陳貴華，吳松亮，羅曉慶，李 琴，吳 茜，王 燕

(重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科 400010)

微信平臺在慢性阻塞性肺疾病患者延伸管理中的應用

陳貴華，吳松亮，羅曉慶△，李 琴，吳 茜，王 燕

(重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科 400010)

肺疾病，慢性阻塞性；微信；延續(xù)管理

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種以氣流受限為特征的常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病，氣流受限呈不完全可逆、進行性發(fā)展，可致患者活動性呼吸困難和運動能力受限。COPD患者病死率高，在全世界當前死因中居第4位。隨著我國人口的老齡化，COPD的發(fā)病率逐年增加，因此COPD的防治尤為重要。國外有研究表明，院外延伸服務可提高患者的運動耐力、生活質(zhì)量，降低再住院率[1]。隨著信息技術的不斷發(fā)展，本科室采用微信管理模式對患者進行延續(xù)護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月至2016年6月于本院住院治療的COPD患者115例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組(57例)與對照組(58例)。對照組中男35例，女23例；年齡52.05～81.03歲，平均(58.14±17.35)歲；文化程度：小學及以下12例，初中20例，高中及以上26例；家庭照顧情況：與配偶或子女同住50例，其他8例。觀察組中男37例，女20例；年齡54.06～80.04歲，平均(60.18±16.86)歲；文化程度：小學及以下13例，初中18例，高中及以上26例；家庭照顧情況：與配偶或子女同住48例，其他9例。納入標準：診斷符合2013年修訂版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]的診斷標準；病程大于5年。排除標準：不使用微信者，年齡大于82歲者，嚴重精神紊亂(癡呆、器質(zhì)性腦癥狀)、學習認知能力障礙、精神疾病患者。兩組性別、年齡、文化程度及家庭照顧情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊咴谌虢M前均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1常規(guī)延伸管理 兩組患者出院時均進行床旁宣教和發(fā)放科室自制的COPD健康宣教手冊(COPD病因、常用藥物的作用與不良反應、急性發(fā)作的預防和管理、體力活動和呼吸運動的方法、呼吸困難的原因及管理、吸入藥物的使用和飲食指導)；出院后第1個月每周電話隨訪1次，1個月后每月電話隨訪1次，共隨訪6個月。

1.2.2基于微信平臺的延續(xù)管理 觀察組出院時除給予常規(guī)延伸管理外，同時采用基于微信平臺的延續(xù)管理模式：(1)組建微信管理小組：包括1名主治醫(yī)師，1名護士長及5名N2級以上具備良好的溝通、協(xié)調(diào)、表達能力并熟練掌握微信操作技能的護士；(2)由護理人員建立名為“慢阻肺康復之家”的微信公眾號及微信交流群，并在微信平臺內(nèi)設置編輯模式，反饋患者回復信息。出院前1 d，幫助并確認患者關注“慢阻肺康復之家”的微信公眾平臺并加入微信交流群，責任護士講解、演示和指導本微信的操作步驟及注意事項；(3)出院時確認患者及照顧者已掌握本操作；(4)微信平臺每周二9：00-10：00定時推送1條與COPD疾病與康復相關的知識，主要運用圖片、通俗易懂的文字、視頻等形式?；颊卟殚喭扑蛢?nèi)容后，根據(jù)自身閱讀情況選擇回復“完全理解”、“不理解”、“完全執(zhí)行”或“未執(zhí)行”，護理人員每周三、四統(tǒng)一對反饋信息進行一次整理并做好記錄，對超過20%患者反饋為“不理解”或“未執(zhí)行”的推送內(nèi)容，將在微信交流群中再次進行詳細講解，對少數(shù)不理解者由管理員或研究者進行視頻指導或電話溝通，同時在記錄表上做好標記，每月確定重點管理人員；(5)全天任何時段群友都可在微信群內(nèi)進行自由交流，分享日常護理心得，對連續(xù)2周未在微信群出現(xiàn)的患者，由微信管理員與其進行單獨電話溝通，知曉原因并進行相應指導，使其明白康復對提高生活質(zhì)量的重要性，認識閱讀信息對提高自我護理能力和康復依從性的重要性。連續(xù)干預6個月。

1.3觀察指標 患者出院6個月后急性加重次數(shù)，急性加重住院的次數(shù)，自我護理能力和生活質(zhì)量情況。自我護理能力采用自我護理能力測量表(ESCA)進行評估，該量表包括自我護理技能、自我責任感、自我概念和健康知識水平4個維度，共43個條目，總分172分；分為3個層次：0～57分判為低等水平，58～115分判為中等水平，116～172分判為高等水平，得分越高表示自我護理能力越好[3]。生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評估量表(QOL)評估患者出院后的生活質(zhì)量，包括日常生活能力、社會活動情況、抑郁心理狀況、焦慮心理癥狀等評估指標，共35項，每項按難易程度分為1、2、3、4分，1分為最好，4分為最差；將每個因子各項評分相加除以項目數(shù)得出各因子得分，將所有項目評分相加，除以總項目數(shù)得出總均分[4]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者急性加重住院次數(shù)比較 觀察組有1例脫漏，因病情加重出現(xiàn)并發(fā)癥死亡；對照組有2例脫漏，1例因病情惡化住院死亡，1例因通訊中斷而失去聯(lián)系。最終觀察組與對照組均納入56例患者進行分析。兩組患者出院前6個月與出院后6個月的急性加重次數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；但出院后6個月，觀察組因急性加重住院次數(shù)為(1.63±0.56)次，低于對照組的(2.02±1.20)次，差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組急性加重次數(shù)和急性加重住院次數(shù)比較次)

