潘勇娜，常月鋒，支 姍

(1.河北北方學院附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科，河北 張家口 075000；2.河北北方學院基礎(chǔ)醫(yī)學院，河北 張家口 075000)

來稿日期：2017-02-01

潘勇娜(1980-)，女，河北定州人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：臨床醫(yī)學消化系統(tǒng)疾病。

奧美拉唑致胃多發(fā)息肉1例

潘勇娜1，常月鋒2，支 姍1

(1.河北北方學院附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科，河北 張家口 075000；2.河北北方學院基礎(chǔ)醫(yī)學院，河北 張家口 075000)

奧美拉唑；胃；息肉

奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑,臨床上常用的抑制胃酸分泌的藥物，主要用于消化性胃潰瘍、十二指腸潰瘍、返流性食管炎等疾病的治療,效果顯著，但同時也會引起各種不良反應(yīng)。奧美拉唑引起的不良反應(yīng)分布范圍較廣，以胃腸道反應(yīng)為主，包括腹痛、腹脹、厭食、消化道出血、腹瀉、重度結(jié)腸炎、胃腸不適，較少有引起胃多發(fā)息肉的報告?，F(xiàn)將我們收治的1例長期服用奧美拉唑致胃多發(fā)息肉的案例報告如下。

1 病例介紹

患者女，57歲，漢族，主因燒心、反酸4年，加重1周，發(fā)現(xiàn)胃多發(fā)息肉1天于2015-08-10日入院?；颊哂?011-07-23日無明顯誘因出現(xiàn)燒心、反酸，無惡心、嘔吐，胃鏡結(jié)果示：非萎縮性胃炎，胃鏡檢查結(jié)果見圖1。自服“奧美拉唑”后癥狀緩解，此后長期口服“奧美拉唑”。入院前1周患者出現(xiàn)惡心，嘔吐2次，嘔吐物初為咖啡樣物，后為鮮紅色血液，量不多，伴燒心、反酸，食欲差，無咳嗽、咳痰，尿量減少，色黃紅，大便正常。入院前1天胃鏡檢查結(jié)果見圖2。

為進一步治療，門診以“胃多發(fā)息肉”收入我科消化內(nèi)科。入院查體：BP 130/70 mmHg，P 80次/min，神志清楚，查體合作。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心律規(guī)整，心音正常，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，上腹部輕壓痛，無肌緊張及反跳痛，肝脾未觸及，叩鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)變形，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理征未引出。初步診斷為“胃多發(fā)息肉，胃食管反流病”。入院后完善相關(guān)檢查，并行胃多發(fā)息肉高頻電切除術(shù)，術(shù)中見胃底、胃體、胃竇散在多發(fā)大小不等息肉，胃體2枚息肉注射正腎鹽水-亞甲藍液體墊，高頻電切除(圖3)。息肉病理切片示：胃底腺息肉。

2 討 論

奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑,選擇性抑制胃壁細胞膜中的氫-鉀-ATP酶,強效抑制胃酸分泌[1]，是臨床上常用的抑制胃酸分泌的藥物。奧美拉唑主要用于治療消化性胃潰瘍、十二指腸潰瘍、返流性食管炎、卓-艾綜合征等,療效顯著，但同時也會引起各種不良反應(yīng)，以皮膚(如皮疹、蕁麻疹)和胃腸系統(tǒng)(如腹痛、腹瀉、腹脹、便秘、惡心、嘔吐)為主，此外還包括神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、肝腎等的不良反應(yīng)[2-3]。郭晶研究了35例奧美拉唑引起的不良反應(yīng)，給藥方式：28例為口服，7例為靜脈滴注，不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)(28.60%)、肝臟毒性(11.40%)、神經(jīng)系統(tǒng)毒性(5.70%)、腎臟毒性(2.90%)、皮膚毒性(8.60%)及其他[4]。朱平根等對1991—2014年有關(guān)奧美拉唑致不良反應(yīng)的病例報告進行統(tǒng)計，共檢索到214例不良反應(yīng)報告，其中男性發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)較多(74.30%)，口服給藥者(74.77%)高于注射給藥者(25.30%)，不良反應(yīng)累及器官或系統(tǒng)較多，主要包括全身反應(yīng)(20.56%)、血液系統(tǒng)(17.29%)、消化系統(tǒng)(14.95%)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)(11.21%)、內(nèi)分泌與生殖系統(tǒng)(7.01%)、泌尿系統(tǒng)(5.14%)、心血管系統(tǒng)(4.67%)、其他(19.16%)[5]。此外還有奧美拉唑引起的其他罕見不良反應(yīng)，如可逆性精神錯亂[6]、頭痛、關(guān)節(jié)痛[7]等。奧美拉唑的不良反應(yīng)較少出現(xiàn)胃多發(fā)息肉。

圖1 2011-07-23日患者胃鏡檢查結(jié)果

圖2 2015-08-10日患者胃鏡檢查結(jié)果

圖3 患者胃底息肉

胃多發(fā)息肉是指胃黏膜的局限性病變并向胃腔突出者，根據(jù)組織病理學特征可分為炎性息肉、增生性息肉、胃底腺息肉、腺瘤性息肉及錯構(gòu)瘤性息肉，胃多發(fā)息肉有轉(zhuǎn)化為胃癌的可能，其惡變率與病理類型及息肉大小有密切關(guān)系，腺瘤性息肉癌變率為6%～47%，增生性息肉癌變率為1%，胃底腺性息肉一般無惡變[8-9]。目前胃多發(fā)息肉的發(fā)病機制尚不明確，研究表明胃多發(fā)息肉的發(fā)生與HP感染、黏膜損傷、質(zhì)子泵抑制劑的使用、反流性疾病等相關(guān)[8,10]。研究表明奧美拉唑抑制胃酸分泌的作用較強，長期超高劑量服用，胃酸分泌明顯抑制反饋性引起高促胃液素血癥，導致胃黏膜的腸嗜樣細胞增生和類瘤形成[11]。每天口服奧美拉唑20～40 mg，持續(xù)12個月或更長時間，病人胃基底腺息肉發(fā)生率增加[12]。普燕芳等已報道長期服用奧美拉唑可引起胃腸多發(fā)息肉[13]。本例患者為中老年女性，胃鏡檢查示胃多發(fā)息肉，行腸鏡檢查未見異常，院外長期服用奧美拉唑，考慮患者胃多發(fā)息肉與長期服用奧美拉唑相關(guān)。因此臨床醫(yī)師選用奧美拉唑必須嚴格掌握其適應(yīng)癥。對長期服用奧美拉唑的病人，除掌握適應(yīng)癥外，至少每年行胃鏡檢查一次，直到清楚了解長期服藥仍安全為止。

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R 595.3

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10.3969/j.issn.1673-1492.2017.10.012

[責任編輯：李薊龍]