曹 誠，王婷婷，鄧 境，嚴 可，練婧曦，汪 洋，楊 珉，蔣 祎△

(1.重慶醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與管理學院/醫(yī)學與社會發(fā)展研究中心/健康領域社會風險預測治理協(xié)同創(chuàng)新中心 400016；2.四川大學西部農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展研究中心，成都 610041)

重慶市養(yǎng)老機構(gòu)老年人老年癡呆患病率及其影響因素研究

曹 誠1，王婷婷1，鄧 境1，嚴 可1，練婧曦1，汪 洋1，楊 珉2，蔣 祎1△

(1.重慶醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與管理學院/醫(yī)學與社會發(fā)展研究中心/健康領域社會風險預測治理協(xié)同創(chuàng)新中心 400016；2.四川大學西部農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展研究中心，成都 610041)

老年癡呆；老年人；養(yǎng)老機構(gòu)；影響因素

隨著我國人口的老齡化，老年癡呆發(fā)病率的上升趨勢更加明顯。老年癡呆是一種原發(fā)性退行性腦疾病，主要特征為記憶力進行性減退、人格改變和認知障礙[1]。目前，老年癡呆仍不可逆轉(zhuǎn)、無法根治，無有效的治療手段，這給個人、衛(wèi)生醫(yī)療服務和社會帶來了巨大的負擔。近年來，國內(nèi)外對社區(qū)老年人的認知功能障礙尤為關(guān)注，但有關(guān)養(yǎng)老機構(gòu)老年人認知功能障礙的研究較少。養(yǎng)老機構(gòu)的老年人屬于特殊群體，生活環(huán)境、日?；顒?、日常飲食等與普通老年人存在較大的差別。重慶市經(jīng)濟發(fā)展迅速，但人口老齡化趨勢明顯。本研究對重慶市養(yǎng)老機構(gòu)老年癡呆患者進行篩查，以了解養(yǎng)老機構(gòu)老年人老年癡呆的患病情況，并分析其影響因素，為專業(yè)照護與干預，以及養(yǎng)老機構(gòu)管理部門制訂養(yǎng)老服務的相關(guān)政策提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對象 采用整群抽樣的方法，于2015年10月至2016年11月在重慶市巴南區(qū)和奉節(jié)縣各隨機抽取5所養(yǎng)老機構(gòu)。調(diào)查對象納入標準：年齡大于60歲；在養(yǎng)老機構(gòu)居住3個月及以上；視聽及精神狀況良好，能進行正常的語言交流；充分告知本項目相關(guān)情況后，自愿加入本研究者。排除標準：在養(yǎng)老機構(gòu)居住尚不足3個月者；嚴重視聽障礙者；確診為癡呆或由其他明確病因(血管性癡呆、腦創(chuàng)傷、癲癇等)引起的認知障礙者；確診的嚴重精神病患者；依從性差者。共415名老年人納入本研究，其中男170名，女245名。本調(diào)查的內(nèi)容及程序符合重慶醫(yī)科大學倫理委員會的判定標準，在征得每位老年人或其家屬的知情同意下進行調(diào)查，并承諾收集的所有資料僅用于本課題。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查 采用自編問卷進行面對面調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括4個部分：老年人一般情況調(diào)查表、簡易智力狀態(tài)量表(MMSE)、工具性日常生活活動能力量表(IADL)及老年人抑郁量表(GDS)。

1.2.1.1老年人一般情況調(diào)查表 老年人一般情況調(diào)查包括人口社會學特征、日常生活方式、活動情況與健康狀況等項目。

1.2.1.2MMSE[2]采用MMSE對老年人的認知功能進行篩查，包括定向力、記憶力、注意力、計算力、回憶能力和語言能力等方面的測試。該量表共30個條目，總分為30分，回答或操作正確得1分，錯誤或拒絕回答得0分。結(jié)合不同的文化程度進行判定：文盲總分≤17分，小學文化程度總分≤20分，中學及以上文化程度總分≤24分均判為老年癡呆。

