廣東省婦幼保健院(511442)

羅 燦 鐘銀莉 陳婷婷 姚 健 徐昊立 王雄虎 王智強 李 兵 趙慶國△

2016年度廣東省醫(yī)學科研基金(項目編號：C2016018)

△通信作者：趙慶國，E-mail：zqgfrost@126.com

運用Robson分類方法比較廣東某婦產(chǎn)醫(yī)院2011-2015年剖宮產(chǎn)情況*

廣東省婦幼保健院(511442)

羅 燦 鐘銀莉 陳婷婷 姚 健 徐昊立 王雄虎 王智強 李 兵 趙慶國△

目的運用Robson分類法對剖宮產(chǎn)進行統(tǒng)計分類，了解該院近五年剖宮產(chǎn)率變化情況。方法收集2011-2015年該院分娩的50363名產(chǎn)婦信息，依據(jù)5個產(chǎn)科特征分為10組，分別計算每組剖宮產(chǎn)率。結果五年平均剖宮產(chǎn)率為46.14%，五年剖宮產(chǎn)率呈下降趨勢(Z=15.06，P<0.01)。各組剖宮產(chǎn)率經(jīng) Cochran-Armitage趨勢檢驗，除G4(Z=1.32，P=0.09)、G9(Z=0.60，P=0.27)和G10(Z=-0.32，P=0.37)組外，其余七組均呈下降趨勢(Z=15.16，5.27，7.70，15.21，3.04，2.04，4.07；P<0.01)。結論該院剖宮產(chǎn)率與同類型醫(yī)院相持平并呈現(xiàn)下降趨勢。

Robson分類法 剖宮產(chǎn)率 趨勢檢驗

2001年Robson MS提出Robson分類法[1](Robson classification system)，2015年世界衛(wèi)生組織將其作為評估、監(jiān)測和比較不同時期和不同機構間剖宮產(chǎn)率的全球標準，本文收集了廣東省某婦產(chǎn)?？漆t(yī)院2011-2015年分娩的50363名產(chǎn)婦分娩記錄，其中23239名產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術分娩，運用Robson分類法進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)將結果報道如下。

資料與方法

1.資料來源 通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)收集2011-2015年在該院住院分娩的所有產(chǎn)婦信息，不完整數(shù)據(jù)輔助人工查閱病歷予以補充，所有產(chǎn)婦按照Robson分類法進行統(tǒng)計。

2.方法 根據(jù)Robson分類法,依據(jù)以下5個產(chǎn)科特征分為10類：胎兒數(shù)量(單胎或多胎)，胎方位(頭位、臀位或橫位)，產(chǎn)次(初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)、有無剖宮產(chǎn)史)，孕周(足月或早產(chǎn))，臨產(chǎn)方式(自然臨產(chǎn)、誘導臨產(chǎn)或臨產(chǎn)前剖宮產(chǎn))。所有數(shù)據(jù)導出為EXCEL格式后，用SPSS 17.0、SAS9.2軟件進行統(tǒng)計分析，剖宮產(chǎn)率進行Cochran- Armitage趨勢檢驗。

結 果

1.基本情況

2011-2015年在該院住院分娩的共50394名產(chǎn)婦，其中31名產(chǎn)婦由于部分變量缺失未納入Robson分類法。50363名產(chǎn)婦平均年齡為28.79歲， 23239名行剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為46.14%。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦平均年齡為29.81±4.81，陰道分娩產(chǎn)婦平均年齡為27.92±4.45，兩者差異有統(tǒng)計學意義(t=45.87,P<0.01)。2011-2015年剖宮產(chǎn)率呈下降趨勢(Cochran- Armitage趨勢檢驗Z=15.06，P<0.01)。2011-2015年剖宮產(chǎn)情況見圖1.

圖1 題2011-2015年剖宮產(chǎn)人數(shù)及剖宮產(chǎn)率

2.Robson分類分組情況

根據(jù)Robson分類法，該院分娩的前3位產(chǎn)婦類型依次是G2、G1、G4，剖宮產(chǎn)率最高的3組依次是G9、G6、G8，見表1。

表1 2011-2015年住院分娩產(chǎn)婦Robson分類情況

3.各年剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦Robson分類分組情況

5年間，各組剖宮產(chǎn)率情況見表2和圖2，剖宮產(chǎn)率大致集中在三個區(qū)間：G5、G6、G7、G8、G9為高剖宮產(chǎn)率區(qū)間(各年剖宮產(chǎn)率>70%)，G1、G3、G4為低剖宮產(chǎn)率(各年剖宮產(chǎn)率<40%)，G2、G10位于中間(剖宮產(chǎn)率在40%～60%間)。其中G9剖宮產(chǎn)率一直局首位，連續(xù)5年都在90%以上。經(jīng)Cochran- Armitage趨勢檢驗，除G4(Z=1.32，P=0.09)、G9(Z=0.60，P=0.27)和G10(Z=-0.32，P=0.37)組外，其余七組均呈下降趨勢(Z=15.16，5.27，7.70，15.21，3.04，2.04，4.07；P<0.01)。

