顧 艷，楊偉偉，費(fèi)雅雅，秦 殊

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，南通 226001）

健康教育路徑對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者治療中的應(yīng)用觀察

顧 艷，楊偉偉，費(fèi)雅雅，秦 殊

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，南通 226001）

目的：觀察臨床健康教育路徑對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)病率的影響，為改善顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者臨床預(yù)后和提高自身生活質(zhì)量提供重要的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。方法：本實(shí)驗(yàn)選取2014年1月～2016年8月入院的動(dòng)脈瘤患者共96例，按照入院時(shí)間先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組患者各48例。對(duì)照組接受院內(nèi)常規(guī)的介入手術(shù)前準(zhǔn)備及治療，實(shí)驗(yàn)組在介入手術(shù)前及手術(shù)后接受全程健康教育路徑指導(dǎo)，最后比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：接受健康教育路徑指導(dǎo)的患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后焦慮與抑郁心理應(yīng)激狀態(tài)明顯降低，總體住院天數(shù)，住院費(fèi)用，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率相對(duì)于對(duì)照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：臨床健康教育路徑在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入患者治療中的應(yīng)用，能夠明顯提高顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的介入治療效果，縮短住院時(shí)間節(jié)省治療費(fèi)用及大大降低了相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床實(shí)踐中廣泛推廣。

健康教育；臨床路徑；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于先天血管發(fā)育畸形或后天由于血壓血流改變，以及血壓升高動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致顱內(nèi)血管管壁出現(xiàn)病理性的損傷，臨床呈現(xiàn)出顱內(nèi)動(dòng)脈管壁出現(xiàn)局限性或是彌漫性膨出樣血管改變，常因瘤體破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，病人發(fā)病后早期死亡率高達(dá)40%，并在接受治療后容易發(fā)生再次出血死亡［1］。同時(shí)伴有諸多治療后相關(guān)并發(fā)癥。在如今治療動(dòng)脈瘤手術(shù)方式的選擇上，鑒于介入手術(shù)相對(duì)于的動(dòng)脈瘤開顱夾閉手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中安全性更容易得到保證，所以在臨床中廣泛的被采用［2］。評(píng)價(jià)動(dòng)脈瘤療效不單單看進(jìn)入手術(shù)的成功與否，對(duì)于術(shù)后病人早期康復(fù)也已成為評(píng)價(jià)治療效果的關(guān)鍵，因此在介入手術(shù)治療前以及治療后對(duì)病人提供全程的中有效、規(guī)范、系統(tǒng)化的臨床健康教育依然必不可少［3，4］。為了解介入手術(shù)前后配合健康教育路徑指導(dǎo)的是否能夠提高患者對(duì)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)治療的認(rèn)識(shí)，減少患者應(yīng)激心理，提高手術(shù)配合度同時(shí)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)病人康復(fù)。選取我院96例入院的動(dòng)脈瘤患者，隨機(jī)分組后，實(shí)驗(yàn)組在接受介入手術(shù)之外，在手術(shù)前后應(yīng)用健康教育路徑進(jìn)行指導(dǎo)，從而探究推廣臨床應(yīng)用潛力，研究結(jié)果呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實(shí)驗(yàn)選取2014年1月～2016年8月入院的動(dòng)脈瘤患者共96例，在入組實(shí)驗(yàn)前全部接受數(shù)字減影血管造影（DSA）確診，并且簽署知情同意書。之后隨機(jī)分成常規(guī)介入治療的對(duì)照組，以及接受介入術(shù)前術(shù)后臨床健康教育路徑指導(dǎo)的實(shí)驗(yàn)觀察組，每組各48名患者。其中對(duì)照組中分布男患者26人，女患者22人，年齡介于45～64周歲之間，平均年齡（52.3± 5.6）歲。男性患者在觀察組中有21人，女患者有27人，年齡介于42～66周歲之間，平均年齡（51.9±6.8）歲。對(duì)照組與觀察組患者年齡與性別之間構(gòu)成比相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），一般資料具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)觀察組這兩部分患者都是以院內(nèi)常規(guī)治療基礎(chǔ)，這些基礎(chǔ)治療包括術(shù)前圍手術(shù)期身體體征檢測(cè)，血壓日間波動(dòng)情況、監(jiān)測(cè)脈搏心率變化，術(shù)后規(guī)范化合理使用抗生素預(yù)防顱內(nèi)感染以及抗凝藥物使用。實(shí)驗(yàn)觀察組接受健康教育路徑模式，與常規(guī)術(shù)前術(shù)后護(hù)理不用的是，該方式參照美國(guó)東南外科協(xié)和制定的健康教育路徑標(biāo)準(zhǔn)［5］，同時(shí)增加臨床一線醫(yī)生健康教育。同時(shí)此遵循“教育前準(zhǔn)備——由管床醫(yī)生與護(hù)士共同建立健康教育路徑指導(dǎo)小組——設(shè)計(jì)與制定健康教育路徑表格——協(xié)同執(zhí)行健康教育流程。由于可以根據(jù)病人當(dāng)前病情的進(jìn)展，從而個(gè)體化的制定出健康教育路徑表格內(nèi)容，這其中包括動(dòng)脈瘤疾病介紹、每日每項(xiàng)檢查目的性及是夠有創(chuàng)的提前告知、對(duì)病人及身邊家屬對(duì)于病情不同階段宣講、術(shù)前術(shù)后飲食注意事項(xiàng)、同時(shí)術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，保護(hù)好介入手術(shù)穿刺點(diǎn)的傷口、健康教育指導(dǎo)需要直至出院，這些工作可以給予病人疾病危險(xiǎn)因素更好地干預(yù)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

