鄧 夢 張 盼 邢鳳梅 虎于丁 汪鳳蘭 張小麗

(華北理工大學，河北 唐山 063000)

社會活動對不同地域老年人居家不出的影響

鄧 夢 張 盼 邢鳳梅 虎于丁 汪鳳蘭 張小麗

(華北理工大學，河北 唐山 063000)

目的探討社會活動對不同地域老年人居家不出(housebound)的影響。方法采用多階段分層隨機整群抽樣，先后抽取保定市大紀家社區(qū)、唐山市釣魚臺社區(qū)和安徽省蚌埠市延安小區(qū)，以社區(qū)內(nèi)所有符合條件的2 180名老年人為對象，采用統(tǒng)一的調(diào)查量表包括一般情況問卷、日常生活活動能力量表(ADL)、社會活動調(diào)查表、housebound狀態(tài)評估量表對研究對象以入戶方式進行面對面訪談式調(diào)查，調(diào)查問卷當場收回。結(jié)果河北省社區(qū)老年人housebound發(fā)生率為15.82%，安徽省社區(qū)老年人housebound發(fā)生率為14.88%。其中無親密朋友，與鄰居交往不頻繁，與親戚交往頻度低，未參加社會活動的社區(qū)老年人housebound的發(fā)生率明顯增高(P<0.05)。結(jié)論不同地域社區(qū)老年人社會活動影響其housebound的發(fā)生，應根據(jù)其影響因素采取相應干預措施進行預防。

社會狀況；居家不出(housebound)

居家不出(housebound)于1963年由美國人Snellgrove〔1〕最早提出。關(guān)于housebound定義尚未統(tǒng)一，日本學者〔2〕將housebound定義為不外出、每天幾乎在家里或周圍院子度過、行動范圍極度縮小的狀態(tài)；美國學者〔3〕以有步行障礙、獨立外出困難、每天幾乎在家里或床(椅子)周圍度過的狀態(tài)來定義。綜合國外定義和結(jié)合我國居民生活方式，將housebound定義為每周外出次數(shù)≤1次的狀態(tài)〔4〕，這里外出是指有目的走出家門，并與外界進行溝通交流的活動，被幫助的外出也包括在內(nèi)，排除到門口、院子張望的及倒垃圾的外出。我國在老年housebound的研究上仍處于初級階段，目前只有對某城市社區(qū)老年housebound的現(xiàn)狀調(diào)查，調(diào)查范圍較局限。本研究以不同地域城市社區(qū)老年人為對象，探討社會活動對老年housebound的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 河北省和安徽省城市社區(qū)老年人(≥60歲)。納入標準：社區(qū)常住居民(居住時間≥1年)；知情同意。排除標準：有嚴重的言語障礙、聽力障礙及視力障礙；臥床不起。

1.2調(diào)查方法 (1)抽樣方法：采用分層隨機整群抽樣。根據(jù)地理位置(南、北方)選取安徽省、河北?。粚⒑颖笔?1個市編號，抽簽抽取2個市保定市、唐山市；將安徽省16個市編號，抽簽抽取1個市蚌埠市；從保定市159個社區(qū)、唐山市363個社區(qū)、蚌埠市204個社區(qū)按上述抽簽方法分別抽取1個社區(qū)，即保定市大紀家社區(qū)、唐山市釣魚臺社區(qū)、蚌埠市延安小區(qū),以社區(qū)內(nèi)符合條件的老年人共計2 180名為對象。(2)調(diào)查方法：于2013年7～12月先后對2 180名老年人進行問卷調(diào)查，包括一般情況問卷、社會活動調(diào)查表、日常生活活動能力量表(ADL)、中文版housebound狀態(tài)評估量表，以入戶方式進行面對面訪談式調(diào)查，保證所有符合要求的調(diào)查對象均能被調(diào)查。問卷當場收回，逐份檢查，及時補充缺項漏項問卷。實際發(fā)放問卷2 133份，收回有效問卷2 105份(其中河北省1 359份，安徽省746份)，有效回收率為98.7%。

1.3調(diào)查工具 (1)一般情況調(diào)查表：包括年齡、性別、婚姻狀況、民族、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟收入、身高、體重、醫(yī)療保險等。(2)社會活動調(diào)查表：包括參加社會活動情況，有無親密朋友、與親戚朋友和鄰居交往情況等。(3)ADL：Cronbaeh α系數(shù)為0.966。共14項，程度分為4級：自己完全可以做；有些困難；需要幫助；完全不能做分別賦值1、2、3、4分，總分值 14～56 分。14 分為完全正常；>14 分有不同程度的功能下降;；>22 分為明顯功能障礙。(4)Housebound狀態(tài)評估量表：采用中文版housebound狀態(tài)評估量表〔5〕，包括外出頻率、出現(xiàn)housebound的原因、日常生活狀況、步行和外出感到困難的原因等。每周外出頻率少于1次者為housebound。(外出狀況是以調(diào)查之日前1個月的外出狀況為準，如果1個月每周的外出次數(shù)不同，取1個月的平均值作為外出次數(shù)。)

