黃艷紅，李紅麗

（陜西省寶雞市人民醫(yī)院，寶雞 721000）

妊娠期高血壓綜合征孕婦骨代謝變化的臨床意義

黃艷紅，李紅麗

（陜西省寶雞市人民醫(yī)院，寶雞 721000）

目的：探討妊娠期高血壓綜合征（簡稱妊高癥）孕婦骨代謝變化的臨床意義。方法：回顧性分析于我院婦產(chǎn)科建檔的62例妊高癥孕婦（妊高癥組，n=62）和62例正常妊娠孕婦（正常妊娠組，n=62）臨床資料。對比兩組孕婦骨代謝指標［血清鈣（Ca）、磷（P）、降鈣素（CT）、骨鈣素（BGP）］、血小板參數(shù)［血小板計數(shù)（PLT）、血小板平均體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）］及血液流變學指標（全血黏度、血漿黏度）差異。結果：正常妊娠組孕婦血清Ca［（2.41±0.23）mmol/L］、CT［（62.34±15.34）ng/L］、BGP［（5.23±0.78）μg/L］等骨代謝指標檢測結果及PLT［（172.96±33.63）×109/L］水平均顯著高于妊高癥組孕婦［（2.19±0.25）mmol/L、（43.52±12.55）ng/L、（3.63± 0.91）μg/L和（147.92±26.35）×109/L］，MPV［（9.23±1.20）fl］、PDW［（19.25±1.02）%］等血小板參數(shù)檢測結果，全血粘度［（8.82±1.29）η/mPa·s、（5.20±0.51）η/mPa·s、（4.23±0.59）η/mPa·s］、血漿粘度［（1.62±0.28）η/mPa·s］等血液流變學指標檢測結果及血清P［（1.21±0.08）mmol/L］水平則顯著低于妊高癥組，差異均有統(tǒng)計學意義。結論：妊高癥孕婦相較于正常孕婦存在骨代謝、血小板參數(shù)及血液流變學狀態(tài)異常情況，需引起臨床重視。

妊娠期；高血壓綜合征；孕婦；骨代謝；臨床意義

妊娠期高血壓綜合征作為一種妊娠晚期常見疾病，是產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因之一［1］，積極有效的早期干預與治療是改善母嬰結局的關鍵［2］。隨著相關研究的深入，越來越多學者發(fā)現(xiàn)患該疾病的孕婦相較于正常妊娠孕婦存在脂代謝、鈣代謝指標異常情況［3］，認為孕期監(jiān)測上述指標對調(diào)節(jié)母嬰狀態(tài)、降低分娩風險等有利。本研究為探究妊高癥孕婦骨代謝變化的臨床意義，回顧性分析62例妊高癥孕婦及62例正常妊娠孕婦臨床資料，通過比較兩組孕婦入組時骨代謝指標、血小板參數(shù)及血液流變學指標差異，分析孕期檢測相關指標對疾病防預及治療工作順利開展的指導價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年8月～2015年3月于我院婦產(chǎn)科建檔的62例妊高癥孕婦（妊高癥組，n=62）和62例正常妊娠孕婦（正常妊娠組，n=62）臨床資料。此次入組的124例受試孕婦均符合《婦產(chǎn)科學》［4］中妊高癥相關診斷標準。排除標準：①未婚、未成年或年齡超過35歲的孕婦；②臨床資料不全的孕婦；③合并其他妊娠期疾病、嚴重臟器功能障礙、嚴重器質(zhì)性病變、自身免疫性疾病、精神疾病、意識障礙或惡性腫瘤的孕婦；④未定期接受產(chǎn)檢的孕婦；⑤中途退出、死亡或隨訪期失聯(lián)的孕婦；⑥有吸煙、飲酒等不良習慣的孕婦；⑦孕周不足20周的孕婦；⑧多胎孕婦；⑨入組前服用影響血液流變學指標藥物的孕婦。妊高癥組孕婦年齡為18～34歲，平均（26.8±4.4）歲；孕周（33.4± 2.6）周；經(jīng)產(chǎn)情況：經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦50例。正常妊娠組孕婦年齡為18～35歲，平均（26.6±4.2）歲；孕周（33.5±2.5）周；經(jīng)產(chǎn)情況：經(jīng)產(chǎn)婦14例，初產(chǎn)婦48例。兩組孕婦年齡、孕周、經(jīng)產(chǎn)情況等一般資料比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