本實(shí)驗(yàn)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后患者的焦慮抑郁心理應(yīng)激差異進(jìn)行比較。同時(shí)選用國(guó)際健康教育路徑教育評(píng)價(jià)的常用指標(biāo)，這其中包括①健康教育病人接受成掌握情況評(píng)估。②病人健康教育接受滿意度評(píng)估。③健康教育質(zhì)量評(píng)估，評(píng)估病人術(shù)后發(fā)病率情況。④病人臥床時(shí)間，住院總時(shí)間，住院總費(fèi)用比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組收集上來(lái)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料均用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表進(jìn)行數(shù)據(jù)表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表來(lái)對(duì)進(jìn)行數(shù)據(jù)表示，以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮抑郁心理比較

與對(duì)照組相比較，實(shí)驗(yàn)組患者接受健康教育路徑指導(dǎo)后，動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)后患者的焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分明顯低于未接受健康教育路徑指導(dǎo)的對(duì)照組患者，其減少心理應(yīng)激程度的組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），（見表1）。

表1 兩組患者焦慮抑郁心理比較

2.2 兩組患者健康知識(shí)掌握和健康教育滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者更為全面掌握自身疾病健康教育知識(shí)，病人對(duì)健康教育滿意度也大大提升。相對(duì)于未接受健康教育路徑的對(duì)照組患者，兩組之間對(duì)健康知識(shí)掌握與健康教育方面滿意度之間的不同具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），（見表2）。

2.3 接受介入手術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)病情況比較

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組接受健康教育路徑指導(dǎo)后，介入手術(shù)治療術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，如最常見的動(dòng)脈瘤破裂、顱內(nèi)血管痙攣、肺部感染、下肢深靜脈血栓發(fā)病率明顯低于未經(jīng)過健康教育路徑指導(dǎo)的對(duì)照組，有較大的治療優(yōu)勢(shì)差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），（見表3）。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)病情況比較［例（%）］

2.4 兩組患者住院時(shí)間以及費(fèi)用相比較

與對(duì)照組相比，接受健康教育路徑的病人，介入術(shù)后患者平均臥床時(shí)間和患者總體院時(shí)間明顯縮短，并且最終統(tǒng)計(jì)住院所花費(fèi)用與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者費(fèi)用也明顯減少，實(shí)驗(yàn)組患者住院期間整體時(shí)程費(fèi)用明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表4。

表4 兩組患者住院時(shí)間以及費(fèi)用相比較

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤常常是由于多種因素導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈血管瘤樣突起，疾病本身隱匿性強(qiáng)，是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因，該病發(fā)作后常具有較高的死亡率，經(jīng)過治療后也常伴有教嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥［6，7］?，F(xiàn)在如今常選擇顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)進(jìn)行治療。但是患者對(duì)于疾病本身、手術(shù)操作、術(shù)后恢復(fù)，具有焦慮，恐懼和擔(dān)憂心理。規(guī)范個(gè)體流程化的護(hù)理與系統(tǒng)化的健康教育指導(dǎo)，能夠?qū)膊〉谋旧砥鸬椒e極作用［8］。