1.2.1.3IADL[3]IADL用于評估被調(diào)查者的日常生活能力及依賴他人的程度，由8個條目(購物、使用交通工具、備餐、做家務、洗衣、打電話、服藥和自理經(jīng)濟)組成，每個條目得分為0或者1分，總分為8分表明被調(diào)查者具備日常生活的能力，總分小于8分表明被調(diào)查者有明顯的功能障礙。

1.2.1.4GDS[4]釆用GDS中文譯本評估被調(diào)查者的抑郁程度，共15個項目，回答“是”計1分，“否”計0分，最高分為15分。判斷標準：0～4分判為無抑郁，5～10分判為輕度抑郁，>10分判為重度抑郁，分數(shù)越髙抑郁癥狀越嚴重。

1.2.2診斷標準 參考美國精神病學會出版的精神障礙診斷手冊[5]，用MMSE評定認知功能受損；同時采用IADL評定日常生活能力，IADL評分小于8分為認知功能受損；最后課題組根據(jù)被調(diào)查者的疾病史與量表測試成績，反復討論分析，最后作出診斷。

1.2.3質(zhì)量控制 調(diào)查前對課題組成員進行集中培訓，統(tǒng)一指導；調(diào)查過程中由專人進行現(xiàn)場指導并對已填問卷進行抽查核對，及時補充與修正缺項和錯誤項；數(shù)據(jù)錄入時采用雙人雙錄入的方法，同時進行嚴格的復查核對，并設置自動檢錯程序以確保資料錄入的準確性。

1.3統(tǒng)計學處理 采用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫，應用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，比較采用χ2檢驗；影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析；檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1基本情況 本次調(diào)查共發(fā)放問卷415份，回收有效問卷415份，有效回收率為100%。

2.2老年癡呆患病率及分布特征 共119名老年人被診斷為老年癡呆，患病率為28.67%。不同年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、居住狀況，是否吸煙、飲酒、鍛煉，不同家務勞動頻率、戶外活動頻率，是否有宗教信仰，不同體質(zhì)量指數(shù)(BMI)，以及是否患高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中和抑郁的老年人老年癡呆患病率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而不同職業(yè)、經(jīng)濟狀況，是否食用河鮮、海鮮、魚油類保健品、肝臟或肥肉、禽蛋，不同親友鄰居交往頻率、玩棋牌麻將頻率、看電視頻率、社會活動參加頻率老年人的老年癡呆患病率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 重慶市養(yǎng)老機構(gòu)老年人老年癡呆患病率及分布特征

續(xù)表1 重慶市養(yǎng)老機構(gòu)老年人老年癡呆患病率及分布特征

續(xù)表1 重慶市養(yǎng)老機構(gòu)老年人老年癡呆患病率及分布特征

2.3養(yǎng)老機構(gòu)老年人老年癡呆患病影響因素的多因素Logistic回歸分析 將單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量(P<0.05)作為自變量，包括：年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、居住狀況，是否吸煙、飲酒、鍛煉，不同家務勞動、戶外活動頻率，是否有宗教信仰，是否患有肥胖、高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中和抑郁，進行Logistic多因素回歸分析。結(jié)果顯示，年齡大于或等于70歲、女性、吸煙、超重或肥胖、患有高血壓是重慶市養(yǎng)老機構(gòu)老年人老年癡呆的危險因素；在婚、非獨居、每天參加戶外活動為重慶市養(yǎng)老機構(gòu)老年人老年癡呆的保護因素，見表2。