*：P<0.05，與對照組比較

2.2兩組自我護理能力比較 兩組患者出院時自我護理能力總分及各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；但出院后6個月，觀察組自我護理能力總分明顯提高(P<0.05)，并且自我護理技能和健康知識水平評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組自我護理能力比較分)

*：P<0.05，與同組出院時比較；#：P<0.05，與對照組比較

表3 兩組QOL評分比較分)

*：P<0.05，與同組出院時比較；#：P<0.05，與對照組比較

2.3兩組生活質(zhì)量評分比較 兩組患者出院時生活質(zhì)量各項指標評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；但出院后6個月，觀察組的生活質(zhì)量較出院時明顯提高(P<0.05)，對照組出院后6個月與出院時無明顯差異(P>0.05)；出院后6個月，觀察組QOL評分總均分、日常生活及焦慮得分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

3 討 論

3.1微型平臺的運用減少了COPD患者急性加重住院次數(shù) COPD是我國四大慢性病之一，患者以中老年多見。目前，COPD已成為一個全球性的公共衛(wèi)生問題，尚無根治性的治療、康復手段?；颊咴诩毙云谥委煶鲈汉?，大多數(shù)主要依靠再次回院和電話回訪延續(xù)治療和獲取相關的康復信息，健康需求得不到及時滿足，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。延續(xù)性管理是住院管理的延伸，是指通過一系列的行動設計，使患者能在自己熟悉的環(huán)境中接受延續(xù)性醫(yī)療照護，對彌補患者出院后護理能力不足具有重要意義。有研究表明，COPD患者給予延續(xù)性護理(電話隨訪和居家護理)可有效緩解呼吸肌疲勞，提高肺功能，臨床效果確切[5]。近年來隨著互聯(lián)網(wǎng)的推廣和普及，以微信為主的信息交流平臺由于具有方便、快捷、及時、高效等優(yōu)點，在延續(xù)護理服務中發(fā)揮巨大優(yōu)勢[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組通過微信平臺和微信交流群結(jié)合宣教手冊、電話隨訪的多模式延續(xù)管理，6個月后患者急性加重次數(shù)與對照組比較無明顯差異，但急性加重住院次數(shù)觀察組[(1.63±0.56)次]較對照組[(2.02±1.20)次]明顯減少(P<0.05)。由于微信平臺和微信交流建立起了醫(yī)護與患者、照顧者之間的圖文宣教和溝通平臺，使他們更容易理解與掌握疾病的治療、藥物的使用、康復和預防急性加重的措施，能及時解決患者在康復過程中遇到的問題，幫助早期識別急性加重征象，掌握在急性加重初期如何控制或及早到醫(yī)院就診，有效避免了病情的進一步加重，從而減少了急性加重住院次數(shù)。

3.2微信平臺的運用提高了患者自我護理能力 COPD患者因活動性呼吸困難，常常有意識地減少活動量，使呼吸肌的肌力、耐力隨之下降，而這種去適應又會引起活動能力進一步下降，形成活動能力不斷下降的惡性循環(huán)；此外，還可引起四肢肌肉無力和獲得性疲乏，表現(xiàn)為運動能力降低、易疲勞，繼而引起全身廢用性綜合征，導致患者自我護理能力不斷下降。對出院患者的調(diào)查顯示，患者回家后仍然有較強的健康照護需求[8]。電話隨訪的交流方式單一，對患者未理解的康復知識與技能其指導效果仍不理想，患者容易產(chǎn)生懈怠情緒，降低了自我護理的依從性；居家護理因受護理人力、護理安全和患者居住距離等影響，也暫未能廣泛開展。在本研究中，通過微信平臺與交流群，采用圖文并茂、視頻的方式為患者提供疾病的相關康復知識，內(nèi)容淺顯易懂，易于患者理解與掌握，且當患者有疑問時能及時得到解決途徑，充分調(diào)動了患者的潛能，并通過對疾病的自我管理減輕了癥狀、減少了急性發(fā)作住院頻率，獲得了成功的體驗，使患者更有信心應對與管理疾病，從而使患者的自我護理能力得到提高。