臨床健康教育路徑相對(duì)于傳統(tǒng)模式，在對(duì)工作流程上有這為患者個(gè)體化制定的嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)化流程，力求提升檢查與治療效費(fèi)比基礎(chǔ)上能夠進(jìn)一步通過教育引導(dǎo)使得病人主動(dòng)積極配合使得治療達(dá)到一個(gè)最佳狀態(tài)［9］。其次健康教育路徑的實(shí)施，規(guī)范了治療流程，從環(huán)節(jié)上能夠使患者知曉所實(shí)施的治療策略和方法，這能夠很大程度上減輕患者的心理應(yīng)激，使接受動(dòng)脈瘤介入術(shù)后治療的病人焦慮抑郁心理得到很大的降低。最重要的是極大減輕了患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕病人的痛苦促進(jìn)病人能夠盡早康復(fù)出院。本實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施健康教育路徑干預(yù)的病人，經(jīng)過介入術(shù)后，其并發(fā)癥的發(fā)病率明顯降低。分析原因?yàn)椋孩籴t(yī)護(hù)人員從病人入院開始即對(duì)病人心理引導(dǎo)教育，告知病人可能遇到各種狀況，預(yù)防過敏物質(zhì)的接觸，舒緩病人情緒，從生理上利于降低自身血壓［10］；②通過飲食，以及每日口服藥物，使病人排便通暢，這能夠大大減少由于便秘導(dǎo)致顱壓升高，使得動(dòng)脈瘤再次破裂；③由于介入顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后腦血管痙攣動(dòng)發(fā)生率高達(dá)65%左右，促使我們對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者更加關(guān)注血壓的實(shí)時(shí)調(diào)控，并告知病人及家屬配合我們檢測(cè)血壓，這使得我們更早的獲取病人腦血管痙攣的先兆，如病人表述頭痛劇烈，語(yǔ)言表達(dá)一過性障礙，肢體出現(xiàn)短暫性偏癱。我們都會(huì)給予二氫吡啶類藥物進(jìn)行降壓治療和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓、中心靜脈壓、血流速度一系列的的干預(yù)［11］。這種通過病人接受健康教育配合我們醫(yī)務(wù)人員的臨床治療，也大大減少病人出現(xiàn)腦血管痙攣，減輕顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人的腦損害；④由于肺部感染常常發(fā)生在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后5～7天左右，在預(yù)防肺部感染上，我們對(duì)于實(shí)驗(yàn)組患者，積極勸導(dǎo)其親人家屬探視的次數(shù)和頻率，減少外部環(huán)境感染幾率，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者家屬進(jìn)行健康培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)協(xié)作以便更高效及時(shí)的對(duì)長(zhǎng)期臥床的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者翻身防止褥瘡，吸痰防止肺部反復(fù)感染。通過健康教育鼓勵(lì)病人盡早深咳，通過健康教育路徑來(lái)積極避免病人術(shù)后感染的發(fā)生［12］。⑤我們更加注重通過健康教育使患者陪和我們保護(hù)好介入穿刺點(diǎn)，患者手術(shù)后患側(cè)肢體要保持制動(dòng)平臥6h以上，同時(shí)治療上我們會(huì)在需要泵入二氫吡啶類藥物時(shí)候同時(shí)配合生理鹽水稀釋，則能夠減輕對(duì)于患者血管的刺激，這些舉措都會(huì)減少穿刺處再次出血的發(fā)生。通過健康教育路徑實(shí)施，可以根據(jù)病情具體變化而隨時(shí)改變，滿足了患者及其家屬對(duì)于自身疾病健康知識(shí)的需求降低治療介入術(shù)后病人焦慮抑郁心理，提高了病人依從性及提升醫(yī)療服務(wù)的滿意度，滿足患者不斷增長(zhǎng)的高質(zhì)量健康需求。

綜上所述，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者常常面臨術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，諸多的術(shù)后并發(fā)癥，以及沉重的治療和住院費(fèi)用。經(jīng)過臨床實(shí)踐，我們對(duì)入院的48例患者，應(yīng)用健康教育路徑配合介入手術(shù)對(duì)這一疾病的治療進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)，這些措施和方法能夠大大提高治療質(zhì)量和效率，減少病人并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者治愈率并降低這類患者致殘率，為推廣臨床健康教育路徑提供了真實(shí)可靠的依據(jù)。

［1］ Juvela S, Poussa K, Lehto H, et al. Natural history of unruptured intracranial aneurysms a long-term follow-up study［J］. Stroke, 2013, 44(9)：2414-2421.