兩組孕婦均于入組后3d內(nèi)常規(guī)抽取晨起空腹肘前靜脈血5ml，真空采血管乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）抗凝，經(jīng)貝克曼庫爾特LH 750/LH 755全自動血液分析儀檢測PLT、MPV、PDW等血小板參數(shù)水平；3.8%枸櫞酸鈉1：9抗凝后置入2000r/min離心機內(nèi)離心10min，分離血漿后使用LBY-N6COMPACT全自動血液流變儀檢測全血黏度、血漿黏度水平；取血樣上層清液，使用貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀，經(jīng)溴甲酚藍比色法測定血清Ca水平，經(jīng)鉬藍比色法檢測血清P水平，經(jīng)放射免疫分析發(fā)（RIA）檢測CT、BGP水平。

1.3 觀察指標

回顧性分析兩組孕婦臨床資料，觀察對比其骨代謝指標（血清Ca、P、CT、BGP）、血小板參數(shù)（PLT、MPV、PDW）及血液流變學指標（全血黏度、血漿黏度）差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（mean±SD）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；以P＜0.05提示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組骨代謝指標比較

正常妊娠組孕婦血清Ca、 CT、BGP水平均顯著高于妊高癥組孕婦，血清P水平則顯著低于妊高癥組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組骨代謝指標比較

2.2 兩組血小板參數(shù)比較

正常妊娠組孕婦PLT水平顯著高于妊高癥組孕婦，MPV、PDW等血小板參數(shù)檢測水平則顯著低于妊高癥組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組血小板參數(shù)比較

2.3 兩組血液流變學指標比較

正常妊娠組孕婦全血粘度及血漿粘度等血液流變學指標檢測結果均顯著低于妊高癥組孕婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組血液流變學指標比較（η/mPa·s）

3 討論

相關研究表明，機體內(nèi)鈣離子水平的平衡是多種復雜因素共同作用、調(diào)節(jié)的結果，骨骼中大鈣池、細胞液中小鈣池、血清磷離子、鎂離子水平、CT、促鈣內(nèi)分泌激素——甲狀腺旁激素水平等均可影響機體內(nèi)鈣離子的平衡［5］，需引起重視。受胎兒生長發(fā)育需求的影響，母體在妊娠期內(nèi)對鈣水平的需求量較非妊娠狀態(tài)時明顯提升，部分孕婦在此特殊階段內(nèi)因孕期循環(huán)血量增加、母體鈣經(jīng)胎盤傳輸于胎兒以滿足其發(fā)育需求等因素影響［6］，出現(xiàn)低血鈣情況，于母嬰結局不利。隨著相關研究的深入，越來越多學者發(fā)現(xiàn)機體血鈣濃度低下同高血壓關系密切［7］，鈣代謝異常是妊高癥發(fā)生的重要原因。當機體內(nèi)鈣離子水平降低、甲狀旁腺素水平升高時，鈉離子泵活性會受到一定影像，以抑制鈉、鈣離子交換［8］，造成血管平滑肌細胞收縮，引發(fā)高血壓。

本研究將妊高癥孕婦的骨代謝指標、血小板參數(shù)指標及血液流變學狀態(tài)改變情況作為重點研究對象予以分析，發(fā)現(xiàn)妊高癥孕婦相較于正常妊娠孕婦存在明顯的骨代謝異常表現(xiàn)，具體體現(xiàn)在血清Ca水平、CT水平及BGP水平降低，血清P水平提升等方面，同蔣天梅等［9］報道結論基本一致。若不對此類孕婦予以積極有效的鈣質(zhì)補充，不僅影響其孕期生活質(zhì)量，還可能抑制胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育，于母嬰結局不利。提示妊高癥孕婦在孕期內(nèi)需及時補充鈣質(zhì)，可在緩解小腿抽筋、牙齒松動、關節(jié)或骨盆疼痛等缺鈣癥狀的同時，調(diào)節(jié)胎兒宮內(nèi)發(fā)育狀態(tài)，降低其產(chǎn)后喉軟骨軟化病、方顱、前囟門閉合異常、肋骨串珠、雞胸或漏斗腦等先天性疾病發(fā)生風險［10］，提高母嬰預后質(zhì)量。林靜等［11］學者也認為，妊高癥孕婦多存在骨小梁丟失、甲狀旁腺素水平升高、CT水平降低情況，表明妊娠階段內(nèi)母體內(nèi)破骨細胞活性增強、骨吸收速度加快、骨密度降低，易因此提高骨質(zhì)疏松癥發(fā)生幾率，影響母嬰健康。孕期予以定期的骨代謝指標監(jiān)測，能幫助醫(yī)師了解孕婦骨代謝狀態(tài)，為針對性鈣質(zhì)補充治療提供依據(jù)。

