陳衛(wèi)蓉，陳衛(wèi)熹

（長沙市婦幼保健院，長沙 410000）

長沙市461例健康婦女血同型半胱胺酸水平及影響因素的分析

陳衛(wèi)蓉，陳衛(wèi)熹

（長沙市婦幼保健院，長沙 410000）

目的：了解長沙地區(qū)女性血清同型半胱氨酸（Hcy）水平及影響因素。方法：選取2016年6月～2016年12月在長沙市婦幼保健院健康管理中心健康體檢女性461名，年齡23～75歲，統(tǒng)計體檢者一般資料（年齡、血壓、體質(zhì)指數(shù)），檢測其血脂、腎功能、空腹血糖、糖化血紅蛋白、Hcy，運用二元Logistic回歸分析影響血Hcy水平的因素.結(jié)果：本研究461例女性血Hcy平均為（12.04 ±3.36）umol／L，，不同年齡階段女性的血Hcy水平比較，50～59歲、≥60歲年齡組血Hcy水平明顯高于其它年齡組，差異有統(tǒng)計學意義。高Hcy血癥者77例，平均年齡（57.88 ± 18.17）歲，占16.70%，平均水平（18.22 ±3.85）umol／L，其年齡、BMI、收縮壓、舒張壓、甘油三酯、尿素氮、尿酸、肌酐明顯高于正常Hcy組（11.07 ±2.01）umol／L。二元Logistic回歸分析顯示年齡、尿酸，肌酐是血Hcy水平的危險因素。結(jié)論：年齡、尿酸、肌酐均是本研究中女性血Hcy水平的危險因素。

婦女；同型半胱氨酸；影響因素

同型半胱氨酸（Hcy）是多種疾病的獨立危險因素，與心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病及其并發(fā)癥等密切相關［1］。據(jù)調(diào)查，我國女性冠心病患者死亡率明顯高于腫瘤，是女性患者死亡的最主要原因，血Hcy 水平已被證實是女性冠心病的獨立危險因素。 同時，Hcy 水平被認為與冠心病的嚴重程度存在相關性。目前已知的研究結(jié)果表明，血 Hcy水平存在性別、年齡差異，不同人群需要有不同的控制標準，特別是合并有其他危險因素人群的 血Hcy水平 控 制［2］，國內(nèi)尚缺乏本地區(qū)健康女性人群血Hcy相關數(shù)據(jù)，本文以來我中心體檢的461名健康婦女為研究對象，對其血Hcy水平及影響因素進行分析，為當?shù)馗哐狧cy血癥女性患者的防治提供較為科學的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2016年6月～2016年12月在長沙市婦幼保健院健康管理中心健康體檢女性人群，共461名。平均年齡（47.15±16.19）歲，根據(jù)血Hcy水平分為正常Hcy組（＜15umol/L）和高Hcy組（≥15 umol/L）。所有參與者均排除肝腎功能不全，全身免疫性疾病，惡性腫瘤，發(fā)熱及應用類固醇類藥物，有其他部分嚴重感染、創(chuàng)傷和傳染性疾??；所有參與者均未服用維生素類藥物及降脂降壓藥物。

1.2 研究方法

1.2.1 人體基本參數(shù)測量體質(zhì)指數(shù)測量（body mass index，BMI），利用電子身高體重檢測儀測量身高體重后，并自動換算出BMI，連續(xù)測量兩次，取平均值。所有被檢測者測量時均脫鞋、免冠、身著單衣。血壓測量：采用自動血壓測量儀進行坐位血壓測量，每位檢測者連續(xù)測量兩次血壓，取平均值，檢測前休息15分鐘。

1.2.2 實驗室檢查禁煙酒及空腹12h以上，次日抽取晨起空腹肘關節(jié)正中靜脈血5ml，于－70℃保存。檢測空腹Hcy、血糖、糖化血紅蛋白、血脂、血尿酸、肌酐、尿素氮。

1.2.3 診斷標準根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》中的膽固醇、甘油三脂、血尿酸、肌酐、尿素氮、空腹血糖、糖化血紅蛋白規(guī)定之參考值而確定檢測值為升高、正?；蚪档?；

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 不同年齡階段女性的血Hcy水平

研究女性人群中，50～59歲、≥60歲年齡組血Hcy水平明顯高于其它年齡組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（見表1）。

2.2 正常血Hcy組和高Hcy組一般資料比較

461例健康女性中，有高Hcy血癥者77例，占16.70%。高Hcy組年齡、BMI、收縮壓、舒張壓、甘油三酯、尿素氮、尿酸、肌酐明顯高于正常Hcy組（P＜0.05）。兩組間膽固醇、空腹血糖、糖化血紅蛋白差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（詳見表2）。

2.3 不同BMI、收縮壓、舒張壓、血脂、空腹血糖、糖化血紅蛋白各亞組間Hcy水平比較

BMI、收縮壓、舒張壓、糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇、以及低密度脂蛋白各亞組間Hcy水平差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），空腹血糖、高密度脂蛋白膽固醇差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（詳見表3）。

2.4 二元Logistic回歸分析健康女性血Hcy水平的影響因素

結(jié)果顯示年齡（OR＝1.366，P＜0.05）、尿酸（OR＝1.007，P＜0.05），肌酐（OR＝1.054，P＜0.05）是血Hcy水平的危險因素（詳見表4）。

