為Ⅳ級(jí)或者Ⅴ級(jí)，能夠徒步行走，生活能夠自理；顯效：患者術(shù)后意識(shí)表現(xiàn)為逐漸清醒，患側(cè)肢體肌力最終結(jié)果為Ⅱ級(jí)或者Ⅲ級(jí)，需通過拐杖徒步行走，生活基本能自理；有效：患者術(shù)后意識(shí)表現(xiàn)為逐漸清醒，患側(cè)肢體肌力最終結(jié)果不超過Ⅰ級(jí)，生活無(wú)法自理；無(wú)效或者惡化：患者術(shù)后癥狀未獲得顯著改善，甚至有所嚴(yán)重甚至死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)兩組高壓腦出血患者的治療結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料（高壓腦出血療效）以%形式完成X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（血腫殘存量）以±s形式完成t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2 結(jié)果

觀察組高壓腦出血患者治療總有效率（94.00%）同對(duì)照組高壓腦出血患者(76.00%)比較，升高程度極為明顯（P＜0.05），見附表。

3 討論

對(duì)于高壓腦出血患者施以軟硬通道結(jié)合治療，可以將傳統(tǒng)骨瓣開顱清除術(shù)治療后表現(xiàn)出的局限性有效解除。通過此種方法，針對(duì)患者的血腫情況可以實(shí)施分次清除，從而防止患者表現(xiàn)出再出血的情況。利用將軟通道方向加以轉(zhuǎn)換，可以對(duì)接觸的充分性做出保證，并且使得血腫可以有效破碎，呈現(xiàn)出操作便捷的特點(diǎn)。本次研究中，觀察組高壓腦出血患者治療總有效率（94.00%）同對(duì)照組高壓腦出血患者(76.00%)比較，升高程度極為明顯（P＜0.05），有效證明軟硬通道微創(chuàng)結(jié)合治療的應(yīng)用價(jià)值所在。綜上所述，對(duì)于高壓腦出血患者施以軟硬通道微創(chuàng)結(jié)合治療，對(duì)于血腫清除的加快以及高壓腦出血療效的提高可以做出充分保證，從而優(yōu)化高壓腦出血患者的生活能力。