鄭州市第七人民醫(yī)院（450000）張偉峰 雷素?fù)P

冠心病和頸動(dòng)脈狹窄作為同源性疾病，主要是由于動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致，因此經(jīng)常合并發(fā)生[1]。而根據(jù)相關(guān)研究可知，對(duì)冠心病合并頸動(dòng)脈狹窄患者單純采用頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療效果并不顯著，患者仍然存在較高的腦梗死發(fā)生率。而近年來(lái)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)同期行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療方法逐漸得到推廣。為此，本次選擇20例患者作為探討該治療方法的研究對(duì)象，詳細(xì)研究過(guò)程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年3月～2017年6月期間在本院接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)同期行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療的冠心病合并頸動(dòng)脈狹窄患者20例作為研究對(duì)象，包含男性患者14例，女性患者6例，年齡在53歲～72歲之間，平均年齡為（61.06±3.75）歲。所有患者均知曉本次研究?jī)?nèi)容及目的，自愿簽署知情同意書(shū)，且獲得本院倫理委員會(huì)同意。

附表 20例患者術(shù)后頸動(dòng)脈血管內(nèi)徑、血流速度和左室射血分?jǐn)?shù)改善情況（X±S）

1.2 治療方法 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，協(xié)助患者取仰臥位，給予患者氣管插管靜吸復(fù)合麻醉，沿胸鎖乳突肌前緣切口，長(zhǎng)度為8cm左右，利用頸動(dòng)脈轉(zhuǎn)流管進(jìn)行頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈轉(zhuǎn)流，將狹窄血管兩端血流阻斷，行內(nèi)膜剝脫治療，采用人工血管架接頸動(dòng)脈切口，隨后進(jìn)行切口壓塞處理。選擇胸部常規(guī)正中切口，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者恢復(fù)情況及術(shù)后頸動(dòng)脈血管內(nèi)徑、血流速度和左室射血分?jǐn)?shù)改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理研究數(shù)據(jù)，其中對(duì)于計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，組間資料比較采t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)被認(rèn)為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 20例患者恢復(fù)情況分析 20例患者經(jīng)過(guò)治療后，均手術(shù)順利，康復(fù)出院，其中1例術(shù)后出現(xiàn)頸部切口血腫，1例術(shù)后出現(xiàn)譫妄，均經(jīng)處理后恢復(fù)。

2.2 20例患者術(shù)后頸動(dòng)脈血管內(nèi)徑、血流速度和左室射血分?jǐn)?shù)改善情況 分析附表可知，術(shù)后患者頸動(dòng)脈血管內(nèi)徑明顯擴(kuò)大，血流速度明顯降低，且左室射血分?jǐn)?shù)明顯提高，P＜0.05。

3 討論

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)作為治療缺血性腦血管疾病的主要方法，其屬于預(yù)防腦梗死的疏通式手術(shù)[2]。而根據(jù)相關(guān)調(diào)查可知，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療后，患者發(fā)生腦卒中和嚴(yán)重智能障礙的可能較高，主要是由于升主動(dòng)脈的粥樣斑塊栓塞，而采用同期冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)加頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療，則能夠明顯降低術(shù)后腦部并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究結(jié)果顯示20例患者均手術(shù)順利。術(shù)后患者頸動(dòng)脈血管內(nèi)徑明顯擴(kuò)大，血流速度明顯降低，且左室射血分?jǐn)?shù)明顯提高，P＜0.05，表明同期冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)加頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)應(yīng)用價(jià)值較高，是提高治療效果的有效措施。尤其是對(duì)于嚴(yán)重頸動(dòng)脈疾病患者、不穩(wěn)定頸動(dòng)脈斑塊病變患者等，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先進(jìn)行同期冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)加頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療。綜上所述，同期冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)加頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是治療冠心病合并頸動(dòng)脈狹窄的有效方法，利于控制腦部并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。