朱新玉 白亞娜 李 娜 胡曉斌 張雪芝 任曉衛(wèi) 陳曉霞 姬曉虹 劉燕青 彭 崢 王敏珍 李娟生程 寧

(蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)研究所，甘肅 蘭州 730000)

1 金川集團(tuán)股份有限公司職工醫(yī)院

金昌隊(duì)列女性人群乳腺增生影響因素

朱新玉 白亞娜 李 娜1胡曉斌 張雪芝1任曉衛(wèi) 陳曉霞 姬曉虹 劉燕青 彭 崢 王敏珍 李娟生程 寧

(蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)研究所，甘肅 蘭州 730000)

目的了解金昌隊(duì)列女性人群乳腺增生患病現(xiàn)狀，分析乳腺增生主要影響因素及其交互作用。方法應(yīng)用病例對(duì)照研究方法，采用Mantel-Haenszel分層分析和非條件Logistic回歸分析方法，分析該隊(duì)列女性人群乳腺增生主要影響因素及其病因分值，按Walker的方法探討年齡與危險(xiǎn)因素的交互作用。結(jié)果年齡、職業(yè)為干部、月經(jīng)初潮年齡較早、月經(jīng)不規(guī)律、未閉經(jīng)、人工流產(chǎn)史、自動(dòng)流產(chǎn)史為該人群乳腺增生獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分娩次數(shù)、月經(jīng)初潮年齡較晚為保護(hù)性因素。年齡≥40歲與月經(jīng)初潮年齡較早、月經(jīng)不規(guī)律和未閉經(jīng)存在交互作用。結(jié)論年齡≥40歲組為該人群乳腺增生患病高危人群，并且當(dāng)年齡≥40歲與初潮年齡較早、月經(jīng)不規(guī)律和未閉經(jīng)并存時(shí)，可增加乳腺增生危險(xiǎn)性。

金昌隊(duì)列；乳腺增生

乳腺增生又稱乳腺增生性改變，是常見(jiàn)乳腺良性疾病之一，在歐美等西方國(guó)家，1/4～1/3的婦女一生中曾患乳腺增生病〔1〕。該病在我國(guó)育齡婦女中檢出率為22.4%～36.19%〔2～6〕，并且有逐年上升趨勢(shì)〔7〕。20%的乳腺癌合并乳腺增生，3%～5%的乳腺增生有癌變可能〔8〕，但乳腺增生的病因尚不完全明確。本文分析金昌隊(duì)列女性乳腺增生主要影響因素及其交互作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年6月至2013年12月對(duì)金昌隊(duì)列人群中女性17 618例進(jìn)行面對(duì)面訪談，以醫(yī)院曾明確診斷為乳腺增生作為結(jié)局判斷標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算該人群乳腺增生患病率。乳腺增生者2 920例為病例組，采取成組匹配方法以不患有乳腺相關(guān)疾病者14 342例(排除部分乳腺相關(guān)疾病患者)為對(duì)照組進(jìn)行影響因素分析。病例組年齡19～75〔平均(45.51±12.68)〕歲，對(duì)照組年齡19～78〔平均(45.98±12.43)〕歲。

1.2調(diào)查方法 統(tǒng)一設(shè)計(jì)調(diào)查表，調(diào)查人員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，內(nèi)容包括一般基本信息、疾病史、生活習(xí)慣、家族史、生育史等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、Mantel-Haenszel分層分析和非條件Logistic回歸分析，應(yīng)用Bruzzi等〔9〕定義的公式計(jì)算各主要影響因素的病因分值(EF)。按Walker〔10〕的方法判斷交互作用及病因分值。

2 結(jié) 果

2.1不同年齡乳腺增生患病狀況 不同年齡組患病率差異顯著(χ2=657.268,P=0.000)。50歲以前乳腺增生患病率有隨著年齡增大而上升的趨勢(shì)。

2.2乳腺增生影響因素Logistic回歸分析及EF 年齡、職業(yè)為干部、月經(jīng)初潮年齡較早、月經(jīng)不規(guī)律、未閉經(jīng)、曾有人工流產(chǎn)史和自動(dòng)流產(chǎn)史為乳腺增生患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。19～29歲=1、30～39歲=2、40～49歲=3、50～59歲=4、60～78歲=5。內(nèi)勤服務(wù)人員=1、工人=2、干部=3、技術(shù)人員=4。月經(jīng)初潮12～16歲=1、8～11歲=2、≥17歲=3。月經(jīng)規(guī)律是=0、否=1。閉經(jīng)是=0、否=1。分娩次數(shù)1次=1、2次=2、3次=3、4次=4次。自動(dòng)流產(chǎn)史否=0、是=1。人工流產(chǎn)史否=0、是=1。不同年齡組中，年齡≥40歲各組OR值明顯高于其他組，表明高年齡與乳腺增生之間存在較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性。而分娩次數(shù)、月經(jīng)初潮年齡較晚為保護(hù)性因素。見(jiàn)表1。

