新形勢下視光師路在何方

編者按：

“健康中國2030”和“十三五”全國眼健康規(guī)劃的建設(shè)中，健康管理已被提到前所未有的高度。人民群眾視覺健康需求的不斷提升，進(jìn)一步促進(jìn)了中國視光產(chǎn)業(yè)的蓬勃發(fā)展，我國視光產(chǎn)業(yè)也在逐漸從傳統(tǒng)的配鏡業(yè)務(wù)向視光學(xué)疾病診療及眼健康管理方向快速發(fā)展。但在發(fā)展的過程中依然存在人才培養(yǎng)體系建設(shè)、專業(yè)技術(shù)提升、現(xiàn)代化管理模式升級等方面的問題，當(dāng)前視光產(chǎn)業(yè)論壇中，眾多國內(nèi)知名視光專家紛紛圍繞時(shí)下視光行業(yè)發(fā)展的熱點(diǎn)話題進(jìn)行精彩分享，我們也擷取了一些精彩的發(fā)言整理成文章，希望能給眼鏡行業(yè)的同仁帶來啟迪。

于剛

眼科特級專家

美和眼科集團(tuán)院長

北京兒童醫(yī)院主任醫(yī)師

北京眼科學(xué)會副主任委員北京醫(yī)師學(xué)會副主任委員中華眼保健協(xié)會主任委員中國視光產(chǎn)業(yè)協(xié)會副會長

社會對視光產(chǎn)業(yè)的需求日益增加，國家對視光產(chǎn)業(yè)發(fā)展積極規(guī)劃與布署。視光的剛性需求，首先帶來了視光人才專業(yè)布局的改變。眼病和視光，“眼科學(xué)+視光學(xué)”組合成了最好的眼科全程醫(yī)療保健體系。

從事眼科工作36年，從事小兒眼科和眼視光工作34年的于剛院長用自己多年從事視光工作的經(jīng)歷，在全國視光產(chǎn)業(yè)大會上和與會專家就如何打造OD+的新構(gòu)思和新設(shè)想進(jìn)行了分享。

“互聯(lián)網(wǎng)+”已經(jīng)深入人類生活方方面面，互聯(lián)網(wǎng)在流程改造、流程優(yōu)化過程中起了很大作用，尤其是眼科在診斷方面和其他的醫(yī)療有區(qū)別，更適合于互聯(lián)網(wǎng)。那么面對醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)新形勢下的視光產(chǎn)業(yè)，如何才能成為一位“順勢而生”的視光師？“OD+”到底加什么？如何加？視光師未來之路何去何從？從事小兒眼科的視光師在未來的視光產(chǎn)業(yè)中如何加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，拓寬思路，另辟蹊徑，在未來視光產(chǎn)業(yè)鏈中體現(xiàn)視光專業(yè)附加值，這些都需要我們思考。

世界各國的眼視光師工作范疇

目前國際眼視光學(xué)協(xié)會（WCO）為世界各國的眼視光師工作范疇提供了相應(yīng)藍(lán)本，建議將眼視光師的服務(wù)從低到高分為4級：第1級：（Optical Technology Services）即光學(xué)技術(shù)服務(wù)（簡稱OT）

OT是指為了矯正眼的屈光不正，使用各種測試、加工等儀器設(shè)備進(jìn)行裝配眼鏡、維修整形等服務(wù)，這一級的視光師僅操作眼鏡的定配與加工。第2級：（Visual Function Services）即視覺功能服務(wù)（簡稱VF）

VF是指在第一層次OT基礎(chǔ)上增加了對被檢眼進(jìn)行檢查、測定、診斷和矯正屈光不正的服務(wù)；進(jìn)行屈光檢查、雙眼視檢查診斷、視功能訓(xùn)練、隱形眼鏡驗(yàn)配等服務(wù)。

這一級的視光師兼有OT的技能，同時(shí)還能對視覺系統(tǒng)進(jìn)行初步的檢查診斷和處理。第3級：（Ocular Diagnostic Services）眼健康診斷服務(wù)（ODx）

ODx是在前兩者基礎(chǔ)上追加了發(fā)現(xiàn)、診斷和處置眼部疾患，檢查眼睛或附屬器官的服務(wù)。如果有必要，通過與其他醫(yī)生磋商、查詢、共同作業(yè)等來保護(hù)患者的眼睛健康，這一層次的教育年限為高中畢業(yè)后5～6年。