表2 重慶市養(yǎng)老機構(gòu)老年人老年癡呆患病影響因素多因素Logistic回歸分析

3 討 論

3.1重慶市養(yǎng)老機構(gòu)老年人老年癡呆患病率分析 老年癡呆是一種原發(fā)性退行性腦疾病，主要特征是記憶力進行性減退、人格改變和認知障礙[1]，已成為嚴重的家庭和社會問題，應給與足夠的重視。近年來，世界各地廣泛開展了老年癡呆的流行病學調(diào)查，韓國所報道的老年癡呆患病率為6.3%～13.0%[6]，日本報道為4.8%～7.2%[7]，賈偉華等[8]報道的中國部分城鄉(xiāng)社區(qū)老年癡呆的患病率為5.20%。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，重慶市部分養(yǎng)老機構(gòu)老年人的老年癡呆患病率為28.67%，高于漯河市養(yǎng)老院報道的27.8%[5]，低于唐山市養(yǎng)老院報道的29.10%[9]。養(yǎng)老機構(gòu)老年癡呆的患病率遠高于社區(qū)，這可能與養(yǎng)老機構(gòu)特殊的社會人口學特征及日?；顒佑嘘P(guān)：(1)高齡者偏多，本次調(diào)查中80歲以上者占52.00%；(2)養(yǎng)老機構(gòu)老年人多患有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性??；(3)養(yǎng)老機構(gòu)老年人日常生活能力較差。

3.2重慶市養(yǎng)老機構(gòu)老年人老年癡呆的影響因素分析

3.2.1危險因素 研究結(jié)果表明，重慶市養(yǎng)老機構(gòu)老年人老年癡呆的危險因素包括年齡大于或等于70歲、女性、吸煙、超重或肥胖、患有高血壓。(1)年齡大于或等于70歲。70歲及以上老年人更容易發(fā)生老年癡呆，與宋楓等[10]的研究結(jié)果一致。這可能是因為隨著年齡增大，腦血流下降，同時氧和葡萄糖的代謝率下降，血腦屏障的功能削弱，包括毛細血管壁變薄和內(nèi)皮細胞中線粒體數(shù)量減少，內(nèi)皮細胞重要的轉(zhuǎn)運功能受到損傷[10]。因此，對高齡老人要加強預防，除服用改善腦細胞功能的藥物外，還應加強其腦功能鍛煉。(2)女性。這與Taboonpong等[11]的研究結(jié)果一致,認為這可能與女性社會地位相對較低，社會能力較差及活動范圍相對狹窄相關(guān)；老年癡呆的患者女性多于男性，這可能與女性絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平下降有關(guān)。(3)吸煙。吸煙對認知功能影響的研究報道并不一致。Cervilla等[12]認為老年吸煙者認知損傷的危險增加，也有人認為香煙中的尼古丁對認知功能如警覺性、記憶力等有保護作用[13]。(4)超重或肥胖。本研究發(fā)現(xiàn)超重或肥胖是老年癡呆的危險因素，大量的流行病學研究也證實了這一觀點。因此，晚年控制體質(zhì)量有助于身體健康。(5)高血壓。已有研究報道，長期高血壓可導致白質(zhì)和深部灰質(zhì)的小動脈血管壁變薄和扭曲，使大腦供血障礙或造成直接的腦組織損傷，使腦神經(jīng)發(fā)生信息紊亂、能量代謝功能障礙，而出現(xiàn)神經(jīng)元細胞缺血性變化、凋亡和死亡[10]。

3.2.2保護因素 研究結(jié)果表明，重慶市養(yǎng)老機構(gòu)老年人老年癡呆的保護因素包括在婚、非獨居、每天參加戶外活動。(1)在婚、非獨居。本研究發(fā)現(xiàn)，在婚和非獨居是老年癡呆的保護因素，提示老年情感不足可能會加速認知功能下降。究其原因可能是獨身老人缺乏家庭支持和溝通交流，腦細胞常處于抑制狀態(tài)，導致老年人認知功能下降[14]。(2)每天參加戶外活動。已有研究報道，日?；顒硬粌H可以使軀體各部分功能狀態(tài)保持良好，還可以鍛煉人的大腦，使人具有較高的生活質(zhì)量及保持良好的精神狀態(tài)，進而改善老年人的認知功能[14]。也有研究證實，這可能與常參加此類活動，能接受到較多的信息量，增加用腦機會，同時能獲得較多的社會支持有關(guān)[15]。

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PrevalenceandinfluencingfactorsofdementiainelderlypeopleinthepensionagenciesinChongqing

CaoCheng1,WangTingting1,DengJing1,YanKe1,LianJingxi1,WangYang1，YangMin2,JiangYi1△