表1 乳腺增生影響因素多因素Logistic回歸分析及EF〔n(%)〕

2.3年齡≥40歲與其他各危險(xiǎn)因素的交互作用的EF 分析高齡與其他各危險(xiǎn)因素的交互作用，當(dāng)年齡≥40歲與其他危險(xiǎn)因素同時(shí)存在并有協(xié)同作用時(shí)，以年齡≥40歲和未閉經(jīng)兩因素協(xié)同作用最明顯，年齡≥40歲與月經(jīng)初潮較早，月經(jīng)不規(guī)律存在交互作用。見(jiàn)表1、2。

續(xù)表1 乳腺增生影響因素多因素Logistic回歸分析及EF〔n(%)〕

1)未生育過(guò)：病例組102例，對(duì)照組1 698例

表2 年齡≥40歲(A)和其他危險(xiǎn)因素(B)交互作用EF(n)

3 討 論

金昌隊(duì)列女性人群乳腺增生患病率略低于國(guó)內(nèi)其他報(bào)道〔2～6〕。乳腺增生的發(fā)生可能與體內(nèi)雌激素和孕激素水平有關(guān)，還可能與這一年齡段人群面對(duì)的工作壓力、生活行為生活習(xí)慣、社會(huì)環(huán)境、心理素質(zhì)等因素有關(guān)，今后應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。內(nèi)分泌紊亂可導(dǎo)致體內(nèi)性激素不平衡，從而導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管、腺泡和間質(zhì)增生和復(fù)舊變化同時(shí)存在，引起乳腺的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂，乳腺導(dǎo)管上皮和纖維組織不同程度增生,末梢腺管或腺泡形成囊腫〔11〕。 本研究與國(guó)內(nèi)其他研究相似〔6〕?？赡苡捎谌焉锲诜置诖罅康脑屑に睾痛萍に兀屑に乜梢源龠M(jìn)乳腺細(xì)胞增生、增大，有利DNA損傷修復(fù)及減少對(duì)有害物質(zhì)的易感性。當(dāng)這一過(guò)程被終止，會(huì)破壞這一平衡過(guò)程，未能成熟分化細(xì)胞極易復(fù)舊不全，引起疾病〔12〕。 乳腺增生患者中24%～87%是由上述因素協(xié)同作用引起，這表明高年齡與其他危險(xiǎn)因素的交互作用在乳腺增生患病中起重要的作用。年齡≥40歲人群中尚未閉經(jīng)者是未來(lái)乳腺增生防治中重點(diǎn)關(guān)注的高危人群。

1Goehring C,Morabia A.Epidemiology of benign breast disease with special attention to histologic types〔J〕.Epidemiol Rev,1997;19(2):310-27.

2賈海蘭.2008年德州市德城區(qū)部分已婚婦女婦科常見(jiàn)病調(diào)查〔J〕.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2009;10(8):692-3.

3王 欣,施軍濤,林 紅，等.乳腺疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及其運(yùn)作的研究〔J〕.中國(guó)婦幼保健,1999;14(3):140-1.

4楊雪靜,毛啟新,李 鵬.天津市和平區(qū)行政事業(yè)單位女性乳腺增生癥普查情況〔J〕.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2010;18(1):94-5.

5張 暉,喬永英.58266例已婚女性健康體檢乳腺及婦科疾病檢出情況分析〔J〕.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2013;30(1):98-9.

6朱 巖,陳亞瑜,錢愛(ài)珍,等.常州市女性乳腺增生癥危險(xiǎn)因素病例對(duì)照研究〔J〕.中國(guó)公共衛(wèi)生,2007;23(4):433-5.

7劉 麗,潘 迎,邱立平,等.北京市常見(jiàn)婦女病患病狀況及變化趨勢(shì)〔J〕.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2013;30(3):426-7.

8汪 洋,賈慶良,周燕榮,等.重慶市人群肺癌、肝癌和乳腺癌危險(xiǎn)因素研究〔J〕.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2000;8(1):28-30.

9Bruzzi P,Green SB,Byar DP,etal.Estimating the population attributable risk for multiple risk factors using case-control data〔J〕.Am J Epidemiol,1985;122(5):904-14.

10Walker AM.Proportion of disease attributable to the combined effect of two factors〔J〕.Int J Epidemiol,1981;10(1):81-5.

11李 卉,黎曉彤,寧 平,等.女性乳腺增生癥影響因素研究〔J〕.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2010；18(1):17-9.

12Houssami N,Cheung MN,Dixon JM.Fibroadenoma of the breast〔J〕.Med J Aust,2001;174(4):185-8.

國(guó)家醫(yī)改重大專項(xiàng)、國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)(財(cái)社〔2012〕64 號(hào))

白亞娜(1958-)，女，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事腫瘤防治、生殖健康與出生缺陷防治、人群衛(wèi)生干預(yù)與評(píng)價(jià)及臨床流行病學(xué)研究。

朱新玉(1988-)，女，碩士，主要從事人群衛(wèi)生干預(yù)與評(píng)價(jià)研究。

R655.8

A

1005-9202(2017)20-5154-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.090

〔2016-04-13修回〕

(編輯 苑云杰/王一涵)