表1：不同年齡階段女性血Hcy水平

表2 健康女性正常Hcy組和高Hcy組一般資料比較

表3 不同BMI、收縮壓、舒張壓、血脂、空腹血糖、糖化血紅蛋白各亞組間Hcy水平比較

3 討論

Hcy是一種含巰基氨基酸，是體內(nèi)甲硫氨基酸循環(huán)的產(chǎn)物。臨床研究及流行病學調(diào)查表明，Hcy水平升高是心腦血管的危險因素［3］。Hcy水平升高可以促進血小板聚集、引起血管閉塞形成，此外，亦可損傷血管內(nèi)壁細胞，進而促使血栓形成，推進冠脈粥樣硬化的發(fā)展，最終導致冠心病的發(fā)生［4］。由于遺傳、生活習慣、環(huán)境等的差異，中國南北地區(qū)人群血 漿 Hcy 水平 有 很 大 的 差 異［5，6］。 本研究結(jié)果顯示，本地區(qū)女性血Hcy水平為12.04 ±3.36μmol/L，這一結(jié)果低于王俊峰［7］等關于珠海地區(qū)血Hcy水平研究中女性健康體檢者血Hcy水平（13.34±3.52）μmol/L，這主要考慮由于Hcy來源于食物中的蛋氨酸，蛋氨酸含量較高的食物主要有奶制品、蝦仁、干貝、淡菜、西瓜子、 紫菜、黑芝麻、腐竹、葵花子等。王俊峰等的研究人群處于珠海地區(qū)，靠近沿海水產(chǎn)品豐富，導致血Hcy水平相對較高，因此我們在考慮性別、年齡等影響因素的同時，還需考慮飲食結(jié)構是否影響Hcy水平，不同人群需要有不同的控制標準。

研究女性人群中，50～59歲、≥60歲年齡階段女性的血Hcy水平明顯高于其它年齡組，差異有統(tǒng)計學意義，這一結(jié)果不僅考慮與代謝因子活性降低有關，還應考慮與女性隨著年齡增大，雌激素水平逐漸下降有關，有研究顯示該年齡段接受雌激素替代治療的婦女血Hcy水平明顯降低［8］。因此，對于高Hcy血癥女性患者應結(jié)合內(nèi)分泌激素水平，選擇有效的干預治療方法，有助于預防動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。

表4 二元Logistic回歸分析健康女性血Hcy水平的危險因素

本研究顯示高血Hcy組患者的尿素氮水 平、血肌酐 與尿酸水平明顯高于Hcy正常組，可見體內(nèi)高血Hcy水平可能會引起腎功能下降。本文研究結(jié)果還表示尿酸、肌酐是女性血Hcy水平的危險因素。以往的研究證實通過腎臟的攝取和代謝可清除血漿中70%的Hcy，慢性腎衰竭患者出現(xiàn)高 Hcy的概率是健康人的33倍，血Hcy的濃度隨著腎功能的下降進行性升高［9］。Slot等［10］研究亦發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥伴有高Hcy血癥的患者其血管內(nèi)皮細胞功能障礙更明顯，發(fā)生心血管疾病的可能性更高。因此，血Hcy水平與腎功能兩者相互影響，血Hcy水平升高可引起腎功能損害，腎功能損害也可引起血Hcy水平升高。降低血Hcy水平可能延緩腎功能下降；適時服用低劑量葉酸、維生素B6和維生素B12降低血Hcy水平，以期改善腎功能，亦可促進Hcy排泄，減少Hcy在體內(nèi)的蓄積，降低心、腦、腎、血管疾病的發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡、尿酸、肌酐是本研究中女性血Hcy水平的危險因素，伴有腎功能下降的高Hcy血癥的健康女性，尤其是老年女性，建議積極進行干預治療，以降低心腦血管疾病的發(fā)病率，本文不足之處在于樣本量較少，以期增大樣本量，增加干預治療組研究，提供更有力的說服數(shù)據(jù)。

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Analysis on homocysteine level of 461 healthy women in Changsha and the influence factors

Chen Wei-ron, Chen Wei-xi
（Changsha Hosital for Matemal&Child Health Care, Changsha 410000, China)

ObjectiveTo understand the homocysteine (Hcy) level of healthy women in Changsha and the influence factors.Methods461 healthy women were selected from the Health Management Center of Changsha Maternal and Child Care Service Centre between June 2016 and December 2016, aging 23-75y. The subjects were recorded for general data (age, blood pressure, and body mass index) and detected for blood lipid, renal function, fasting blood glucose, glycosylated hemoglobin and Hcy. Binary Logistic regression analysis was used to analyze the influences factors of Hcy.ResultsAmong 461 women, bloodHcy was 12.04 ±3.36 umol/L on average, and among women at different ages, Hcy was significantly higher in 50-59 and ≥60 groups than those of other age groups, with statistically significant differences. There were 77 cases with hyperhomocysteinemia (18.22±3.85 umol/L, accounting for 16.70%) at an average age of 57.88±18.17 years; their age, BMI, systolic pressure, diastolic blood pressure, triglycerides, urea nitrogen, uric acid and creatinine were significantly higher than those of normal Hcy group (11.07± 2.01) umol/L . Binary Logistic regression analysis showed that age, uric acid, and creatinine were the risk factors of Hcy.ConclusionAge, uric acid, and creatinine are risk factors of woman’s Hcy in Changsha.

woman; homocysteine; the influence factors

R722.6

A

1673-016X（2017）05-0049-04

2017-04-15

陳衛(wèi)蓉，E-mail：2687120688@qq.com