李小鈞 王雪花 謝 燕 王雪芹

(北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院，北京 102206)

1 北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所 衛(wèi)生部精神衛(wèi)生學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(北京大學(xué))

老年抑郁癥患者睡眠障礙的評(píng)估及多導(dǎo)睡眠圖檢查的價(jià)值

李小鈞 王雪花 謝 燕 王雪芹1

(北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院，北京 102206)

目的探討應(yīng)用多導(dǎo)睡眠圖(PSG)觀察老年抑郁癥患者的睡眠特征及其檢查價(jià)值。方法分析具有明顯失眠癥狀的老年抑郁癥患者的臨床資料納入觀察組(43例)，另納入體檢的健康老年人作為對(duì)照組(41例)。對(duì)比兩組匹茲堡睡眠治療指數(shù)量表(PSQI)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分，并使用PGS觀察兩組睡眠指標(biāo)的差異。結(jié)果觀察組PSQI、HAMD及HAMA評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。相關(guān)性分析顯示觀察組PSQI與HAMD及HAMA呈現(xiàn)顯著正相關(guān)關(guān)系(r=0.92，0.84，均P<0.01)。PSG檢測(cè)顯示兩組總記錄時(shí)間、S1比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；觀察組睡眠時(shí)間、睡眠效率、慢波睡眠(SWS)、快速眼動(dòng)相睡眠(REM)睡眠潛伏期、REM睡眠時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；而睡眠潛伏期、醒覺次數(shù)、醒覺時(shí)間、S2、REM活動(dòng)度、REM密度、REM強(qiáng)度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論老年抑郁癥患者睡眠質(zhì)量隨著抑郁程度及焦慮程度加劇變的更差；并且PSG顯示老年抑郁癥患者存在睡眠指標(biāo)的改變，PSG監(jiān)測(cè)技術(shù)對(duì)老年抑郁癥患者失眠癥狀的診斷具有重要意義。

抑郁癥；多導(dǎo)睡眠圖；睡眠障礙；漢密爾頓抑郁量表；漢密爾頓焦慮量表

失眠是老年抑郁癥患者的常見癥狀，通常失眠是其就診的主要原因。有研究顯示，失眠是抑郁癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔2〕。近年來，多導(dǎo)睡眠圖(PSG)常用于睡眠障礙的診斷，而抑郁癥患者具有特定的睡眠模式。因此，PSG在抑郁癥患者的診斷中發(fā)揮重要作用〔3〕。本文嘗試使用PSG評(píng)估老年抑郁癥患者睡眠特征，并研究PSG的檢查價(jià)值。

1 資料與方法

1.1對(duì)象 分析2015年1月至2016年1月在北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院接受診療具有明顯失眠癥狀的老年抑郁癥患者的臨床資料，并納入觀察組(43例)。年齡均≥60歲，排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有精神病史；(2)嚴(yán)重軀體疾??；(3)近期出現(xiàn)發(fā)熱及感染；(4)近期使用精神藥物或鎮(zhèn)靜催眠藥物；(5)近期大量飲酒。另納入同期在我院行體檢的健康老年人作為對(duì)照組(41例)。兩組一般臨床資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見表1。

1.2標(biāo)準(zhǔn)及檢查 抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合我國(guó)《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版修訂本(CCMD-3)中的“心境障礙(情感性精神障礙)，抑郁發(fā)作”。兩組的睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠治療指數(shù)量表(PSQI)評(píng)估，該量表評(píng)分范圍為0～21，得分越高代表睡眠質(zhì)量越差。兩組的抑郁癥狀采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)，該量表評(píng)分范圍為0～54分，得分越高代表抑郁程度越重；漢密爾頓焦慮量表(HAMA)，該量表評(píng)分范圍為0～56分，分值越大代表焦慮程度越重。同時(shí)對(duì)兩組人員進(jìn)行PSG監(jiān)測(cè)。PSG檢查在多導(dǎo)睡眠室進(jìn)行。檢查需連續(xù)兩夜，被檢查人員第一夜適應(yīng)睡眠實(shí)驗(yàn)室的環(huán)境，第二晚觀察各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)。睡眠過程分為快速眼動(dòng)相睡眠(REM)和非快速眼動(dòng)相睡眠(NREM)，其中NREM進(jìn)一步分為S1、S2、S3、S4期，而S3、S4組成慢波睡眠(SWS)。本研究主要觀察指標(biāo)有：總記錄時(shí)間(TRT)、睡眠時(shí)間(ST)、睡眠效率(SE)、睡眠潛伏期(SL)、醒覺次數(shù)(NW)、醒覺時(shí)間(AT)；S1、S2、SWS睡眠時(shí)間，REM睡眠時(shí)間，REM睡眠潛伏期(RL)、REM活動(dòng)度(RA)，REM密度(RD)，REM強(qiáng)度(RI)。