這一級的視光師兼有OT、VF的技能，同時(shí)還能對眼部及其附屬器官異常狀況和系統(tǒng)相關(guān)性疾病進(jìn)行檢查和診斷處理。

第4級：（Ocular Therapeutic Services）即眼治療服務(wù)（簡稱OTx）

OTx是指在前三者基礎(chǔ)上追加了使用藥物或其他方面治療眼部疾患的服務(wù)，這一層次的教育年限為高中畢業(yè)后6年以上。

這一級的視光師兼有OT、VF、ODx的技能，同時(shí)能夠使用藥物處理眼部疾患。

國內(nèi)外視光的形勢與視光師的差異

在視光學(xué)發(fā)展的過程中，每個(gè)國家和地區(qū)都結(jié)合本國國情，探索適合自身需要的視光師培養(yǎng)模式，開發(fā)相應(yīng)的課程體系。

美國 澳大利亞 中國學(xué)習(xí)時(shí)間4年本科畢業(yè)，通過視光學(xué)入學(xué)考試OAT，學(xué)習(xí)視光學(xué)3年，臨床輪轉(zhuǎn)1年5年制醫(yī)學(xué)學(xué)士5年制本科醫(yī)學(xué)學(xué)士教育、4年制本科理學(xué)學(xué)士教育、3年制高職教育、初中畢業(yè)接受3年中職教育職責(zé)范圍提供眼視覺醫(yī)療保健、驗(yàn)光配鏡、視功能訓(xùn)練、開處方治療眼病、參與手術(shù)病人的治療等提供眼視覺醫(yī)療保健、驗(yàn)光配鏡、使用眼科藥劑、開具治療性用藥的處方權(quán)、視功能訓(xùn)練等從事基礎(chǔ)眼科檢查，驗(yàn)光配鏡擁有權(quán)限擁有醫(yī)師處方權(quán)和視光處方權(quán)擁有醫(yī)師處方權(quán)和視光處方權(quán)高中以上文憑培訓(xùn)后參加職業(yè)資格考試可以取得視光處方權(quán)5年制視光醫(yī)師擁有醫(yī)師處方權(quán)工作現(xiàn)狀可開設(shè)自己的視光診所或加盟別的視光診所和眼鏡店，可參與視光及醫(yī)療科研項(xiàng)目可開設(shè)自己的視光診所或加盟別的視光診所或眼鏡店，可參與視光及醫(yī)療科研項(xiàng)目國內(nèi)視光師認(rèn)可度低，大部分從事基礎(chǔ)視光檢查服務(wù)常規(guī)驗(yàn)光1.110～116美元/次2.時(shí)間長3.視光師主要收入1.60～70澳幣左右/次2.時(shí)間長3.視光師主要收入1.眼鏡店大部分免費(fèi)，醫(yī)院10～50元2.時(shí)間短3.視光師收入基本與此項(xiàng)無關(guān)美國 澳大利亞 中國

視覺檢查1.250美元/次2.時(shí)間長3.視光師主要收入1.包含在驗(yàn)光費(fèi)里2.時(shí)間長3.視光師主要收入1.眼鏡店大部分免費(fèi)，醫(yī)院大多沒有這項(xiàng)檢查2.大部分不查3.視光師收入基本與此項(xiàng)無關(guān)挑選眼鏡1.視光師不干預(yù)推薦2.時(shí)間較短3.視光師收入基本與此項(xiàng)無關(guān)1.視光師不干預(yù)推薦2.時(shí)間較短3.視光師收入基本與此項(xiàng)無關(guān)1.基本由視光師推薦與干預(yù)2.時(shí)間長3.視光師主要收入

中國視光師的成長歷程

在課程的學(xué)習(xí)上，需要學(xué)習(xí)細(xì)胞生物學(xué)、基礎(chǔ)化學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、外科學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、生命倫理學(xué)、隱形眼鏡學(xué)、眼科光學(xué)基礎(chǔ)、眼科學(xué)基礎(chǔ)、眼病學(xué)、臨床視光學(xué)基礎(chǔ)、驗(yàn)光學(xué)、眼鏡光學(xué)、雙眼視覺基礎(chǔ)、有機(jī)化學(xué)、物理學(xué)、藥理學(xué)等專業(yè)學(xué)科（每個(gè)學(xué)校開設(shè)的課程不一樣，部分學(xué)校開設(shè)內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué)等），在專業(yè)知識的掌握方面并不比國內(nèi)其他醫(yī)學(xué)專業(yè)差。在具體的工作中，視光師需掌握更多方面的專業(yè)知識，如應(yīng)用于視力矯正眼鏡驗(yàn)配、角膜接觸鏡（包含角膜塑形鏡）的驗(yàn)配、兒童視力保健、老年視力矯正、低視力康復(fù)、與職業(yè)相關(guān)視力問題的矯正、異常雙眼視的診斷與矯正等內(nèi)容，因此，中國視光師經(jīng)過長時(shí)間學(xué)習(xí)，在專業(yè)性方面已經(jīng)能夠?yàn)榛颊咛峁└鼮榻∪姆?wù)。