(1.ResearchCenterforMedicineandSocialDevelopment,InnovationCenterforSocialRiskGovernanceinHealth,SchoolofPublicHealthandManagement,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China；2.WestChinaResearchCenterforRuralHealthDevelopment,SichuanUniversity,Chengdu,Sichuan610041,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the prevalence of dementia in the elderly people in pension agencies in Chongqing,and analyse its influencing factors.MethodsThe elderly people aged 60 and above in ten pension agencies were chosen randomly as subjects based on cluster sampling method.Face to face interviews were adopted in this research.The cognitive status of the elderly people was assessed through mini-mental state examination (MMSE) and instrumental activities of daily living scale (IADL).The influencing factors of dementia in the elderly people in pension agencies were collected by self-made general status scale for elderly people and the geriatric depression scale (GDS).ResultsA total of 119 elderly people were diagnosed with dementia in 415 eligible elderly people,and the prevalence rate was 28.67%.The prevalence rate of dementia in the elderly people was significantly different by age,gender,marital status,educational level,habitation,whether or not smoking,drinking and exercise,frequencies of housework and outdoor activities,whether or not having religious beliefs,and whether or not suffering from high blood pressure,diabetes,coronary heart disease,stroke and depression (P<0.05).No statistically significant difference was found in the prevalence rate of dementia in the elderly people differed by occupation,financial situation,whether or not eating fresh water fishes,seafood,fish oil health products,livers or fat meat,eggs,and frequencies of social interaction with relatives and neighbors,playing Mahjong or chess,watching TV or listening to broadcasts and participating in social activities (P>0.05).The multivariate Logistic regression analysis showed that aged 70 or above,female,smoking,overweight or obesity and hypertension were the risk factors for dementia in the elderly people in pension agencies in Chongqing,while in marriage,not live alone and participating in outdoor activities everyday were the protective factors for dementia in the elderly people in pension agencies in Chongqing.ConclusionThe prevalence rate of dementia in the elderly people in 10 pension agencies in Chongqing is relatively high,which indicated that more emphasis should be placed on preventing and controling dementia.

dementia；the aged；pension facilities；influencing factors

曹誠(1989-)，碩士，主要從事流行病學與衛(wèi)生統(tǒng)計學研究?！?/p>

，E-mail:jiangyilaoshi@163.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.29.023

目的了解重慶市養(yǎng)老機構(gòu)老年人老年癡呆的患病率及影響因素。方法采用整群抽樣的方法，以重慶市10所養(yǎng)老機構(gòu)60歲以上的老年人為調(diào)查對象，通過面對面的調(diào)查方式，應用簡易智力狀態(tài)量表(MMSE)和工具性日常生活活動能力量表(IADL)評價老年人的認知狀況，應用自制的老年人一般情況調(diào)查表和老年人抑郁量表(GDS)收集老年人老年癡呆的影響因素。結(jié)果符合條件的415名老年人中，119名被診斷為老年癡呆，患病率為28.67%，不同年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、居住狀況，是否吸煙、飲酒、鍛煉，不同家務勞動、參加戶外活動頻率，是否有宗教信仰，是否患有肥胖、高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中和抑郁老年人的老年癡呆患病率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不同職業(yè)、經(jīng)濟狀況，是否食用河鮮、海鮮、魚油類保健品、肝臟或肥肉、禽蛋，不同親友鄰居交往頻率、打麻將或棋牌頻率、看電視頻率、參加社會活動頻率老年人的老年癡呆患病率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡大于或等于70歲、女性、吸煙、超重或肥胖、患有高血壓是重慶市養(yǎng)老機構(gòu)老年人老年癡呆的危險因素；在婚、非獨居、每天參加戶外活動為重慶市養(yǎng)老機構(gòu)老年人老年癡呆的保護因素。結(jié)論重慶市10所養(yǎng)老機構(gòu)老年人老年癡呆的患病率較高，應重視老年癡呆的預防和控制。

R18

A

1671-8348(2017)29-4112c04

2017-04-18

2017-06-06)