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS13.0軟件進行t、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1河北省和安徽省社區(qū)老年人housebound患病率比較 河北省和安徽省社區(qū)老年人在年齡上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。其中60～69歲606例(44.6%)vs 306例(41.0%)，70～79歲452例(33.2%)vs 282例(37.8%)，80～89歲277例(20.4%)vs 138例(18.5%)，≥90歲24例(1.8%)vs 20例(2.7%)。以年齡分組，河北省和安徽省社區(qū)老年人housebound的標準化患病率為34.9%(735例，其中60～69歲406例，70～79歲244例，80～89歲84例，≥90歲1例)、34.5%(727例，其中60～69歲373例，70～79歲277例，80～89歲76例，≥90歲1例)。河北省社區(qū)老年人housebound患病率〔215例(15.8%)〕稍高于安徽省〔111例(14.9%)〕，差異無顯著性，其中60～69歲26例vs 16例，70～79歲59例vs 44例，80～89歲114例vs 40例，≥90歲16例vs 11例。

2.2不同地域社區(qū)老年人housebound發(fā)生的影響因素

2.2.1一般情況對老年人housebound的影響 河北省：年齡越大、女性、經(jīng)濟收入低、無配偶者、體質(zhì)質(zhì)數(shù)(BMI)越低、文化程度越低housebound發(fā)生率較高(P<0.05)，民族與醫(yī)療保險對老年housebound的影響差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。安徽?。豪夏耆四挲g越大、經(jīng)濟收入低、無配偶者housebound發(fā)生率較高(P<0.05)，未見性別、BMI、文化程度、民族、醫(yī)療保險、職業(yè)對老年housebound的影響(P>0.05)。

2.2.2社會活動對老年人housebound的影響 河北?。簾o親密朋友、不參加社會活動的社區(qū)老年人housebound發(fā)生率高于有親密朋友、參加社會活動的社區(qū)老年人(P<0.05)；與鄰居、親戚交往頻度低的老年人housebound發(fā)生率高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。安徽省：無親密朋友、不參加社會活動、與鄰居、親戚交往頻度低的老年人housebound發(fā)生率明顯高于有親密朋友、參加社會活動的老年人(P<0.05)。見表1。

表1 社會活動對河北省老年人housebound的影響

3 討 論

本次調(diào)查結(jié)果看出，有無親密朋友、是否參加社會活動、與鄰居及親戚的交往頻度高低影響不同地域老年人housebound的發(fā)生，有親密朋友、與親戚、鄰居、經(jīng)常來往，參加社會活動的老年人發(fā)生housebound的可能性較低。

本次研究結(jié)果表明不同地域老年人隨著年齡的增長housebound發(fā)生率均不斷增加。隨著年齡的增長，老年人各器官功能減退，生理功能弱化，再加上慢性病患病率升高，長期的帶病狀態(tài)對其心理和日常生活活動能力均產(chǎn)生顯著影響,生理功能和社會活動能力隨著年齡的增長呈現(xiàn)下降的趨勢〔5〕，因此，年齡越大，housebound發(fā)生率越高。

結(jié)果顯示，housebound是否發(fā)生的一重要因素是有無朋友。有研究顯示，老年人通過與新老朋友的溝通與交流，可以獲得不同的養(yǎng)生知識及同齡人的心理狀態(tài)，適當?shù)膬A訴和交流對于內(nèi)心的孤獨抑郁的一種排遣，互相暢談人生，交流情感，始終保持一種向上的人生態(tài)度和樂觀的心態(tài)，促進了精神狀態(tài)的提升及積極人生態(tài)度的構(gòu)建〔7〕。因此他們需要走出家門與老朋友交流，又需要在社交活動中結(jié)交新朋友，建立新的人際交往圈，從而預防housebound的發(fā)生。