［2］ Brinjikji W, Murad MH, Lanzino G, et al. Endovascular treatment of intracranial aneurysms with flow diverters a meta-analysis［J］. Stroke, 2013, 44(2)： 442-447.

［3］ 傅軍, 李選, 韓金濤, 等. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療圍術(shù)期處理的研究［J］. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2015, 15(2)： 97-100.

［4］ von Vogelsang A-C, Burstr?m K, Wengstr?m Y, et al. Health-related quality of life 10 years after intracranial aneurysm rupture： a retrospective cohort study using EQ-5D［J］. Neurosurgery, 2013, 72(3)：397-406.

［5］ Aiken LH, Clarke SP, Cheung RB, et al. Educational levels of hospi tal nurses and surgical patient mortality［J］. Jama, 2003, 290(12)：1617-1623.

［6］ 呼鐵民, 于淼, 張繼偉, 等. 高分級(jí)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內(nèi)夾閉術(shù)與介入治療的近期預(yù)后對(duì)比研究［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2015, 18(26)： 3192-3195.

［7］ 梁明禮, 何海勇, 秦峰, 等. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂并顱內(nèi)血腫形成的早期顯微外科手術(shù)治療［J］. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 14(6)： 572-575.

［8］ Thompson BG, Brown RD, Amin-Hanjani S, et al. Guidelines for the Management of Patients With Unruptured Intracranial Aneurysms A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association［J］. Stroke, 2015, 46(8)：2368-2400.

［9］ 郭晶, 劉沫, 戴靖華. 腦出血健康教育路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)［J］. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)： 臨床決策論壇版, 2012, 33(6)： 77-79.

［10］ 吳鐵英, 於軍蘭. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者術(shù)前焦慮抑郁狀況的干預(yù)［J］. 醫(yī)學(xué)信息, 2013, 26(8)： 596-596.

［11］ Iqbal S, Hayman EG, Hong C, et al. Inducible nitric oxide synthase (NOS-2) in subarachnoid hemorrhage： Regulatory mechanisms and therapeutic implications［J］. Brain Circulation, 2016, 2(1)： 8.

［12］ 劉杰, 龐恒元, 苑菲, 等. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開顱術(shù)后患者肺部感染的危險(xiǎn)因素分析［J］. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2015, 23(3)： 490-492.

Clinical health education path education effect in the treatment of patients with intracranial aneurysms

Gu Yan, Yang Wei-wei, Fei Ya-ya, Qing Shu
(Affiliated Hospital of Nangtong University Neurosurgery, Nantong 226001, China)

ObjectiveIn order to observe the effect of health education path on the incidence of postoperative complications in patients with intracranial aneurysm andTo provide an important elementarydata and theoretical basefor improving the clinical prognosis but also to retain the quality of life of patients with intracranial aneurysms.Methods96 patients with aneurysm who were hospitalized from January 2014to August 2016were were randomized into the control group and the experimental groupaccording to the order of admission time, 48 cases in each group, according to the order of admission. Patients in the control group

routine preoperative preparation and treatment, the experimental group received the whole course of clinical health education path guidance before and after the intervention. Finally, the treatment effect of the two groups were compared.ResultsHealth education path patients with intracranial aneurysms interventional postoperative anxiety and depression state of psychological stress is decreased obviously. Total hospitalization, incidence of complications after surgery, General Hospital total costs of patients receiving clinical care clinical health education path was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant.ConclusionClinical application of health education pathway in the treatment of patients with intracranial aneurysms can significantly improve the effect of interventional therapy in patients with intracranial aneurysmsaswell assae money byshortening hospital stays and reduce the related postoperative complications. It is worth widely spreading in clinical practice.

health education; clinical pathway; intracranial aneurysm

R473.5

A

1673-016X（2017）05-0098-03

2017-04-30

顧艷，E-mail：gy5525066@163.com