3.3微信平臺的運用提高了患者的生活質(zhì)量 COPD病情發(fā)展緩慢，因氣道結(jié)構重塑逐漸發(fā)生不可逆的肺功能下降，病程遷延難愈而影響患者的遠期活動功能，使很多患者只能完成較少的日?；顒樱踔羻适趧幽芰?，生活質(zhì)量嚴重下降[9]。此外，COPD是一種心身疾病，患者因發(fā)作性呼吸困難，很容易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等心理情緒，從而加重呼吸困難、胸悶等主觀癥狀。鄭麗梅等[10]研究顯示，COPD合并中度以上抑郁、焦慮癥狀者超過50%。而負性情緒是COPD治療失敗的一個重要影響因素[11]。在COPD出院后的康復過程中，增加微信作為患者延續(xù)護理的實施平臺，打破了時間和空間的限制，拉近了護患的關系，經(jīng)濟成本較低，使患者體會到護理服務到“家”的感覺，使護患之間容易形成一種信任、理解、和諧的良好關系，提高了患者用藥、飲食、康復治療的依從性，并使患者逐漸主動參與力所能及的日常生活活動；同時，通過“朋友圈”的互動，通過病友間互相交流，發(fā)揮相互鼓勵、相互安慰的作用，使患者的焦慮情緒明顯減輕，促進了患者的身心康復。本研究結(jié)果顯示，出院后6個月觀察組患者生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，且日常生活能力、焦慮情緒兩個項目明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，COPD患者因急性加重住院一直是其健康照護中一項沉重的經(jīng)濟負擔。微信作為一種新型的、多形式的溝通平臺,不受區(qū)域、時間、身體狀況、家庭因素的限制，操作簡單、經(jīng)濟成本低，在COPD患者出院延伸管理中能提高治療、康復的依從性，增強患者對疾病治療的信心。

[1]Peytremann-Bridevaux I，Staeger P，Bridevaux PO，et al．Effectiveness of chronic obstructive pulmonary disease-management programs:systematic review and meta-analysis[J]．Am J Med，2008，121(5)：433-443．

[2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組．慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36(4)：484-491．

[3]孫鳳蘭．慢性乙肝患者自我護理能力與生活質(zhì)量的相關性分析[J]．中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20(17)：2074-2076．

[4]吳曉冰，鄧妙貞，李桂芬，等．慢性阻塞性肺疾病緩解期患者疾病自我管理模式的建立及效果評價[J]．中國實用護理雜志，2013，29(31)：19-22．

[5]王嵐，劉素彥，沈悅好，等．連續(xù)護理對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的干預效果研究[J]．中國實用護理雜志，2010，26(26)：22-25．

[6]潘曉日，鐘美容，胡明，等．短信及電話回訪教育對冠心病介入術后出院患者的康復影響[J]．護理研究，2013，27(18)：1871-1872．

[7]尤敏，吳麗仙，丁巧玲，等．短信健康教育對心臟瓣膜置換術后抗凝治療依從性的影響[J]．護士進修雜志，2013，28(1)：73-74．

[8]覃桂榮．出院患者延續(xù)護理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J]．護理學雜志，2012，27(3)：89-91．

[9]Montserrat-Capdevila J，Godoy P，Marsal JR，et al．Risk of exacerbation in chronic obstructive pulmonary disease:a primary care retrospective cohort study[J]．BMC Fam Pract，2015，16：173．

[10]鄭麗梅，李海林．抗抑郁治療對慢性阻塞性肺疾病患者負性情緒和生活質(zhì)量的影響[J]．南京醫(yī)科大學學報(自然科學版)，2016，36(5)：623-625．

[11]王曉晶，王璐璐，王如意．延續(xù)性護理對老年冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后生活質(zhì)量的影響[J]．中國循環(huán)雜志，2014，21(S1)：S205-205．

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.29.029

重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會科研基金資助項目(2016MSXM025 )；重慶醫(yī)科大學第二臨床學院院級基金資助項目(2015-134-1)。

陳貴華(1971-)，副主任護師，本科，主要從事慢性病與危重患者護理研究?！?/p>

，E-mail：798177983@qq.com。

目的探討微信平臺在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者延續(xù)管理中的應用效果。方法選取2015年3月至2016年6月于該院住院治療的COPD患者115例，按隨機數(shù)字表法分為對照組(58例)和觀察組(57例)，對照組給予常規(guī)延續(xù)護理，觀察組在常規(guī)延伸管理基礎上采用基于微信平臺的管理模式，連續(xù)干預6個月。比較兩組患者急性加重住院次數(shù)、自我護理能力水平和生活質(zhì)量等。結(jié)果出院后6個月，觀察組患者急性加重住院次數(shù)低于對照組，自我護理能力總分及自我護理技能、健康知識水平維度評分均高于對照組，生活質(zhì)量及焦慮、日常生活狀況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論COPD采用基于微信平臺的延續(xù)管理，可減少患者急性加重住院次數(shù)，提高其自我護理技能和健康知識水平，減輕焦慮水平，提高患者的生活質(zhì)量。

R473.5

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1671-8348(2017)29-4132-03

2017-03-18

2017-06-16)