表2 2011-2015年Robson分類各組剖宮產(chǎn)情況

*2011-2015年該組剖宮產(chǎn)率經(jīng) Cochran- Armitage趨勢檢驗P<0.01。

圖2 10組產(chǎn)婦2011-2015年剖宮產(chǎn)率

4.2011-2015年10組產(chǎn)婦平均年齡變化趨勢

2011-2015年產(chǎn)婦的平均年齡28.79，并呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(F=368.12,P<0.001)，除G9外(平均年齡=30.54，F(xiàn)=1.61,P=0.21)，其余各組產(chǎn)婦平均年齡為27.29～31.29，不同年份間產(chǎn)婦平均年齡差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，并呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(P<0.001)。見圖3。

圖3 10組產(chǎn)婦2011-2015年平均年齡情況

討 論

剖宮產(chǎn)率的高低是衡量一個地區(qū)圍生醫(yī)學水平和人口素質高低的重要指標[2]，自1985年以來，國際醫(yī)療界都認為剖宮產(chǎn)率在10%～15%之間較為理想。確實，當產(chǎn)婦具備醫(yī)療指征時，剖宮產(chǎn)可以有效挽救產(chǎn)婦和新生兒生命。但由于剖宮產(chǎn)術作為一種手術，必然存在著短期和長期風險，會導致嚴重的甚至是永久性的并發(fā)癥、殘疾和死亡，特別是在設施匱乏和/或技術能力不足以正確進行安全的守護和治療手術并發(fā)癥的情況下[3]。國內外研究表明剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢，其原因是復雜多樣的，有來自剖宮產(chǎn)技術的發(fā)展、初產(chǎn)婦和高齡比例上升、醫(yī)護人員處理異常胎位觀念的變化，也有因為胎兒監(jiān)護技術的過度診斷、陰道助產(chǎn)技術應用減少，還有更多是因為孕婦及家屬要求剖宮產(chǎn)(cesarean delivery on maternal request,CDMR)[4-6]。

本文研究了廣東省某婦產(chǎn)?？漆t(yī)院五年分娩情況，2011-2015年該院平均剖宮產(chǎn)率為45.45%，與國際醫(yī)療界推崇的15%以下剖宮產(chǎn)率有一定差距。過高的剖宮產(chǎn)率使孕產(chǎn)婦病死率及嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率增加[7-9]，但由于該院作為婦產(chǎn)科專業(yè)省級業(yè)務機構，承擔了全省、甚至毗鄰省市疑難危重孕產(chǎn)婦的孕期管理和產(chǎn)期服務工作，相對疑難危重孕產(chǎn)婦較多，選擇剖宮產(chǎn)分娩的相對較高。國內其他省市助產(chǎn)機構研究數(shù)據(jù)顯示：2007-2013年上海交通大學附屬國際和平婦幼保健院共有30656例剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率平均為46.3%(30656/66226)[10]；紹興市婦幼保健院2014年剖宮產(chǎn)率為38.76%[11]；2012年北京市婦產(chǎn)醫(yī)院開展的多中心研究數(shù)據(jù)表明，華南地區(qū)剖宮產(chǎn)率在49.8%～45.6%[12]；一項針對湖南省14個地市醫(yī)療機構的調查顯示，2004-2008年全省剖宮產(chǎn)率為53.20%[13]。與其相比較，該院剖宮產(chǎn)率仍處在同類醫(yī)院平均水平。該院5年內總剖宮產(chǎn)率和大部分Robson小組剖宮產(chǎn)率(除G4、G9、G10)均呈下降趨勢，說明該院在降低剖宮產(chǎn)率方面采取措施是有效的，如嚴格把控剖宮產(chǎn)指征、加強孕期宣教、分娩期選擇人性化護理措施(如導樂持續(xù)支持)、選擇合適引產(chǎn)時機和進行分娩鎮(zhèn)痛。