調(diào)查結(jié)果提示與親戚、鄰居的交往頻度也是影響housebound是否發(fā)生的重要因素。隨著老年人退休后生活重心的轉(zhuǎn)移，家庭、鄰里氛圍的和諧與否對于老年人的精神狀態(tài)至關(guān)重要。無論是貧窮或是富裕，只要子女孝順、家庭和睦、鄰里和諧，對于老年人來說是一種精神慰藉，不僅可以提高老年人的精神狀態(tài)，還能通過與親戚、鄰居的密切交往來降低housebound的發(fā)生。有調(diào)查指出，與農(nóng)村老人不同，城市老人退休后不需要參加農(nóng)業(yè)活動，閑暇時間大大增加，如果沒有健康多樣的活動來填充退休后時間，這些退休老年人的生活將會單一而無趣，老年人精神狀態(tài)不穩(wěn)定，進而易發(fā)生housebound〔6〕。有調(diào)查研究有良好生活習慣的老年人一般有較正確的健康觀念，進而對自身的健康情況比較關(guān)注，善于通過各種途徑獲得健康知識，這類老年人更注重精神生活的質(zhì)量，有豐富的娛樂活動，大多數(shù)情況下可以較好地調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)，以此來適應不斷變化的環(huán)境〔7〕。比如參加一些有益于健康的活動，在活動中結(jié)交新朋友，充分發(fā)展個人愛好與興趣，不僅可以陶冶情操，享受人生樂趣，還能在減少housebound的發(fā)生同時使老年人的退休后生活更加幸?？鞓贰?/p>

國外研究表明〔8～10〕，有家人照顧,經(jīng)常與朋友聚會,社會支持分值較高,經(jīng)常參與組織或團體會議,參加社區(qū)家庭保健組織,接受社會服務等都可使housebound的發(fā)病率降低。如經(jīng)常參與或?qū)儆诮M織或團體并進行會議的老年人housebound的發(fā)生率僅為2.6%,而不屬于某種組織或團體而經(jīng)常開會的老年人housebound的發(fā)生率則為28.2%。經(jīng)常聚會并有很多朋友的老年人housebound的發(fā)生率為8.5%,很少聚會沒有很多朋友的老年人housebound的發(fā)生率為20.0%〔9〕。

國內(nèi)也有報道，社會交往狀況較好的housebound老年人對待生活的態(tài)度更積極，并且能積極主動的面對housebound狀態(tài)，從而轉(zhuǎn)變?yōu)榉蔷蛹也怀?non-housebound)狀態(tài)，社會支持對老年人housebound狀態(tài)有預防的作用〔11〕，因此，加大社會支持，改善老年人社會活動狀況更能有效地減少housebound的發(fā)生，進而改善老年人的生活質(zhì)量〔11〕。

1Snellgrove DR.Elderly housebound:a report on elderly people who are in capacitied〔M〕.Luton:White Crescent Press,1963:20-1.

2Ganguli M,Fox A,Gilby J,etal.Characteristics of rural homebound older adults:acommunity-based study〔J〕.J Am Geriatr Soc,1996;44(4):363-70.

3Thomposon LJ.Housebound elderly people:definition prevalence and characteristics〔J〕.Int Geriatr Psychiatry,1993;8(2):231-7.

4么 婷.不同地域城市社區(qū)老年housebound的現(xiàn)狀及影響因素〔D〕.唐山：華北理工大學,2015.

5邢鳳梅,姚三巧.國外老年人居家不出(housebound)及其影響因素的研究現(xiàn)狀〔J〕.中國老年學雜志,2010;30(1):268-9.

6易景娜,陳利群,賈守梅,等.390名社區(qū)居家高齡老年人生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析〔J〕.全科護理,2011;32(10):2921-4.

7李 倩.我國城鎮(zhèn)居民精神養(yǎng)老問題研究〔D〕.天津：天津財經(jīng)大學,2013.

8新開省二,藤田幸司,藤原佳典,等.地域高齡者における“ タイプ”じこもりの出現(xiàn)頻度とその特征〔J〕.日本公眾衛(wèi)生雜志,2005;52(6):443-55.

9野洋子,田中久惠.地域ひとり暮らし高齡者の閉じこもりの災態(tài)と生活狀況〔J〕.保健婦雜志,1999;55(8):664-9.

10Williams BR,Lopez S.Reaching the homebound elderly:the prescription intervention and life long learning(PILL) program〔J〕.Home Health CareServ Q,2005;24(1-2):61-72.

11邢鳳梅，張小麗，汪鳳蘭.老年人居家不出與生活習慣及慢性疾病關(guān)系〔J〕.中國公共衛(wèi)生，2010;26(10)：1311-2.

國家社科基金項目(13BRK005)

邢鳳梅(1964-)，女，教授，碩士生導師，主要從事老年慢性病干預研究。

鄧 夢(1993-)，女，在讀碩士，主要從事老年護理學研究。

R197.1

A

1005-9202(2017)20-5144-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.085

〔2017-03-16修回〕

(編輯 李相軍)