尚志鵬，成昌君，趙 波，唐雪枚

（1.湖北宜昌市夷陵區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心，宜昌 443100；2.湖南師范大學醫(yī)學院，長沙 410006）

不同劑量布比卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)腰麻中的應用效果對比

尚志鵬1，成昌君1，趙 波1，唐雪枚2

（1.湖北宜昌市夷陵區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心，宜昌 443100；2.湖南師范大學醫(yī)學院，長沙 410006）

目的：探討不同劑量布比卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)腰麻中的應用效果。方法：選取2014年1月～2016年12月于我院剖宮產(chǎn)妊娠的產(chǎn)婦112例。采用隨機數(shù)字表法將112例產(chǎn)婦分為A組、B組、C組和D組，每組28例。腰麻過程中A組、B組、C組和D組分別向頭端注射鹽酸左布比卡因8.5mg、9.0 mg、9.5 mg和10.0 mg。（1）記錄麻醉前及腰麻后3 min、6min和9 min血氧飽和度（SpO2）、收縮壓（SBP）和心率（HR）。（2）記錄腰麻有效率、麻醉平面到達T10和 T6節(jié)段所需要的時間、首次追加局麻藥物的時間和最高阻滯平面。（3）新生兒出生后 1min和5 min Apgar評分。（4）術(shù)中低血壓、寒顫、惡心、嘔吐、心動過緩發(fā)生率。結(jié)果：麻醉前及腰麻后3 min、6min和9 min SpO2、SBP和HR比較差異均無統(tǒng)計學意義。C組和D組腰麻有效率均顯著高于A組和B組，麻醉平面到達 T10和 T6 節(jié)段所需要的時間、首次追加局麻藥物的時間和最高阻滯平面均顯著低于A組和B組。四組新生兒出生后 1min和5 min Apgar評分比較差異均無統(tǒng)計學意義。C組和D組腰麻低血壓發(fā)生率均顯著高于A組和B組，寒顫、惡心發(fā)生率均顯著低于A組和B組。結(jié)論：布比卡因9.5 mg是剖宮產(chǎn)腰麻最適宜的劑量。

剖宮產(chǎn)；腰麻；布比卡因

腰麻是剖宮產(chǎn)手術(shù)常用的麻醉方法。脊椎-硬膜外聯(lián)合阻滯腰麻因效果快，安全性高，可控性好，對胎兒影響小，還可以實施完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛，而被廣泛選用［1，2］。研究顯示，產(chǎn)婦腰麻后發(fā)生低血壓與所使用的局麻藥劑量呈正相關(guān)，但低劑量局麻藥又會導致麻醉時間短，達不到麻醉效果［3，4］。因此，確定腰麻中局麻藥劑量對于剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦和新生兒均具有十分重要的臨床意義。布比卡因是腰麻中常用的局麻藥，本文對比分析不同劑量布比卡因在硬膜外液體預充的剖宮產(chǎn)術(shù)患者腰麻的適宜劑量，旨在為腰麻中局麻藥劑量提供指導依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月于我院剖宮產(chǎn)妊娠的產(chǎn)婦112例。納入標準：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級I或Ⅱ級；單胎；初次妊娠。排除合并妊娠糖尿病、妊娠高血壓者或脊柱類疾病者；術(shù)前 1周內(nèi)使用過鎮(zhèn)痛藥物者；肝腎功能明顯異常、凝血功能障礙者；存在有阿片類藥物禁忌證者。采用隨機數(shù)字表法將112例產(chǎn)婦分為A組、B組、C組和D組，每組28例。A組年齡25～32歲，平均（28.5±3.2）歲；體重59～78kg，平均（68.9±6.5）kg；身高152～172cm，平均（161.3±8.5）cm；孕期273～286 d，平均（277.5± 5.6）d。B組年齡23～31歲，平均（28.2±3.5）歲；體重60～76 kg，平均（68.2±6.1）kg；身高155～176cm，平均（162.3±7.5）cm；孕期275～289d，平均（279.5± 6.5）d。C組年齡26～32歲，平均（28.8±3.6）歲；體重59～80 kg，平均（67.9±5.9）kg；身高154～173cm，平均（162.1±5.9）cm；孕期270～288 d，平均（279.5± 5.8）d。D組年齡25～33歲，平均（27.9±3.8）歲；體重62～77 kg，平均（68.9±6.5）kg；身高155～171cm，平均（160.3±7.9）cm；孕期275～282d，平均（276.5± 6.5）d。四組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