2001年Robson MS提出Robson分類法，并且指出一味追求剖宮產(chǎn)率的高低是不合適的，應該考慮產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)術是否合適，即確保有需要的產(chǎn)婦可以進行剖宮產(chǎn)分娩[14]。2014年，世界衛(wèi)生組織對Robson分類系統(tǒng)使用者的經(jīng)驗進行了系統(tǒng)的回顧，評估了采納、實施和解釋Robson分類系統(tǒng)的利弊，并建議將Robson分類系統(tǒng)作為評估、監(jiān)測和比較剖宮產(chǎn)率的全球標準。由于Robson分類系統(tǒng)設計簡單、目的明確、操作簡單、對干預措施指向明確、與臨床結合緊密[15]。而且此方法只需要幾個基本的分娩指標，不需要購買額外的統(tǒng)計軟件或增加統(tǒng)計人員，即使在經(jīng)濟欠發(fā)達的地區(qū)也可以得到很好的實施，具有較好的推廣價值。但是，使用該方法時需要完整、準確的收集產(chǎn)婦的5個產(chǎn)科特征(胎兒數(shù)量、胎方位、產(chǎn)次、孕周、臨產(chǎn)方式)，而且其中某些變量(如臨產(chǎn)方式)的解釋方面還有待進一步規(guī)范，在推廣使用該方法上有一定難度。另外，由于該分類法不涉及各種產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥，對于比較醫(yī)學指征的剖宮產(chǎn)和選擇性剖宮產(chǎn)有一定局限性，對降低非醫(yī)學需要剖宮產(chǎn)的臨床指導作用有限。目前對Robson分類法的研究還停留在橫向和縱向比較剖宮產(chǎn)率的方面，下一步研究考慮隨訪10組產(chǎn)婦所娩兒童，比較各組間兒童生長發(fā)育等方面的差異，以期更全面評價該方法。

[1] ROBSON MS.Classification of caesarean sections.Fetal Matern Med Rev,2001,12(1):23-39.

[2] 林虎.我國剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀及思考.溫州醫(yī)科大學學報,2015,45(11):849-852.

[3] 世界衛(wèi)生組織人類生殖規(guī)劃署.世界衛(wèi)生組織關于剖宮產(chǎn)率的聲明.http://www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_health/cs-statement/zh.2015.

[4] 陳錦云,余虹.剖宮產(chǎn)率上升的原因及降低剖宮產(chǎn)率的措施.中國婦幼保健,2013,33:5450-5452.

[5] Boutsikou T,Makamitsi-Puchner A.Caesarean section:impact on mother and child.Acta Paediatr,2011,100(2):1518-1522.

[6] Sφrbye lk,Vangen S,Oneko O,et al.Caesarean section among reffered and self-reffered birthing women:a cohort study from a tertiary hospital,northeastern Tanzania.BMC Pregnancy Childbirth.2011,11(55):1186/1471-2393.

[7] Souza JP,Gulmezoglu A,Lumbiganon P,et a1.Caesarean section without medical indications is associated with an increased risk of adverse short-term maternal outcomes:the 2004-2008 WHO global survey on maternal and perinatal health.BMC Med,2010,8:71.

[8] Vilma Tapia,Ana Pilar Betran,Gustavo F Gonzales.Caesarean section in Peru:Analysis of trends using the Robson classification system.Plos One,2016,11(2):1-18.

[9] Shah A,Fawole B,M’imunya JM,et a1.Cesarean delivery outcomes from the WHO global survey on maternal and perinatal health in Africa.Int J Gynaecol Obstet,2009,107(3):19l-197.

[10] Liu X，Landon XB,Cheng W,et al.Cesarean delivery on maternal request in China:what are the risks and benefits?Am J Obstet Gynecol,2015,212(6):817.el-9.

[11] 吳朝勇,阮秀蘭,趙堅.應用羅布森分類法的剖宮產(chǎn)率分析.預防醫(yī)學,2016,28(10):1060-1061.

[12] 侯磊,李光輝,鄒麗穎,等.全國剖宮產(chǎn)率變化及剖宮產(chǎn)指征構成比調查的多中心研究.中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(10):728-735.

[13] 葉冬仙,李明伏,謝冬華,等.湖南省剖宮產(chǎn)率影響因素的多水平模型分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2010,4(27):341-344.

[14] Robson MS.Can we reduce the caesarean section rate?.Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol,2001,15(1):179-194.

[15] Ana Pilar B,Nadia Vindevoghel,Joao Paulo S,et al.A systematic review of the Robson classification for caesarean section:what works,doesn’t work and how to improve it.PLOS ONE,2014,6(9):1-10.

(責任編輯：張 悅)