除骨代謝水平外，本研究還就妊高癥孕婦及正常妊娠孕婦的血液流變學狀態(tài)及血小板參數(shù)變化情況予以探究，發(fā)現(xiàn)妊高癥組孕婦多有血小板參數(shù)異常及血液流變學狀態(tài)異常情況，全血粘度、血漿粘度水平均顯著高于正常妊娠者孕婦，需警惕子癇發(fā)生。周亞東等［12］學者也指出，妊娠期女性血小板半衰期較非妊娠女性縮短，可能因血小板活化及消耗增加而促使血小板計數(shù)減少，但由于補償機制影響，多數(shù)妊娠期女性不會出現(xiàn)明顯的血小板計數(shù)降低表現(xiàn)。而妊高癥孕婦PLT水平顯著低于正常妊娠期孕婦的原因，可能同小動脈痙攣、毛細血管基膜增厚、血管內(nèi)壁變粗糙致血小板粘附率增加、破壞加速等因素相關［13］，此類孕婦形成微血栓的風險更高，需引起臨床重視。

本研究雖取得一定成果，發(fā)現(xiàn)妊高癥孕婦多有血液流變學狀態(tài)改變、骨代謝異?；蜓“鍏?shù)異常表現(xiàn)，建議各妊高癥孕婦在孕期定期入院檢查相關指標，以幫助醫(yī)師時刻掌握其體征狀態(tài)變化情況、擬定針對性干預措施，為有效改善母嬰結局提供條件。但受樣本、受試孕婦體質(zhì)差異等因素影響，仍有部分內(nèi)容存在一定深入探究空間，可擴大樣本量、延長隨訪時間、最大限度地排除相關干擾因素后將其作為后續(xù)研究課題展開進一步分析。

綜上所述，妊高癥孕婦相較于正常孕婦存在骨代謝、血小板參數(shù)及血液流變學狀態(tài)異常情況，醫(yī)師需對其相關指標予以定期監(jiān)測，以此為指導性治療活動的開展及相關疾病預防工作的順利進行提供依據(jù)。

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Clinical significance of the changes of bone metabolism in pregnant women with pregnancy induced hypertension

Huang Yan-hong, Li Hong-li
(Baoji People’s Hospital of Shaanxi, Baoji 721000, China)

ObjectiveTo investigate the clinical significance of changes of bone metabolism in pregnant women with pregnancy induced hypertension (PIH).MethodsThe clinical data of 62 pregnant women who had bookbuilding (PIH group, n = 62) and 62 normal pregnant women (normal pregnancy group, n = 62) in the department of gynaecology and obstetricswere retrospectively analyzed. The bone metabolism indexes［serum calcium (Ca), phosphorus (P), calcitonin (CT), bone gla protein (BGP)］, platelet parameters ［platelet count (PLT), mean platelet volume (MPV), platelet distribution width (PDW) ］ and hemodynamic indexes (whole blood viscosity, plasma viscosity) were compared between the two groups.ResultsThe levels of bone metabolism indexes such as serum Ca ［ (2.41±0.23) mmol/L］, CT［ (62.34±15.34) ng/L］ and BGP［ (5.23±0.78) μg/L］ and PLT level［ (172.96±33.63) ×109/L］ in the normal pregnancy group were significantly higher than those in PIH group ［ (2.19±0.25) mmol/L, (43.52±12.55) ng/L, (3.63±0.91) μg/L, (147.92±26.35) ×109/L］ while MPV ［ (9.23±1.20) fl］, PDW［ (19.25± 1.02) %］, whole blood viscosity ［ (8.82±1.29) η/mPa·s, (5.20±0.51) η/mPa·s, (4.23±0.59) η/mPa·s］ and plasma viscosity ［ (1.62±0.28) η/mPa·s］ were significantly lower than those in PIH group.ConclusionCompared with normal pregnant women, pregnant women with PIH have abnormal conditions of bone metabolism, platelet parameters and hemodynamic abnormalities, which needs clinical attention.

pregnancy; hypertension syndrome; pregnant women; bone metabolism; clinical significance

R714

A

1673-016X（2017）05-0092-03

2017-04-28

李紅麗，E-mail：1477590004@qq.com