表1 兩組一般臨床資料比較

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組的一般臨床資料；比較兩組PSQI、HAMD及HAMA評(píng)分；分析PSQI與HAMD及HAMA的相關(guān)性；比較兩組PSG的指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組PSQI、HAMD及HAMA評(píng)分比較 觀察組PSQI、HAMD及HAMA評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

2.2觀察組PSQI與HAMD及HAMA的相關(guān)性 觀察組PSQI與HAMD及HAMA呈顯著正相關(guān)關(guān)系(r=0.92,0.84,均P<0.01)。見圖1。

表2 兩組PSQI、HAMD及HAMA評(píng)分比較分)

2.3兩組PSG指標(biāo)比較 兩組TRT、S1比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；觀察組ST、SE、SWS、RL、REM睡眠時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；SL、NW、AT、S2、RA、RD、RI顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

圖1 觀察組PSQI與HAMD及HAMA的相關(guān)性

組別nTRT(min)ST(min)SE(%)SL(min)NW(次)AT(min)S1(min)觀察組434406±3073795±283631±34587±4750±081287±202809±69對(duì)照組414316±2544104±229784±23268±3725±03804±171782±61t/P值146/015549/<0012404/<0013445/<0011879/<0011180/<001190/006組別nS2(min)SWS(min)RL(min)REM睡眠時(shí)間(min)RA(單位)RD(%)RI(%)觀察組431996±131243±32547±31369±38264±39592±3065±08對(duì)照組411865±154297±28822±40407±46157±43413±1634±06t/P值419/<001822/<0013531/<001412/<0011196/<0013388/<0012002/<001

3 討 論

老年抑郁癥泛指年齡≥60歲的這一特殊人群。抑郁發(fā)作多表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩及言語(yǔ)活動(dòng)減少等。由于老年人特殊的年齡層次，其抑郁癥的臨床癥狀與中青年患者相比有很大差異，常使抑郁癥被誤診〔4〕。睡眠障礙是老年抑郁癥最典型的臨床癥狀，患者常以失眠而就診。其主要表現(xiàn)為入睡困難，入睡時(shí)間長(zhǎng)，睡眠質(zhì)量下降，睡眠維持障礙，總睡眠時(shí)間減少等。老年人自身睡眠時(shí)間較成年人短，在抑郁癥的困擾下，老年人的睡眠更加得不到保障，甚至影響機(jī)體的各個(gè)器官，增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)〔5〕。PSG是當(dāng)今醫(yī)學(xué)中的一項(xiàng)重要的新技術(shù)，在診治各種睡眠疾病、保障人們的健康發(fā)揮著巨大作用。本研究結(jié)果說明老年抑郁癥患者存在明顯的睡眠障礙問題，而且其睡眠質(zhì)量隨著抑郁程度及焦慮程度加劇變的更差。既往研究顯示，失眠癥患者由于睡眠質(zhì)量差，容易產(chǎn)生或加重患者的抑郁狀態(tài)，同時(shí)抑郁癥狀的加重又會(huì)嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量，兩者互相影響，使患者處于惡性循環(huán)狀態(tài)〔6〕。這可能是導(dǎo)致患者長(zhǎng)期出現(xiàn)睡眠障礙的原因。根據(jù)PSG檢測(cè)結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相符合〔7〕。S1、S2屬于淺睡眠階段，在此階段人們的意識(shí)逐漸消失。S1或S2睡眠時(shí)相的增加，提示睡眠進(jìn)程的表淺。SWS是深度睡眠，此時(shí)期不容易被喚醒。當(dāng)SWS時(shí)相減少時(shí)，睡眠質(zhì)量則變差〔8〕。有研究表明，SWS時(shí)相的減少對(duì)重癥抑郁癥的診斷具有重要意義〔9〕。此外抑郁癥患者在REM睡眠參數(shù)上存在異常改變。有研究發(fā)現(xiàn)，REM變化與體內(nèi)5-羥色胺、乙酰膽堿、去甲腎上腺素遞質(zhì)系統(tǒng)有關(guān)〔10〕，可間接反映REM異常改變與抑郁癥的發(fā)病有密切關(guān)系。而本研究是否出現(xiàn)神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂，需要進(jìn)一步研究探討。PSG監(jiān)測(cè)技術(shù)對(duì)老年抑郁癥患者失眠癥狀的診斷具有重要意義。能夠客觀地發(fā)現(xiàn)老年抑郁癥患者存在明顯的睡眠障礙。而且能夠更為準(zhǔn)確的判定患者睡眠障礙的特點(diǎn)，有利于制定針對(duì)性的治療措施。

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北京市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)(No.Z161100000516128)

王雪芹(1975-)，女，博士，主治醫(yī)師，主要從事抑郁癥與睡眠障礙研究。

李小鈞(1979-)，男，主治醫(yī)師，碩士，主要從事精神病與精神衛(wèi)生研究。

R749.4

A

1005-9202(2017)20-5129-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.079

〔2017-01-25修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)