在中國，從視光師的就業(yè)面來看，似乎很廣，如醫(yī)院、視力保健機(jī)構(gòu)、眼鏡店、眼科設(shè)備銷售、視光方面的培訓(xùn)、出診視光門診等等崗位都需要大批視光師從業(yè)者。但據(jù)山西眼科視光學(xué)配鏡中心視光師馮恬楓的《國內(nèi)首份非醫(yī)藥類視光專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告》顯示，視光師擇業(yè)時(shí)選擇零售企業(yè)的占比位居首位，為40.16%；第二位為?？蒲劭漆t(yī)院，占比27.08%；綜合醫(yī)院位居第三，占比18.99%；選擇廠家或供貨商的有10.66%；選擇學(xué)校或培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的視光師占比則僅為3.11%。

在“如果再給你一次選擇的機(jī)會，你是否還會選擇視光學(xué)工作？”的選項(xiàng)中，有45.06%的視光師選擇不會再從事此項(xiàng)工作，但也有54.94%的視光師仍毅然選擇會繼續(xù)從事。

而據(jù)金陵科技學(xué)院韓奕《眼視光專業(yè)畢業(yè)生轉(zhuǎn)行問題的調(diào)查與思考》的結(jié)果可看出，畢業(yè)生當(dāng)年轉(zhuǎn)行（從事與眼視光行業(yè)無關(guān)的職業(yè)）的15人，約占19%；工作1～3年左右轉(zhuǎn)行的共30人，約占40%；工作3～5年左右轉(zhuǎn)行的共11人，約占14%。而導(dǎo)致視光師轉(zhuǎn)行的因素有很多，如工作相對不穩(wěn)定、視光師在醫(yī)院沒有編制、當(dāng)初選專業(yè)的時(shí)候并不知道視光行業(yè)的內(nèi)情、與其他非專業(yè)渠道的速成驗(yàn)光人員無明顯區(qū)別、待遇提高不明顯、病人對視光師不尊敬不信賴、沒有社會地位等，諸多原因也在呼吁國家能夠給予視光師這一職業(yè)更多的重視。

新形勢下，視光師該何去何從？

去年8月，國家衛(wèi)計(jì)生委發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2016～2020年）》，其中取消了對社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和地點(diǎn)等多項(xiàng)限制，當(dāng)時(shí)有人形容，“這是民營醫(yī)療的又一春”，而今《措施》的出臺，外界則有分析認(rèn)為，目的除了疏解北京的“非首都功能”，服務(wù)于京津冀醫(yī)療協(xié)同戰(zhàn)略，在社會辦醫(yī)大潮所推動下，公立醫(yī)院與社會辦醫(yī)會形成很好的良性競爭，對醫(yī)療資源形成很好的互補(bǔ)，做到公立醫(yī)院做醫(yī)療，民營醫(yī)院做服務(wù)。

截至2015年，全國民營醫(yī)院已經(jīng)占醫(yī)院總數(shù)的52.6%，在數(shù)量上超過了公立醫(yī)院。北京的民營醫(yī)院也發(fā)展迅猛。截至去年底，北京共有民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)4445家，占北京醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的42.3%，同比提高了13%，而這一數(shù)據(jù)依舊還在增加。

隨著民營醫(yī)院的發(fā)展，視光師的出路將會越來越寬廣，面對中國龐大的已經(jīng)趨于飽和的眼鏡需求市場，未來的兒童眼視光、成人眼視光、兒童近視眼的預(yù)防和保健無疑會是視光產(chǎn)業(yè)的一個(gè)藍(lán)海。中國的眼視光產(chǎn)業(yè)需要國家的規(guī)范和社會的扶持，同時(shí)需要提高準(zhǔn)入門檻，而作為視光師，則要進(jìn)行自我學(xué)習(xí)、充實(shí)和成長，對未來視光產(chǎn)業(yè)發(fā)展充滿信心。

新形勢下，一個(gè)具備視光師專業(yè)素質(zhì)，具備小兒眼科特殊技能，具備眼科全面知識的專家職業(yè)助理，才稱得上是新形勢下的復(fù)合視光師，也就是我們前面說的OD+。o