產(chǎn)婦入室后，監(jiān)護血壓、心率、脈搏血氧飽和度。開放靜脈通路，輸注乳酸林格注射液（6～8 ml/kg·h）。使用上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品股份有限公司提供的硬膜外和腰椎聯(lián)合麻醉包，經(jīng)L3～4間隙以18G硬膜外穿刺，用 26G針插入蛛網(wǎng)膜下腔，腦脊液流出順暢后，A組、B組、C組和D組分別向頭端注射鹽酸左布比卡因注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號：20130506）8.5mg、9.0 mg、9.5 mg和10.0 mg，用腦脊液稀釋至1.5 mL，注藥時間 20 s。留置硬膜外導管后使產(chǎn)婦取平臥位，向左側(cè)傾斜15。，回抽無血或腦脊液后經(jīng)60 s注射生理鹽水l0 mL。采用針刺法每隔3min測定麻醉平面，到達胸 6左右開始消毒、手術(shù)。收縮壓低于 90mmHg 或低于原基礎(chǔ)值 25% 時，視為低血壓，根據(jù)血壓情況連續(xù)泵注重酒石酸間羥胺注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，規(guī)格1mL：10mg ×10支/盒，批號：20130803），使收縮壓穩(wěn)定在100 ～120 mmHg。心率＜55次/ min 時視為心動過緩，根據(jù)情況靜脈注射阿托品（浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：2ml：1mg，生產(chǎn)批號：BA0507）予以糾正。

1.3 觀察指標

（1）記錄麻醉前及腰麻后3 min、6 min和9 min血氧飽和度（SpO2）、收縮壓（SBP）和心率（HR）。（2）記錄腰麻有效率、麻醉平面到達 T10和 T6節(jié)段所需要的時間、首次追加局麻藥物的時間和最高阻滯平面。腰麻有效標準：硬膜外液體預充后15 min內(nèi)阻滯上平面達到T5，并且預充后60 min內(nèi)不需額外追加局麻藥。（3）新生兒出生后 1min和5 min Apgar評分。（4）術(shù)中低血壓、寒顫、惡心、嘔吐、心動過緩發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計分析所有資料采用SPSS 20.0進行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示并行t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 生命征指標

麻醉前及腰麻后3 min、6min和 9 min SpO2、SBP和HR比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 四組生命征指標比較

2.2 麻醉效果

C組和D組腰麻有效率均顯著高于A組和B組（P＜0.05），麻醉平面到達 T10和 T6 節(jié)段所需要的時間、首次追加局麻藥物的時間和最高阻滯平面均顯著低于A組和B組（P＜0.05），見表2。

2.3 新生兒情況 見表3。

2.4 不良反應

C組和D組腰麻低血壓發(fā)生率均顯著高于A組和B組（P＜0.05），寒顫、惡心發(fā)生率均顯著低于A組和B組（P＜0.05），見表4。

表2 四組麻醉效果比較

表3 四組新生兒出生后 1min和5 min Apgar評分比較

表4 四組麻醉效果比較

3 討論

由于各種原因?qū)е挛覈鴭D女婚育年齡越來越大，剖宮產(chǎn)妊娠人數(shù)不斷上升，總體水平已達 50%以上［5，6］。剖宮產(chǎn)要求在獲得比較好的肌肉松弛效果、鎮(zhèn)痛效果的前提下，不對新生兒產(chǎn)生影響。脊椎-硬膜外聯(lián)合阻滯腰麻小劑量用藥即可獲得有效的阻滯，麻醉效果確切，具有很好的可控性，且對嬰兒影響小［7，8］。

然而腰麻時產(chǎn)婦往往會出現(xiàn)低血壓、惡性、嘔吐等不良反應發(fā)生，甚至影響產(chǎn)婦和新生兒生命安全［9-11］。因此，保證麻醉期間產(chǎn)婦血流動力學穩(wěn)定具有十分重要的意義。本文探討8.5mg、9.0 mg、9.5 mg和10.0 mg布比卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)腰麻中的應用效果，結(jié)果顯示，隨著布比卡因劑量增加，SBP有降低趨勢，HR有上升趨勢，然而四組麻醉前及腰麻后3 min、6 min和9 min SpO2、SBP和HR比較差異均無統(tǒng)計學意義。因此，在8.5～10 mg布比卡因劑量區(qū)間在剖宮產(chǎn)手術(shù)腰麻中對血流動力學的影響不大，較為穩(wěn)定。魏宗慶等［12］報道稱0.5%布比卡因1.2、1.5和 2.0 ml腰麻聯(lián)合硬膜外分次注射 2%利多卡因用于剖宮產(chǎn)腰麻，發(fā)現(xiàn)0.5%布比卡因1.2、1.5和 2.0 mL均可以滿足臨床產(chǎn)科手術(shù)要求，其中以 1.5 mL 劑量 0.5%布比卡因進行腰麻硬膜外麻醉后對產(chǎn)婦心血管系統(tǒng)影響介于1.2、2.0 mL 劑量0.5%布比卡因之間，對于產(chǎn)科大多數(shù)為急診手術(shù)是有利的。分析原因可能是由于本研究中8.5mg、9.0 mg、9.5 mg和10.0 mg布比卡因劑量區(qū)間較窄，不足以導致產(chǎn)婦血液動力學產(chǎn)生顯著差異。

麻醉效果顯示，C組和D組腰麻有效率均顯著高于A組和B組，麻醉平面到達 T10和 T6 節(jié)段所需要的時間、首次追加局麻藥物的時間和最高阻滯平面均顯著低于A組和B組，提示隨著布比卡因劑量增加，腰麻有效率提高，麻醉平面到達 T10和 T6 節(jié)段所需要的時間、首次追加局麻藥物的時間降低，9.5 mg布比卡因即可達到100%腰麻有效率，9.5 mg和10.0 mg布比卡因用于剖宮產(chǎn)腰麻，可獲得較好的麻醉效果。布比卡因作為一種剖宮產(chǎn)術(shù)腰麻常用藥物，其受重力作用較小，注射后主要分布在注射區(qū)域，阻滯作用和緩，具有較高的安全性［13-15］。既往研究顯示，在加入芬太尼25 ug基礎(chǔ)上，布比卡因腰麻的半數(shù)有效劑量為5.1 mg，不實施硬膜外液體預充時為6.1 mg。本組數(shù)據(jù)顯示，9.5 mg為布比卡因腰麻的有效劑量。

本組數(shù)據(jù)顯示，四組新生兒出生后 1min和5 min Apgar評分比較差異均無統(tǒng)計學意義，表明8.5mg、9.0 mg、9.5 mg和10.0 mg布比卡因?qū)π律鷥河绊懖淮?。各組不良反應發(fā)生率比較顯示，C組和D組腰麻低血壓發(fā)生率均顯著高于A組和B組，寒顫、惡心發(fā)生率均顯著低于A組和B組。鑒于9.5 mg和10.0 mg布比卡因均可達到較好的麻醉效果，且不對新生兒產(chǎn)生影響，但考慮10.0 mg布比卡因具有更高的低血壓和惡心發(fā)生率，因此筆者認為9.5 mg布比卡因是剖宮產(chǎn)腰麻最適宜的劑量。

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Comparison of the effects of different doses of bupivacaine on lumbar anesthesia during caesarean section

Shang Zhi-peng1, Cheng Chang-jun1, Zhang Bo1, Tang Xue-mei2
(1. Hubei Yichang Yiling District Maternal and Child Health Care Planning Service Center, Yichang 443100, China; 2. The Medicine College of Hunan Normal University, Changsha 410006, China)

ObjectiveTo evaluate the effect of different doses of bupivacaine on lumbar anesthesia during caesarean section.MethodsOne hundred and twelve pregnant women in our hospital from January 2014 to December 2016 underwent caesarean section were selected.112 cases of women were divided into group A, group B, group C and group D with random number table method, 28 cases in each group. In group A, group B, group C and group D, 8.5 mg, 9.0 mg, 9.5 mg and 10.0 mg of levobupivacaine hydrochloride were injected into the head. (1) SpO2, systolic blood pressure (SBP) and heart rate (HR) were recorded before anesthesia and at 3 min, 6 min and 9 min after lumbar anesthesia. (2) To record the effective rate of lumbar anesthesia, T10 and T6 anesthesia plane to reach the time required for the first time to add local anesthetic drugs and the maximum block plane. (3) Neonatal Apgar scores at 1 min and 5 min after birth. (4) intraoperative hypotension, chills, nausea, vomiting, bradycardia incidence.ResultsThere were no significant differences in SpO2, SBP and HR at 3 min, 6 min and 9 min after anesthesia and lumbar anesthesia. The effective rate of lumbar anesthesia in group C and D was significantly higher than that in group A and B, the time required for anesthesia plane to reach T10 and T6 segments, the time of first local anesthesia and the time of maximum block plane Significantly lower than those in group A and B. There were no significant differences in Apgar scores between the first and fifth days after birth in the four newborns. The incidence of spinal and hypotension in group C and D was significantly higher than that in group A and B. The incidence of chills and nausea was significantly lower in group A and B than in group A and B.ConclusionsBupivacaine 9.5 mg is the most appropriate dose for caesarean section.

caesarean section; lumbar anesthesia; bupivacaine

R614

A

1673-016X（2017）05-0159-04

2017-04-06

唐雪枚，E-mail：294813397@qq.com